第六章消化与吸收修改详解

第六章消化与吸收修改详解演示文稿现在是1页\一共有100页\编辑于星期二优选第六章消化与吸收修改现在是2页\一共有100页\编辑于星期二消化道：口、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠消化腺：唾液腺、肝脏、胰腺、消化道粘膜腺第一节概述现在是3页\一共有100页\编辑于星期二水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质

糖类脂肪氨基酸甘油脂肪酸葡萄糖现在是4页\一共有100页\编辑于星期二消化(digestion):食物中所含的营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。

(机械性消化、化学性消化)吸收(absorption):食物经消化后形成的小分子物质，以及维生素﹑无机盐和水通过消化道黏膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。现在是5页\一共有100页\编辑于星期二一、消化道平滑肌的一般生理特性1.舒缩迟缓2.富有伸展性3.具有紧张性4.节律性收缩5.对电刺激不敏感,对温度、化学、牵张刺激敏感。（一）一般特性：现在是6页\一共有100页\编辑于星期二（二）电生理特性：1.静息电位（RP）实测值：-50～-60mv特点：电位较低，不稳定产生机制：K+平衡电位和生电性钠泵23K+现在是7页\一共有100页\编辑于星期二2.基本电节律(basicelectricalrhythm，BER)

波幅：5-15mV频率(次/分)：胃——3；十二指肠——12；回肠末端——8～9慢波（slowwave）：在RP基础上自发地周期地产生去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动。意义：本身不引起肌肉收缩，但是产生的去极化可使膜电位接近阈电位水平，一旦达到阈电位，就可以触发产生动作电位。现在是8页\一共有100页\编辑于星期二形成原理：起源：与生电性钠泵的周期性活动有关。Cajal细胞生理意义：是胃肠平滑肌的起步电位;是胃肠平滑肌收缩节律的控制波。现在是9页\一共有100页\编辑于星期二3.动作电位(AP)

Ca2+，

Na+内流K+外流消化道平滑肌的电活动示意图现在是10页\一共有100页\编辑于星期二静息电位，慢波，动作电位三者的关系是什么？慢波动作电位肌肉收缩平滑肌在慢波的基础上产生动作电位，动作电位发动平滑肌的收缩。平滑肌收缩的张力与动作电位的数目有关，而慢波是动作电位的起步电位，是收缩节律的控制波，决定蠕动的方向，节律和速度。现在是11页\一共有100页\编辑于星期二

二、消化腺的分泌功能现在是12页\一共有100页\编辑于星期二消化液成份（6-8L/d）1.水：占90%以上。2.无机盐：H+、Na+、HCO3-等。3.有机物:各种消化酶，黏蛋白。消化液的主要功能为：1.分解食物中的各种成分。2.为各种消化酶提供适宜的pH环境。3.稀释食物。4.保护消化道粘膜免受理化性损伤。现在是13页\一共有100页\编辑于星期二(一)内在神经系统肌间神经丛：运动黏膜下神经丛：分泌、血流量

包括感觉、中间、运动神经元构成一个完整且相对独立的整合系统胃肠运动及分泌三、消化道的神经支配及其作用现在是14页\一共有100页\编辑于星期二

(二)外来神经系统1.交感神经起源：脊髓胸5～腰2侧角递质：去甲肾上腺素作用：抑制胃肠道运动和分泌2.副交感神经(迷走和盆神经)

递质：乙酰胆碱（Ach）

作用：兴奋胃肠运动和分泌现在是15页\一共有100页\编辑于星期二“迷走-迷走反射”现在是16页\一共有100页\编辑于星期二(一)胃肠激素(gastrointestinalhormones)概念:胃肠激素（Gastrointestinalhormone）:消化道内分泌细胞合成和释放的激素。化学性质：肽类“胃肠肽”种类：促胃液素；缩胆囊素；抑胃肽；促胰液素；促胃动素四﹑消化道的内分泌功能脑-肠肽（brain-gutpeptides）：在胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽。现在是17页\一共有100页\编辑于星期二（二）胃肠激素的分泌方式胃肠激素分泌方式示意图A．内分泌B．旁分泌C．神经分泌D．腔分泌E．自分泌现在是18页\一共有100页\编辑于星期二（三）胃肠激素的生理作用（四）消化道血液循环的特点＊调节消化腺分泌和消化道运动＊调节其它激素释放（抑胃肽-胰岛素）＊营养作用（胃泌素）现在是19页\一共有100页\编辑于星期二

第二节口腔内消化特点：15-20秒消化酶少（唾液淀粉酶）化学性消化作用弱现在是20页\一共有100页\编辑于星期二（一）唾液性质与成分来源：唾液腺性质：成份：无色、无味的低渗液体pH:

6.6～7.1水，有机物(唾液淀粉酶、黏蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。一﹑唾液及其分泌现在是21页\一共有100页\编辑于星期二（二）唾液的作用

1.湿润口腔

2.溶解食物引起味觉

3.清洁、保护口腔、抗菌作用

4.消化作用:5.排泄功能淀粉唾液淀粉酶麦芽糖现在是22页\一共有100页\编辑于星期二延髓中枢副交感神经稀薄唾液分泌交感神经粘稠唾液分泌条件反射非条件反射(三)唾液分泌的调节机械化学温度现在是23页\一共有100页\编辑于星期二蠕动反射：食团上端食管的兴奋反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团下端食管的抑制反应（纵行肌收缩、环行肌舒张）食团从食管入胃运动形式：蠕动二、咀嚼和吞咽（自学）现在是24页\一共有100页\编辑于星期二第三节胃内消化现在是25页\一共有100页\编辑于星期二（一）胃的内分泌细胞１．外分泌细胞：（１）贲门腺：分泌碱性黏液。（２）泌酸腺：壁细胞—盐酸和内因子主细胞—胃蛋白酶原黏液颈细胞—黏液（３）幽门腺：分泌碱性黏液。２．内分泌细胞：（１）G细胞－胃泌素（２）D细胞－生长抑素（３）肠嗜铬样细胞－组胺一、胃液及其分泌肠嗜铬样细胞现在是26页\一共有100页\编辑于星期二（二）胃液的性质、成分和作用胃性质：

pH0.9-1.5

无色液体

1.5-2.5L/d

成分：水无机物：HCl、HCO3－、Na+、K+、有机物：黏蛋白、消化酶、内因子现在是27页\一共有100页\编辑于星期二1.盐酸壁细胞分泌总酸=游离酸+结合酸(盐酸蛋白盐)基础酸排出量:0-5mmol/h最大量:20-25mmol/h现在是28页\一共有100页\编辑于星期二质子泵实质：

H+、K+-ATP酶作用：

直接泌H+

间接泌Cl-临床应用

奥美拉唑（质子泵抑制剂）餐后碱潮（1）盐酸的分泌及其机制①②③④⑤壁细胞现在是29页\一共有100页\编辑于星期二（2）盐酸作用：①激活胃蛋白酶原并给胃蛋白酶提供酸性环境

②使蛋白质变性易于消化③杀菌④促进小肠对铁、钙的吸收⑤促进胰液、胆汁、小肠液分泌现在是30页\一共有100页\编辑于星期二

来源：主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶作用：

蛋白质

盐酸的分泌是胃蛋白酶发挥作用的前提。HCL月示、胨，少量的多肽和氨基酸pH:2～3.5胃蛋白酶２.胃蛋白酶原及胃蛋白酶现在是31页\一共有100页\编辑于星期二生理情况下，胃酸为什么不对胃黏膜进行自身消化？现在是32页\一共有100页\编辑于星期二来源：上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺成分：糖蛋白作用：在胃粘膜表面形成0.5mm凝胶层

润滑、保护胃粘膜

HCO3-

来源：非泌酸细胞组织间液渗入胃内３.黏液和碳酸氢盐黏液现在是33页\一共有100页\编辑于星期二

黏液—碳酸氢盐屏障（mucusbicarbonatebarrier)胃粘膜表面粘液凝胶层和HCO3-共同形成一层0.5-1mm厚的抗胃黏膜损伤的屏障。

抑制H+向胃壁扩散，促进HCO3-

中和H+,防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀。现在是34页\一共有100页\编辑于星期二

胃黏膜屏障(gastricmucosalbarrier)定义：胃上皮细胞的顶端膜和相邻细胞之间存在的紧密连接。作用：防止H+扩散入粘膜上皮细胞内，保护胃粘膜免受高浓度H+的侵蚀。酒精、阿斯匹林、幽门螺杆菌可破坏此屏障现在是35页\一共有100页\编辑于星期二胃黏膜的自身防御机制覆盖于胃黏膜表面的粘液-碳酸氢盐屏障，防止了氢离子和胃蛋白酶的侵蚀胃黏膜上皮细胞顶部的细胞膜与相邻细胞间的紧密连接，防止氢离子渗透血流十分丰富，不仅提供了丰富的代谢原料，也及时带走反渗入粘膜的有害物质胃黏膜局部的自身保护性物质（PGE2，PGI2）现在是36页\一共有100页\编辑于星期二作用：（１）保护B12不被消化酶水解（２）促进B12经回肠黏膜吸收4．内因子（Intrinsicfactor，IF）来源：壁细胞分泌缺乏：巨幼红细胞贫血现在是37页\一共有100页\编辑于星期二三者作用之间有相互加强的效应。引起壁细胞分泌盐酸的大多刺激物也能刺激主细胞分泌胃蛋白酶原。（三）胃液分泌的调节1.促进胃酸分泌的内源性物质ACh组织胺胃泌素现在是38页\一共有100页\编辑于星期二胃酸分泌的阻断剂质子泵西咪替丁奥美拉唑阿托品阿托品丙谷胺现在是39页\一共有100页\编辑于星期二

2.抑制胃酸分泌的内源性物质

G细胞胃泌素ECL细胞组织胺

壁细胞胃酸盐酸

生长抑素(SS)(-)(-)(-)现在是40页\一共有100页\编辑于星期二(1)头期胃液分泌3.消化期胃液分泌的调节

食物刺激头部感受器

食物从狗的食道瘘管中漏出，不进入胃内，但可从胃瘘管收集到大量的胃液分泌。假饲现在是41页\一共有100页\编辑于星期二

壁细胞分泌特点：量（30%）、酸度和胃蛋白酶原含量都很高，分泌持续时间长（２-４h）。直接间接分泌机制口腔机械、化学刺激G细胞现在是42页\一共有100页\编辑于星期二食团

扩张迷走-迷走长反射壁内神经丛短反射胃窦

胃泌素

泌酸腺胃液化学刺激⑵胃期胃液分泌食物刺激胃引起的胃液分泌。分泌特点：量（６０％）,酸度很高,胃蛋白酶量＜头期。分泌持续时间长（３-４h）。现在是43页\一共有100页\编辑于星期二⑶肠期胃液分泌

食物进入小肠上段后继续引起的胃液分泌。

小肠胃腺分泌胃液

食物胃泌素、肠泌酸素Ⅰ.分泌机制：Ⅱ.分泌特点：分泌量（10％）、酸度和胃蛋白酶含量均较低。现在是44页\一共有100页\编辑于星期二现在是45页\一共有100页\编辑于星期二4、消化期抑制胃液分泌的因素⑴胃酸（酸抑制）胃窦pH≤1.2～1.5或十二指肠pH≤2.5

胃酸G细胞胃泌素D细胞生长抑素十二指肠黏膜促胰液素球抑胃素(+)(+)(-)(-)胃酸分泌抑制现在是46页\一共有100页\编辑于星期二⑵脂肪脂肪小肠粘膜肠抑胃素胃液分泌胃运动(-)(+)（3）高张溶液高张溶液小肠渗透压感受器肠胃反射小肠粘膜释放抑制性激素胃液分泌激活(+)（4）精神﹑情绪因素现在是47页\一共有100页\编辑于星期二胃储器区胃泵B.功能分区胃底胃体胃窦幽门A.解剖分区二、胃的运动现在是48页\一共有100页\编辑于星期二1.容受性舒张（receptiverelaxation）

由进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底、胃体平滑肌舒张。意义：使胃的容积明显增大，50ml→1~2L

接受大量食物后，胃内压无显著增高适应大量食物涌入、贮存(一)胃运动的形式及其调节现在是49页\一共有100页\编辑于星期二2.紧张性收缩（toniccontraction）胃平滑肌经常处于轻度的收缩状态，是消化道平滑肌共有的运动形式。

意义：维持胃形态位置，不至于胃下垂。使胃内有一定压力，利于胃液渗透入食糜。

现在是50页\一共有100页\编辑于星期二

3.蠕动开始:食物入胃后约5min频率：3次/min

磨碎食物；使食物与胃液充分混和；把食糜向十二指肠推进。意义：现在是51页\一共有100页\编辑于星期二胃排空（gastricemptying）

定义：食糜由胃排入十二指肠的过程。动力：胃运动幽门两侧的压力差速度：糖类（最快）>蛋白质>脂肪时间：4-6h（二）胃的排空及其影响因素现在是52页\一共有100页\编辑于星期二

影响胃排空的因素

由于十二指肠内容物对胃排空的抑制作用，使胃的排空呈间断性，而且与上段小肠内的消化、吸收相适应。1).胃内容物促进胃排空2).十二指肠内容物抑制胃排空食糜入十二指肠机械扩张酸脂肪消化产物蛋白消化产物高张溶液肠-胃反射小肠粘膜促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽㈠㈠胃排空食物入胃胃壁机械、化学感受器迷走-迷走反射壁内神经丛反射胃排空胃泌素㈠现在是53页\一共有100页\编辑于星期二胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素现在是54页\一共有100页\编辑于星期二移行性复合运动：（MMC）空腹时，胃间歇性强收缩伴长静息期的周期性运动。四时相：Ⅰ相—慢波电位，无收缩，45-60minⅡ相—不规则锋电位，散发收缩，30-45minⅢ相—成簇锋电位，高振幅收缩，5-10minⅣ相—过渡期，5min生理意义：除净上次进食的遗留物(三)非消化期的胃运动现在是55页\一共有100页\编辑于星期二现在是56页\一共有100页\编辑于星期二第四节小肠内消化小肠是消化与吸收的最重要部位现在是57页\一共有100页\编辑于星期二(一）胰液的性质﹑成分和作用1-2L/d,无色透明，无臭，碱性(pH=7.8-8.4)，等渗1.无机成分（胰小管上皮细胞）水（97.6%），HCO3-和Cl-作用：

1.决定胰液的pH2.中和胃酸，保护肠粘膜3.为消化酶提供最适宜的pH环境2.有机成分（胰腺腺泡细胞）淀粉、蛋白质和脂肪的水解酶一、胰液的分泌现在是58页\一共有100页\编辑于星期二（1）胰淀粉酶糊精、麦芽糖、麦芽寡糖特点：效率高、速度快淀粉,糖原,碳水化合物pH6.7～7.0胰淀粉酶现在是59页\一共有100页\编辑于星期二胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶羧基肽酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原羧基肽酶原蛋白质多肽氨基酸（2）蛋白水解酶现在是60页\一共有100页\编辑于星期二

为什么正常时胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身?①以酶原形式分泌;②胰蛋白酶抑制物:失活胰蛋白酶和糜蛋白酶。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。现在是61页\一共有100页\编辑于星期二

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油一酯、甘油

辅脂酶脂肪pH7.8～8.5胆盐（3）脂类水解酶＋胆固醇酯类水解酶磷脂酶A2现在是62页\一共有100页\编辑于星期二视、嗅、咀嚼食物中枢神经迷走神经传出纤维胰腺小肠蛋白质和脂肪消化产物盐酸缩胆囊素促胰液素胃体扩张迷走神经传入纤维胃窦扩张，蛋白分解产物胃泌素头期胰液分泌:20%，酶多、水盐少3.肠期胰液分泌：

70%，酶多、水盐多2.胃期胰液分泌：5%-10%，酶多、水盐少（二）胰液分泌的调节现在是63页\一共有100页\编辑于星期二

S细胞胃酸，蛋白质分解物和脂肪酸促胰液素胰腺小导管上皮细胞水、盐的含量高肝胆汁胃酸，胃泌素（－）（＋）（＋）促胰液素现在是64页\一共有100页\编辑于星期二蛋白质分解物，脂肪酸，胃酸，脂肪

I细胞缩胆囊素胰腺腺泡细胞消化酶胆囊排胆汁营养胰腺缩胆囊素现在是65页\一共有100页\编辑于星期二二、胆汁的分泌和排出现在是66页\一共有100页\编辑于星期二产生：肝脏贮存部位：胆囊（消化间期）性质：苦味、粘稠

肝胆汁－金黄色，碱性，pH7.4

胆囊胆汁－深绿色，中性或弱碱性，pH6.8成分：水、无机物（各种离子）、有机物（胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素等）分泌量：成人每日0.8-1升无消化酶（一）胆汁的性质和成分现在是67页\一共有100页\编辑于星期二胆盐:胆胆汁酸+甘氨酸/牛磺酸钠/钾盐胆盐的肠-肝循环胆盐进入小肠后，95%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门静脉进入肝脏再组成胆汁排入肠内，这个过程称为胆盐的肠-肝循环。2.胆固醇:4%，↑→胆结石。3.胆色素:2%

肝脏小肠血液（回肠末端）门静脉现在是68页\一共有100页\编辑于星期二1.乳化脂肪,促进其消化分解;2.促进脂肪的吸收（胆盐微胶粒）；3.促进脂溶性维生素的吸收;4.中和胃酸，促进胆汁分泌,防止胆固醇析出。（二）胆汁的作用胆汁对脂肪的消化和吸收意义重大现在是69页\一共有100页\编辑于星期二（三）胆汁的分泌、排放及其调节１．胆汁的分泌和排放主要刺激物：胆盐、迷走神经、促胃液素

作用：高蛋白＞高脂肪／混合食物＞糖类

现在是70页\一共有100页\编辑于星期二①ACh④促胰液素③胃泌素迷走N小肠S细胞胃窦G细胞肝脏胆汁分泌和排放机械扩张蛋白分解产物盐酸＞蛋白分解产物＞脂肪酸蛋白分解产物＞脂肪酸＞盐酸小肠I细胞②CCK条件反射非条件反射平滑肌收缩胆囊胆管系统肝细胞肠-肝循环⑤胆盐2.胆汁分泌和排放的调节胃酸现在是71页\一共有100页\编辑于星期二三、小肠液的分泌十二指肠腺（勃氏腺）小肠腺（李氏腺）分泌量大(1～3L/d)现在是72页\一共有100页\编辑于星期二

（一）小肠液的性质﹑成分和作用性质：弱碱性，pH:7.6，渗透压与血浆相近。成分：水、无机成分、有机成分（粘蛋白、IgA和肠激酶）作用:

(1)中和胃酸,保护小肠粘膜；

(2)稀释肠腔内容物，利于吸收；

(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原；

(4)多种消化酶（上皮细胞刷状缘上的寡糖酶，肽酶）进一步消化水解食糜。现在是73页\一共有100页\编辑于星期二

（二）小肠分泌的调节

肠粘膜食糜局部反射肠腺小肠液胃泌素促胰液素缩胆囊素血管活性肠肽现在是74页\一共有100页\编辑于星期二四、小肠的运动(一)小肠运动的形式：紧张性收缩

（基础）保持形状、维持腔内压，对肠内容物施加一定的压力。并是分节运动和蠕动的基础。现在是75页\一共有100页\编辑于星期二2.分节运动作用：①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化。②使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收。③挤压肠壁而促进血液、淋巴回流。小肠特有的运动形式现在是76页\一共有100页\编辑于星期二

蠕动冲:进行速度快，传播距离远的蠕动。

作用:使经过分节运动的食糜向前推进。3.蠕动现在是77页\一共有100页\编辑于星期二(二)回盲括约肌的功能：限制回肠内容物进入结肠的速度，有利于小肠内容物充分消化与吸收;阻止结肠内食物残渣返流。现在是78页\一共有100页\编辑于星期二(三)小肠运动的调节

1.壁内神经丛调节：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。

2.外来神经调节：副交感神经兴奋能加强肠运动，交感神经兴奋则产生抑制作用。

3.体液调节：

促进小肠运动：胃泌素、缩胆囊素、胃动素等。

抑制小肠运动：促胰液素、生长抑素和血管活性肠肽等。现在是79页\一共有100页\编辑于星期二第五节大肠的功能

1.吸收水与电解质;2.吸收由结肠微生物合成的VitB、VitK;3.对食物残渣加工，暂时贮存粪便。功能：现在是80页\一共有100页\编辑于星期二一、大肠液的分泌及大肠内细菌的活动

pH：8.3～8.4作用：保护肠黏膜、润滑粪便。1.大肠液的分泌成分：黏液，HCO3-现在是81页\一共有100页\编辑于星期二

主要有大肠杆菌、葡萄球菌等。发酵—乳酸﹑乙酸﹑二氧化碳﹑甲烷等腐败—氨﹑硫化氢﹑组胺﹑吲哚等有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。2.大肠内细菌的活动现在是82页\一共有100页\编辑于星期二3.蠕动

二、大肠的运动和排便(一)大肠的运动形式袋状往返运动分节推进和多袋推进运动现在是83页\一共有100页\编辑于星期二粪便刺激直肠壁感受器传入神经排便中枢传出神经效应器脊髓骶段、大脑皮层盆神经、腹下神经盆神经(+)阴部神经(-)降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张排便(二)排便便秘里急后重现在是84页\一共有100页\编辑于星期二消化过程示意总汇现在是85页\一共有100页\编辑于星期二第六节吸收现在是86页\一共有100页\编辑于星期二口:部分药物（如硝酸甘油）。胃:乙醇和少量水分及药物。大肠:水分和无机盐。

小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。一、吸收的部位和途径（一）吸收的部位十二指肠和空肠：糖类、蛋白质和脂肪的消化产物，大部分在此被吸收。回肠：主动吸收胆盐和维生素B12。现在是87页\一共有100页\编辑于星期二现在是88页\一共有100页\编辑于星期二小肠吸收的有利条件：1.面积大：达到200-250m2。4.停留时间长，有充分时间吸收。2.小肠粘膜绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管和平滑肌纤维等，及小肠绒毛的节律性伸缩与摆动。3.食物消化完全。现在是89页\一共有100页\编辑于星期二（二）小肠吸收的途径与机制1.吸收的途径2.吸收的机制（1）被动转运（2）主动转运现在是90页\一共有100页\编辑于星期二(一)水的吸收动力:渗透压梯度吸收机制:被动扩散二、主要物质在小肠的吸收现在是91页\一共有100页\编辑于星期二(二)无机盐的吸收

1.钠的吸收