简明舌诊中国中医科学院课件演示文稿

简明舌诊中国中医科学院课件演示文稿张雪亮独立设计现在是1页\一共有69页\编辑于星期日张雪亮独立设计（优选）简明舌诊中国中医科学院课件现在是2页\一共有69页\编辑于星期日

舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一.

舌的上面叫舌背,又叫舌面,下面叫舌底.

舌体的前端称为舌尖,中部称为舌中,后部成为称为舌根,舌体两侧成为舌边.

现在是3页\一共有69页\编辑于星期日肾脾（胃）肝（胆）心（肺）现在是4页\一共有69页\编辑于星期日舌诊原理

舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系.

舌为心之苗:心开窍于舌,可反映心与神志的变化.大致舌诊时候从心入手如多形性红斑.

舌为脾之外候:脾开窍于口,舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌而成.现在是5页\一共有69页\编辑于星期日体位和伸舌姿势:

医生略高于患者,以便俯视.患者坐位或仰卧,面向自然光线,头略扬起,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露.如伸舌过分用力,舌体紧张卷曲,或伸舌时间过久,都会影响舌体血液循环而导致舌色改变,或舌苔紧凑变样,或干湿度发生变化.现在是6页\一共有69页\编辑于星期日诊舌方法:

顺序:先看舌尖,再看舌中\舌边,最后看舌根.

先看舌质,再看舌苔.

看舌质,主要包括颜色\光泽\形状及动态等.

看舌苔,主要包括舌苔的有无\色泽、质地及分布状态等.

既要迅速敏捷,又要全面准确,尽量减少伸舌时间,以免疲劳.若一次不准,可休息片刻,再重新望舌.根据需要,还可观察舌下静脉.现在是7页\一共有69页\编辑于星期日注意事项

1、自然伸出舌头，不要使劲，否则容易舌尖发红。

2、光线影响:光线的强弱与色调,对颜色的影响很大.白天充足柔和的自然光线为好,若在夜间或暗处,日光灯为好,光线要直接照射到舌面,避免面对有色的门窗.光线过暗,可使舌色暗滞;日光灯下,多偏紫;白炽灯下偏黄;普通灯泡或手电筒照明,使黄白二色难于分辨.周围有色物体的反射光,可使舌色发生相应的改变.

现在是8页\一共有69页\编辑于星期日注意事项3、药物、食物的影响.进食后,舌苔变薄;饮水干燥舌苔变湿润.刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红,或由红色转为绛色.过食肥甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻,长期使用抗生素,可产生黑腻苔或霉腻苔.某些食物可以染苔,如牛奶\豆浆\钡剂\椰汁可使苔变白变厚;蛋黄\橘子\柿子\核黄素等染成黄色;花生\瓜子\豆类\核桃\杏仁等富含脂肪的食品,可在短时间内使舌面附着黄白色渣滓,与腐腻苔混;各种黑褐色食品药品,或吃橄榄\酸梅\长期吸烟,可使舌苔染成灰色黑色.一般染色短时间内可以退去.饭后还容易使舌苔变少、薄。4、询问有无刮舌苔.看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆化。5、口腔的影响.牙齿残缺,同侧舌苔可偏厚;镶牙可使舌边有齿痕,睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥.现在是9页\一共有69页\编辑于星期日舌诊的内容舌质舌苔两个方面。“望舌质，可察五脏之虚实；辨舌苔，可察六淫之浅深”。舌质指舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣。包括颜色、形质和动态，以诊察脏腑虚实、气血盛衰。舌苔指舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸所生。包括苔质、颜色两个方面，以诊察病邪的性质、浅深，邪正的消长。现在是10页\一共有69页\编辑于星期日正常舌象

舌体柔软，活动自如，色淡红明润，苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。现在是11页\一共有69页\编辑于星期日现在是12页\一共有69页\编辑于星期日舌象的生理（正常）变异

1、年龄性别：老年人多暗红；儿童多淡嫩，苔偏少易剥。女性经期偏红，或尖边部点刺增大，过后正常。

2、体质禀赋：胖人多见胖大质淡，消瘦人舌体略瘦色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。

3、气候环境：夏季暑湿盛行，苔多厚，多淡黄色；秋燥苔偏薄偏干；冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热，西北东北偏寒冷干燥。现在是13页\一共有69页\编辑于星期日

舌象变化可以先于症状、疾病而出现，因此，若发现异常舌象，除了上述生理因素外，有一部分可能是疾病的前期征象。

《黄帝内经》：“能合色脉，可以完全”。意思是说中医的诊断不能以主诉为主要依据，要和舌诊、脉诊吻合才稳妥。当然，也有“舍脉从症”的现象，专病专方、验方辨病论治。现在是14页\一共有69页\编辑于星期日望舌质望舌色淡红舌：【特征】淡红润泽，白中透红。【意义】气血调和征象，常见于正常人，即使是病，也很轻。【机理】反映心血充足，胃气旺盛。现在是15页\一共有69页\编辑于星期日淡白舌：

【特征】比常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。红润泽，白中透红。色白几乎无血色称为枯白舌。

【意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌脱血夺气。

【机理】气血亏虚，血不荣舌，或阳气虚衰，运血无力，不载血以上充舌质，致色浅淡。现在是16页\一共有69页\编辑于星期日现在是17页\一共有69页\编辑于星期日红舌

【特征】较正常色红，甚至鲜红。可见整个舌体，也可只见舌尖、边。

【意义】主实热、阴虚。

【机理】血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或阴液匮乏，虚火上炎，故色红。

色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起。舌尖红多为心火上炎；两边红多为肝经有热；舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证。现在是18页\一共有69页\编辑于星期日现在是19页\一共有69页\编辑于星期日现在是20页\一共有69页\编辑于星期日绛舌

【特征】较红舌颜色更深，或略带暗红。

【意义】主里热亢盛、阴虚火旺。

【机理】多由红舌发展而成。绛色越深，热邪越盛。少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。现在是21页\一共有69页\编辑于星期日现在是22页\一共有69页\编辑于星期日紫舌

【特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡泛现青紫者，为淡紫舌；舌红泛现青紫者，为紫红舌；舌绛泛现青紫者，为绛紫舌；局部现青紫斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。

【意义】主血行不畅。

【机理】多由淡白或红绛舌发展而来，故主病即是在其基础上出现气血运行不畅的病理改变。

现在是23页\一共有69页\编辑于星期日全舌青紫，多是全身性血行瘀滞；有紫色斑点者，可能是淤血阻滞局部或局部血络损伤。

淡红中泛现青紫者，多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，使血流缓慢，也可见于先天性心脏病，或某些药物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌转变而成，可由阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅。

紫红、绛紫舌多为红绛舌的进一步发展，干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，津液耗损，气血壅滞。

舌有黑点、黑斑：

代表淤血：月经问题、心脑血管、肿瘤等（不通则痛）现在是24页\一共有69页\编辑于星期日现在是25页\一共有69页\编辑于星期日现在是26页\一共有69页\编辑于星期日舌形

指舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。老、嫩舌：【特征】纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，色较暗者，为苍老舌；纹理细腻，浮胖娇嫩，色浅淡者为娇嫩舌。【意义】老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。【机理】老嫩是色和形的综合表现。老嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一。现在是27页\一共有69页\编辑于星期日现在是28页\一共有69页\编辑于星期日胖、瘦舌

【特征】比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌；肿大满嘴，甚至不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌；比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。

【意义】胖大舌多主水湿内停；瘦薄舌多主气血两虚，阴虚火旺。

【机理】舌淡胖大，多为阳虚水停；舌红胖大多为湿热或酒毒。瘦薄多为气血亏虚，不能充盈舌体，舌失濡养。

现在是29页\一共有69页\编辑于星期日

胖大舌又叫肿胀舌，舌胖苔厚腻的多属湿热或痰湿。如舌肿连口唇也肿大青紫，常因食物或药物中毒。舌鲜红肿胀，常是心胃有热；舌紫而肿，多因酒毒上冲。

西医：可见于甲减、肢端肥大症、慢性肾炎尿毒症、急性中毒等。现在是30页\一共有69页\编辑于星期日

舌瘦小薄弱，又叫瘦瘪舌。多为心脾虚。淡白瘦瘪，阴阳两虚，气血不足；舌红绛瘦瘪，大都为阴虚火旺。

西医：多见于慢性消耗性疾病，严重的肺结核、肺心病合并感染、晚期肿瘤、恶性贫血、胃肠道吸收障碍等。现在是31页\一共有69页\编辑于星期日现在是32页\一共有69页\编辑于星期日现在是33页\一共有69页\编辑于星期日现在是34页\一共有69页\编辑于星期日点、刺舌：

【特征】点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。大着为星，称红星舌；小着为点，称红点舌。刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点、刺相似，时常并见，故合称点刺舌，多见于舌尖部。

【意义】提示脏腑热极，或为血分热盛。

【机理】邪热内蕴，舌络充斥。点刺越多，邪热越盛。根据部位，可区分在何脏腑，舌尖为心火亢盛；舌边肝胆火盛；舌中胃肠热盛。高热、肺炎为常见。常吃粗渣滓食物如甘蔗，也可见芒刺。现在是35页\一共有69页\编辑于星期日现在是36页\一共有69页\编辑于星期日现在是37页\一共有69页\编辑于星期日裂纹舌【特征】舌面上出现裂纹裂沟，无舌苔覆盖。【意义】邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润。【机理】红绛而有裂纹，多属热盛伤津。舌体失于濡润，舌面萎缩所致。淡白而有裂纹，多为血虚不润。淡白胖嫩，边有齿痕兼见裂纹多属脾虚湿侵。先天性裂纹一般有舌苔覆盖，且无不适感。现在是38页\一共有69页\编辑于星期日现在是39页\一共有69页\编辑于星期日现在是40页\一共有69页\编辑于星期日现在是41页\一共有69页\编辑于星期日现在是42页\一共有69页\编辑于星期日齿痕舌：

【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。

【意义】主脾虚、水湿内停证。西医：营养不良，如蛋白质缺乏。

【机理】多与胖大舌同见。舌淡胖大而润，舌边有齿痕，多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停；舌淡红有齿痕，多为脾虚或气虚；舌红肿胀满口，有齿痕，内有湿热。舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕，可为先天性齿痕舌，病中见之病情较轻。现在是43页\一共有69页\编辑于星期日现在是44页\一共有69页\编辑于星期日现在是45页\一共有69页\编辑于星期日舌态

指舌体的动态。伸缩自如，运动灵活，为正常舌态。病理舌态包括痿软、强硬、歪斜、吐弄、短缩等。现在是46页\一共有69页\编辑于星期日痿软舌【特征】舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。

【意义】多见于阴虚或气血两虚。

【机理】多因气血亏虚、阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，导致舌体痿软。现在是47页\一共有69页\编辑于星期日强硬舌【特征】舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。

【意义】多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。

【机理】由于舌能调节发音，强硬舌多见语言謇涩。色红绛少津者，多因邪热炽盛。胖大苔厚腻者，多因风痰阻络。舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕，多为中风先兆。现在是48页\一共有69页\编辑于星期日歪斜舌

【特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。

【意义】多见于中风或中风先兆。

【机理】肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,而健侧舌肌如常,故伸舌时向健侧偏斜.现在是49页\一共有69页\编辑于星期日颤动舌【特征】舌体震颤抖动,不能自主.轻者仅伸舌时颤动;重者不伸舌时也抖颤难宁。

【意义】为肝风内动的征象可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。

【机理】凡气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体；或因热极阴亏而动风、肝阳化风等，皆可出现舌颤动。久病舌淡白颤动，多属血虚生风；新病舌绛颤动，多属热极生风；舌红少津颤动，多属阴虚动风、肝阳化风。另外，酒毒内蕴，也可见舌体颤动。现在是50页\一共有69页\编辑于星期日吐弄舌【特征】舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；舌反复吐而即回，或舌添口唇四周，掉动不宁，称为弄舌。【意义】一般都属心脾有热。【机理】吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多见于热甚动风先兆。吐弄舌也可见于小儿智力发育不全。现在是51页\一共有69页\编辑于星期日短缩舌【特征】舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。

【意义】多为病情危重的征象。

【机理】先天性舌系带过短，无辨证意义。现在是52页\一共有69页\编辑于星期日望舌苔舌苔是舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊产生。正常舌苔薄白均匀，干湿适中，中部和根部稍厚。望舌苔包括苔质和苔色两方面的变化。舌苔的厚薄表明病邪的轻重和进退。一般病轻者苔薄，重者苔厚。由厚变薄：邪气由内达外，病情转轻。由薄增厚表明病邪由表入里，病情由轻转重。现在是53页\一共有69页\编辑于星期日苔质指舌苔的质地、形态。主要观察厚薄、润燥、腻腐、剥落等。现在是54页\一共有69页\编辑于星期日厚、薄苔【特征】厚薄以见底不见底为衡量标准。透过舌苔隐隐看到舌质为薄苔，又称见底苔；相反则称为厚苔或不见底苔。【意义】反映邪正的盛衰和邪气的深浅【机理】现在是55页\一共有69页\编辑于星期日现在是56页\一共有69页\编辑于星期日现在是57页\一共有69页\编辑于星期日现在是58页\一共有69页\编辑于星期日润燥苔【特征】润泽有津,干湿适中,不滑不燥,称为润苔.舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿滑,称为滑苔.舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂,成为燥苔。苔质粗糙,扪之碍手,称为糙苔.【意义】反映体内津液的盈亏和输布情况。

【机理】现在是59页\一共有69页\编辑于星期日现在是60页\一共有69页\编辑于星期日现在是61页\一共有69页\编辑于星期日腻、腐苔【特征】苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚周遍薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，称为腐苔。若舌上粘厚一层，有如脓疮，称为脓腐苔。【意义】主要测阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。现在是62页\一共有69页\编辑于星期日剥（落）苔【特征】本有舌苔，疾病过程中部分或全部舌苔脱落，脱落处光滑无苔可见舌质。【意义】一般主胃气不足，胃