第四十四章泌尿外科学-尿路梗阻

梗阻最危险的是并发感染发展为菌血症。

结局

肾盂扩张、实质变簿、

肾小球滤过率↓、血流↓、

尿毒症

现在是1页\一共有31页\编辑于星期二治则解除梗阻、预防感染、保护肾功能、现在是2页\一共有31页\编辑于星期二肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾孟扩张、肾实质萎缩，称为肾积水泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。现在是3页\一共有31页\编辑于星期二

诊断

首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、1实验室检查应肾功能、尿常规、培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查，2B超、IVP、CT现在是4页\一共有31页\编辑于星期二

治疗l．病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。2．肾造瘘术3．肾切除术现在是5页\一共有31页\编辑于星期二良性前列腺增生benignprostatichyperplasia,BPH

老年男性常见病。35岁开始增生，50岁出现症状。占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。现在是6页\一共有31页\编辑于星期二现在是7页\一共有31页\编辑于星期二前列腺的解剖位置位于男性骨盆腔内，居于膀胱下方形如栗子底朝上，尖端朝下现在是8页\一共有31页\编辑于星期二现在是9页\一共有31页\编辑于星期二前列腺的各区与疾病前列腺腺体部可分为外周区、中央区、移行区，以及尿道周围腺体区现在是10页\一共有31页\编辑于星期二良性前列腺增生－－BPH良性前列腺增生简称前列腺增生是老年男性常见病。病因明确因素：年龄和有功能的睾丸现在是11页\一共有31页\编辑于星期二病理：前纤维肌区域前列腺解剖移行带－中央带－外周带－现在是12页\一共有31页\编辑于星期二1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。现在是13页\一共有31页\编辑于星期二前列腺的各区与疾病中央区——构成前列腺底部，在中央区内结合成射精管,中央区的精囊腺导管开口于邻近精囊处的尿道前列腺部移行区——位于前列腺深部，精阜之上，前列腺括约肌外侧,移行区是前列腺增生发生的部位外周区——在尿道的两侧面和外侧面，主要构成前列腺尖部，形成一个漏斗，包绕中央区的两侧面和外侧面,外周区是前列腺炎和前列腺癌的发病区域现在是14页\一共有31页\编辑于星期二现在是15页\一共有31页\编辑于星期二前列腺增生症现在是16页\一共有31页\编辑于星期二正常前列腺的解剖和BPH现在是17页\一共有31页\编辑于星期二BPH的发生过程尿道移行带中央区外周区现在是18页\一共有31页\编辑于星期二BPH对泌尿系统的影响膀胱的改变膀胱壁变厚反复血尿膀胱憩室泌尿系统感染膀胱结石上泌尿道扩张肾功能受损尿潴留而须手术现在是19页\一共有31页\编辑于星期二病理生理

前列腺增生尿道梗阻(排尿困难)逼尿肌增厚膀胱扩张输尿管返流肾积水、肾功能受损现在是20页\一共有31页\编辑于星期二临床表现开始小便时感到困难

小便后滴流

觉得未完全将膀胱里的尿液排出排尿的劲力与速度减少

尿急，不能忍尿

频尿，尤其夜尿

现在是21页\一共有31页\编辑于星期二临床表现：

（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、(5)肾功能不全现在是22页\一共有31页\编辑于星期二诊断：

（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学

评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。注意PSA现在是23页\一共有31页\编辑于星期二前列腺增生的治疗1、药物处理：α受体阻滞剂——缓解梗阻----竹林胺、高特灵、哈乐、；5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。---保列治植物类：前列康、舍尼通、通尿灵。现在是24页\一共有31页\编辑于星期二治疗：手术指征：急性尿潴留、反复血尿、其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、巨大膀胱憩室现在是25页\一共有31页\编辑于星期二手术治疗现在是26页\