糖尿病的社区管理专家讲座

糖尿病小区管理新开铺小区卫生服务中心主任阳友元副主任医师糖尿病的社区管理第1页糖尿病的社区管理第2页提纲1、我国总健康情况2、糖尿病概念3、糖尿病发病现实状况4、糖尿病防治形势5、糖尿病病人小区管理原因和优势6、小区管理伎俩7、小结糖尿病的社区管理第3页我国总健康情况1、婴幼儿及孕产妇死亡率降低，传染病得到了显著控制；2、我国人均寿命已到达71.8岁、健康寿命为62.3岁。健康情况排世界第81位，而日本排世界第一位。总卫生水平在世界191个国家和地域中排名第144位；3、慢性病发病率在不停上升，尤其是心脑血管病、癌症、糖尿病，发病年纪在不停下降，年轻化。糖尿病的社区管理第4页糖尿病概念糖尿病定义：是一组由遗传和环境原因相互作用因胰岛素分泌绝对或相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引发糖蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合征。分型：Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病。发病率最高其它特殊类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的社区管理第5页糖尿病概念流行特点：1、糖尿病患病率逐年升高近年增加加紧2、患病率随年纪增加而上升且发病年纪年轻化。3、不一样层次糖尿病及糖耐量低下，患病率有所差异。4、含有民族特点。病因：

1、遗传原因2、年纪

3、肥胖4、高血脂

5、高血压6、妊娠

7、饮食原因8、环境原因

9、本身免疫10、吸烟糖尿病的社区管理第6页糖尿病症状临床表现：经典症状为“三多一少”即：多饮、多食、多尿、消瘦（体重降低）。

糖尿病的社区管理第7页糖尿病诊疗标准1、有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L和空腹血糖≥7.8mmol/L，可诊疗为糖尿病。如随机血糖<7.8mmol/L及FPG<5.6mmol/L可排除糖尿病。2、如结果可疑（血糖值在上述二者之间）应进行OGTT。若2小时血糖≥11.1mmol/L可诊疗为糖尿病。如<7.8mmol/L可排除糖尿病，在≥7.8mmol/L血糖值<11.1mmol/L为葡萄糖耐量异常（IGT）。3、如无糖尿病症状，除上述两项标准外尚须另加一项标准以确定诊疗即口服GS后若1小时血糖也≥11.1mmol/L或另一次OGTT2小时血糖也≥11.1mmol/L或另一次空腹≥7.8mmol/L。糖尿病的社区管理第8页糖尿病诊疗新标准1、糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L。2、FPG水平≥7.0mmol/L3、OGTT试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L糖尿病的社区管理第9页糖尿病发病现实状况糖尿病危害

糖尿病已成为严重威胁人类健康慢性疾病。依据中国糖尿病协会最新调查发觉，中国糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人靠近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增加最快地域，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。

全球每10秒就有1人死于糖尿病相关疾病，每年糖尿病相关死亡人数高达三百八十万，与艾滋病引发死亡相当。糖尿病已经成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰最主要原因。更令人忧虑是，2型糖尿病发病年纪日趋年轻化，发展中国家多数患者年纪已经降低至35-64岁，甚至越来越多儿童罹患2型糖尿病。糖尿病的社区管理第10页糖尿病发病现实状况糖尿病危害三高二低三高：1、患病率高，约近一个亿，居世界第一位。2、并发症多，病残率高。3、病死率高。二低：1、生活质量降低。

2、寿命缩短

糖尿病的社区管理第11页糖尿病发病现实状况糖尿病危害近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖糖尿病的社区管理第12页糖尿病发病现实状况糖尿病危害远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变糖尿病的社区管理第13页糖尿病发病现实状况四率：即知晓率、治疗率、控制率、血糖自我监测率知晓率低于50％，治疗率为34.2％，控制率只有25.3％，患者血糖自我监测率城市为11.4％，农村仅为4.4%对糖尿病高危人群认识及重视不足

当前国人对糖尿病防治意识远远不够，尤其是高危人群对糖尿病认识及重视不足。高危人群包含：年纪大于40岁，肥胖，有高血压、高血脂，有糖尿病家族，有过妊娠糖尿病等等。糖尿病的社区管理第14页糖尿病防控形势1、主动控制糖尿病，为可连续发展减负2、前联合国秘书长科菲.安南：我们必须联合起来关注糖尿病发展3、世界糖尿病基金会主席安尼.卡布：

应对糖尿病，中国需优先采取行动

糖尿病的社区管理第15页1、主动控制糖尿病，为可连续发展减负1）、依据中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授介绍最新大中城市患者调查结果显示，我国城市人口中成年人糖尿病发病率在进行年纪标准化校正之后已达9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达1亿。依据世界卫生组织年公布预测数据，如不采取有效办法，年至年中风、糖尿病和心脏病将造成中国国民收入损失5580亿美元(相当于39060亿元人民币)，这将对中国可连续发展造成潜在威胁.2）卫生部长陈竺指出“实施‘健康中国’战略是增加经济发展后劲、延续‘中国经济奇迹’，提升经济发展质量和效益需要。‘健康中国’在战略研究阶段包含五个方面专题，其中之一公共政策研究中，慢性病防控和健康促进研究占有关键地位。”糖尿病的社区管理第16页2、前联合国秘书长科菲.安南：我们必须联合起来关注糖尿病发展

预防和治疗糖尿病不但对于每个人健康和家庭幸福非常关键，同时对于一个社会健康和活力也至关主要。当前，因糖尿病死亡人数已与艾滋病相当，纵观全球，糖尿病威胁却面临忽略与资金投入不足现实状况。假如期望逆转这一疾病快速增加，联合国已经认识到我们必须联合起来，将关注糖尿病危害放在优先地位。

糖尿病的社区管理第17页3、世界糖尿病基金会主席安尼.卡布：

应对糖尿病，中国需优先采取行动

世界糖尿病基金会主席安尼.卡布指出：

“鉴于糖尿病及其并发症对全人类威胁，遏制糖尿病需要全世界联合起来，制订长久规划，优先采取改变糖尿病行动。尤其是像中国这么处于经济快速发展国家，更应该主动吸收国外经验和教训，结合中国实际情况，广泛开展国际合作。我们需要尽快掌握怎样应对这种疾病流行方法，建立能够有效应对慢性疾病医疗卫生系统。我们需要一个模式，在基于小区慢性疾病门诊管理、疾病预防/健康促进和基于医院急诊和三级护理之间建立一个健康平衡关系。”

糖尿病的社区管理第18页糖尿病小区管理原因和优势一、糖尿病为何要进行小区管理二、小区管理优势糖尿病的社区管理第19页糖尿病病人小区管理原因1、国家基本公共卫生服务规范要求2、小区卫生服务机构工作性质3、中国糖尿病管理模式（小区—医院一体化）探索项目标成功经验4、使患者既可得到有效治疗和照料，又能减轻就医负担糖尿病的社区管理第20页小区管理有什么优势

CHS医院服务方式长久、连续、便捷短暂、间断、麻烦医疗费用经济实惠昂贵诊疗小区卫生诊疗临床诊疗个体人群普通、高危人群、患者患者糖尿病的社区管理第21页小区管理伎俩1、糖尿病患者发觉2、糖尿病高危人群管理3、糖尿病患者随访管理4、糖尿病患者年度健康检验5、糖尿病患者健康教育6、非药品治疗7、药品治疗糖尿病的社区管理第22页（一）患者发觉

目标：早发觉、早治疗、早纳入管理尽早经过行为干预和药品治疗有效控制血糖水平最大程度地降低和延缓糖尿病并发症发生糖尿病的社区管理第23页（一）患者发觉

发觉渠道1、机会性筛查：经过问诊、检测血糖、在就诊者中发觉糖尿病患者2、高危人群筛查：对符合高危人群条件对象进行血糖筛查3、建立健康档案：经过以往建立人群健康档案，搜集糖尿病患者4、健康体检：经过从业人员健康体检、职员健康检验检出糖尿病患者5、主动检测：经过健康教育，促使居民主动检测血糖发觉糖尿病患者6、搜集小区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，搜集不在小区确诊糖尿病患者糖尿病的社区管理第24页（一）患者发觉筛查方法空腹血桨葡萄糖（FPG）空腹血桨葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol是诊疗糖尿病指标。假如FPG∠7.0mmol并高度怀疑糖尿病要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨7—9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200—300ml水内无水 葡萄糖75g，如用1分子水 葡萄糖则为82.5g，儿童则予每千克体重1.75g。总量不超出75g，糖水在5分钟内服完。从服第一口糖水开始计时，2小时取血。

糖尿病的社区管理第25页筛查登记并发症筛查糖尿病的社区管理第26页（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定标准：年纪≥45岁，BMI≥24,以往有糖耐量（IGT）低减空腹血糖受损（IFG）者有糖尿病家族史者有高密脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和高甘油三脂血症（TG）者有高血压和（或）心血管病变者年纪≥30岁妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者，有不能解释滞产者，有多卵巢综合征妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药品者，如糖皮质激素、利尿剂等糖尿病的社区管理第27页（二）糖尿病高危人群管理高危人群管理内容：1、开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓本身存在糖尿病危险原因，了解危险原因和疾病关糸2、为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟等生活方式指导。糖尿病的社区管理第28页（二）糖尿病高危人群管理3、每年最少检测空腹血和一次餐后1小时血糖。1）血糖值正常者，每年监测1次血糖2）血糖值为IFG，告诉患者患糖尿病危险性较高，3个月随访。3）血糖值高于正常者，去除可能引发血糖升高原因后3天内复查，假如再次测量血糖结果仍高于正常者，提议并帮助患者向上级医院转诊，在2周内随防，若未被确诊，嘱其3个月后再测1次血糖。糖尿病的社区管理第29页（三）糖尿病患者随访管理随访管理目标掌握血压、血糖、行为危险原因以及并存相关疾病改变促进健康行为和规范治疗促进血压和血糖有效控制充分发挥综合医院和CHS各自优势，使患者既可得到有效治疗和照料，又能减轻就医负担糖尿病的社区管理第30页（三）糖尿病患者随访管理患者随访管理内容测量血糖和血压问询体检统计检验结果干预糖尿病的社区管理第31页患者随访管理内容1、测量血糖和血压，并评定是否存在危急症状。出现以下情况之，须在紧急处理后马上转诊：1）空腹血糖＞16.7mmol或＜3.9mmol2）收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg3）有意识改变，呼气有烂苹果丙酮味、心悸、自汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红。4）连续性心动过速（每分钟心率超出100次）糖尿病的社区管理第32页患者随访管理内容5）体温超出39度6）有其它突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛。7）妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等，8）存在不能处理其它病糖尿病的社区管理第33页患者随访管理内容转诊目标：确保患者安全和有效治疗最大程度发挥小区医生和专科医生各自优势和协同作用尽可能减轻患者经济负担糖尿病的社区管理第34页患者随访管理内容2、问询1）症状和体征问询上次随访到此次随访期间症状和体征2）病史及用药情况3）生活方式：包含饮食、运动、控制体重、吸烟、饮酒、心理状态等情况糖尿病的社区管理第35页患者随访管理内容3、进行体格检验1）测量身高、体重、腹围、腰围、臀围、心率计算BMI2）检验足背动脉博，如触摸不到足背动脉博，应转诊4、统计检验结果统计上次随访到此次随访期间试验室检验结果糖尿病的社区管理第36页患者随访管理内容5、干预1）告诉患者及家眷如有异常情况须马上复诊2）对患者进行健康教育3）进行非药品治疗：主要是帮助患者建立良好生活方式、包含饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等糖尿病的社区管理第37页患者随访管理内容4）、进行分类干预血糖控制满意，无药品不良反应、无新发并发症或原有并发症加重患者在满1月时随访对第一次出现空腹血糖控制不满意或药品不良反应患者，1周时随访对连续两次出现空腹血糖不满意或药品不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重患者，提议转诊，2周内主动随访。糖尿病的社区管理第38页（三）糖尿病患者随访管理随访管理方式与频次随访方式1）门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理；2）家庭随访：有条件小区，医生上门服务开展随访管理；3）电话随访：适合用于能进行自我管理且随访无检验项目者；4）集体随访：在小区设点开展健康教育活动时集体随访。随访频次对确诊2型糖尿病患者，每年最少应提供4次面对面随访，随访次数每年不少于12次。糖尿病的社区管理第39页门诊随访上门随访家庭随访糖尿病的社区管理第40页(四)患者年度健康检验频次与方式每年最少应进行1次较全方面健康检验年度健康检验可与随访相结合进行。内容普通体格检验；血压、空腹血糖，视力、听力、活动能力、足背动脉检验；有条件时增加糖化血红蛋白、尿常规、血脂、眼底、心电图、胸部X光片、B超等检验；老年患者提议进行认知功效和情感状态初筛检验。糖尿病的社区管理第41页（五）糖尿病患者健康教育糖尿病患者健康教育目标在健康教育中，要善于利用患者渴求健康主动原因，在知、信、行三个方面帮助患者建立遵医行为，利用小区医生专业知识和技能，向患者讲解与糖尿病相关病因、发病机制、分型、治疗、护理、康复知识，取得患者信任，使患者明确参加价值，并利用小区医生影响力，帮助和指导患者将科学健康知识转化为健康行为，以到达缓解病情，提升生活质量预定目标。

糖尿病的社区管理第42页（五）糖尿病患者健康教育糖尿病患者健康教育方式个别指导阅读患者教育手册同病种患者现身说法（病友会）糖尿病讲座小手拉大手健教新模式糖尿病的社区管理第43页糖尿病患者健康教育方式个别指导方式：电话咨询门诊随访时指导上门随访时指导糖尿病的社区管理第44页糖尿病患者健康教育方式阅读患者教育手册各种出版书籍和资料健康教育处方自编歌瑶糖尿病的社区管理第45页糖尿病歌糖尿病的社区管理第46页糖尿病患者健康教育方式同病种患者现身说法（病友会）成立糖尿病病友小组建立糖尿病示范小区成立糖尿病俱乐部糖尿病的社区管理第47页糖尿病的社区管理第48页糖尿病患者健康教育方式糖尿病讲座下小区宣传讲座在中心开设糖尿病课堂糖尿病的社区管理第49页健教大课堂小区健教糖尿病的社区管理第50页糖尿病知识抢答省二医院教授讲课糖尿病的社区管理第51页糖尿病患者健康教育方式“小手拉大手”健教新模式

编写通俗易懂糖尿病知识歌创新在小区小学中进行糖尿病健康教育，讲解糖尿病危害。经过他们向家庭组员传输糖尿病健康知识，影响大人。从而促进了患者管理依从性提升，拉近了医务人员与糖尿病患者距离，我们印发了《给爷爷奶奶一封信》。糖尿病的社区管理第52页（五）糖尿病患者健康教育糖尿病患者健康教育内容教育患者糖尿病治疗终生性和长久性血糖监测指导用药指导饮食与营养指导活动与休息指导并发症识别与预防指导家庭护理指导糖尿病的社区管理第53页（六）非药品治疗定义非药品治疗是经过指导其采取对应办法，改进生活方式、消除不利于心理和身体健康行为和习惯、控制可改变危险原因，到达预防控制糖尿病目标。非药品治疗标准是治疗基础，应终生进行，除急症、严重并发症外，均应在药品治疗前首先应用或与药品治疗同时进行；要与日常生活相结合，要详细化、个体化；循序渐进，逐步改进，持之以恒；定时随访，以提升效果。糖尿病的社区管理第54页（六）非药品治疗非药品治疗内容膳食指导运动治疗控制体重戒烟心理指导糖尿病的社区管理第55页膳食指导主要内容平衡膳食特殊膳食总体量平衡降低食盐摄入结构平衡严格限制饮酒食物多样化增加蔬菜水果摄入增加鱼、豆、奶摄入糖尿病的社区管理第56页（一）膳食指导控制总热量糖尿病人每日摄入总热量应比正常人少500千卡左右。总热量摄入多少应依据每个人情况详细计算。计算方式是先算标准体重，标准体重=身高-105，理想体重=标准体重±10%；超出标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；再依据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。糖尿病的社区管理第57页（一）膳食指导举例患者赵某某，男性，55岁，身高175cm，体重88kg,职业是会计，计算其每日所需总热量。第一步计算标准体重：175-105=70（kg），实际体重88kg,超出标准体重20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。第二步计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20——25kcal(kg/d),则天天所需热量=70×（20——25）kcal(kg/d）=1400——1750kcal。糖尿病的社区管理第58页（一）膳食指导平衡膳食平衡膳食是一个科学合理膳食，能到达总热量平衡、结构平衡、食物多样化。三大营养素供能比到达：碳水化合物占每日总热量50%-60%、脂肪占20%——30%、蛋白质占12%——15%。糖尿病的社区管理第59页平衡膳食

—日常食物种类蔬菜、水果类谷类油脂类奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类糖尿病的社区管理第60页（一）膳食指导降低脂肪和饱和脂肪酸摄入总脂肪：﹤总热量30%饱和脂肪酸：人群目标﹤10%LDL-C升高或心血管病﹤7%糖尿病的社区管理第61页降低食盐摄入

——每人每日食盐摄入小于6克防止食用加工过食物（如土豆片、罐头食品、咸肉等）用其它调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾糖尿病的社区管理第62页（一）膳食指导

适量增加优质蛋白适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品糖尿病的社区管理第63页（一）膳食指导

限酒

最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两糖尿病的社区管理第64页（二）运动治疗作用增加胰岛素敏感性，改进血糖控制减轻体重增强患者体力和心肺功效规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症，中心性肥胖和血脂异常有改进作用糖尿病的社区管理第65页百人健步走活动糖尿病的社区管理第66页（二）运动治疗运动指导关健安全性严格掌握禁忌症：以下情况不宜运动治疗：冠心病伴有心功效不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。运动前要体检，发觉潜在病变、降低意外发生重视运动感觉、出现不适应停顿运动注意环境改变和身体改变、适当调整运动糖尿病的社区管理第67页（二）运动治疗运动锻炼存在哪些问题无运动习惯，运动量较小、无有效运动运动不规律（三天打鱼，二天晒网）运动时间过长或不连续空腹锻炼运动强度不够受天气、环境等影响、运动不能长久坚持糖尿病的社区管理第68页（二）运动治疗进行有规律体育锻炼形式：依据患者身体情况、个人兴趣和实际条件多样化。普通以适量、全身性、有节奏性有氧运动为宜频率：每七天最少锻炼5次，每次30分钟左右强度：健康人运动时适宜心率可参考下面公式来推算：运动时适宜心率=170-年纪糖尿病的社区管理第69页（二）运动治疗高强度体力运动短期高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供能量为主，而不是首先消耗脂肪中强度体力活动连续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗脂肪比高强度体力活动多糖尿病的社区管理第70页（二）运动治疗运动方式有氧运动依据病人平时运动习惯最好不受季节、场所等原因限制提倡步行糖尿病的社区管理第71页（二）运动治疗

少做尽可能免坐式活动，如看电视、上网、长时间使用计算机等按时做从事娱乐性运动，如快走，园艺，门球，举重，骑车，羽毛球等天天做养成良好习惯，如步行而不是做公交去商店，爬楼梯而不使用电梯，在办公室走到同事那里而不使用电话，溜狗等糖尿病的社区管理第72页（二）运动治疗

最好运动是步行增强心，肺功效有效方法伎俩之一有利于维持健康体重促进体内血糖，血脂代谢正常化有利于延缓解预防骨质疏松及退行性关节改变可缓解神经肌肉担心“散步出智慧”是唯一能终生坚持锻炼方式糖尿病的社区管理第73页（三）控制体重

衡量指标及控制目标肥胖程度可用体质指数（BMI）衡量

BMI=体重（kg）/身高（㎡）

BMI在18.5～23.9kg/㎡为正常体重

24～27.9kg/㎡为超重≥28kg/㎡为肥胖超重或肥胖患者应主动减重。减重目标：BMI＜2４kg/㎡腰围:男性＜85㎝（相当于２尺６寸）女性＜80㎝（相当于２尺4寸）糖尿病的社区管理第74页(三)控制体重

减重步骤与速度减重步骤第一步：确定目标第二步：制订一系列短期目标。到达最终目标第三步：奖励第四步：监测减重速度比原来体重减5%-10%（6个月），每七天降低1-2斤糖尿病的社区管理第75页（三）控制体重

减重伎俩低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒，脂肪，糖和零食是高热量起源花生2两600千卡白酒2两395千卡油1糖匙80千卡合理饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡糖尿病的社区管理第76页不一样减重方式对健康指标影响（1）指标单独控制饮食控制饮食+运动最大氧气吸收量

降低改进瘦体重损失增加或保持体脂肪丢失少丢失多营养缺乏轻易发生普通不发生胰岛素敏感度？改进肌肉和韧带力量降低肌肉张力2和韧带力量改进糖尿病的社区管理第77页不一样减体重方式对健康指标素影响（2）指标单独控制饮食控制饮食+运动体力下降改进，耐力提升精神状态压力大改进，对减体重有信心静息代谢率下降保持或增加血清HDL-C水平下降提升减体重计划不易坚持轻易执行和坚持减体重后反弹轻易发生普通不会发生糖尿病的社区管理第78页肥胖药品治疗以下情况考虑在医务人员指导下，非药品减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病适应症食欲旺盛餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖高血压，血脂异常，脂肪肝合并关节疼痛肥胖引发呼吸困难或者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

BMI>24合并有上述合并症

BMI>28不论是否有合并症，经3-6月非药品治疗无效（减重<5%),甚至体重有上升趋势糖尿病的社区管理第79页（四）戒烟解释危害戒烟意识制订戒烟日营造环境药品治疗尼古丁替换治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状易怒缺乏耐心敌意焦虑情绪沮丧注意力不集中失眠坐立不安食欲和体重增加糖尿病的社区管理第80页（四）戒烟

烟瘾程度判断

问题

答案分数32101，你早上醒来多久吸第一口烟5分钟6-30分钟31-60分钟>60分钟2，你是否感到不准吸烟地方抑制吸烟是非常困难？是否3，你最不愿意放弃在何时吸烟？早上第其它全部时间4，你天天吸多少支烟？≥31支21-30支11-20支<10支5，你是否早上起来1小时内所吸烟比其它时间跟多？是否6，当你生病不能起床时，你是否会吸烟是否糖尿病的社区管理第81页（四）戒烟判断标准

0-2分为极轻，3-4分为较轻，5分为普通

6-7分为较重，>8分为极重戒烟教授认为：烟瘾程度评分>5分者，就应采取尼古丁替换治疗（NRT）,烟瘾程度评分>8分者，不采取尼古丁替换治疗几乎极难戒烟糖尿病的社区管理第82页（五）心理指导减轻精神压力，保持心理平衡开导使之保持乐观主动心态，缓解精神担心。勉励劳逸结合社交活动培养兴趣糖尿病的社区管理第83页（七）糖尿病药品治疗糖尿病药品作用机制促进胰岛素分泌磺脲类列奈类增加组织对胰岛素应用双胍类抑制糖吸收双胍类Α糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂格列酮类糖尿病的社区管理第84页初治病人体重正常、无代谢综合征糖尿病患者可首先采取胰岛素促分泌剂类降糖药品或α-糖苷酶抑制剂磺脲类注意事项：用量过大可能造成低血糖。肾功效不全及孕妇忌用化学名使用方法格列苯脲2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐步增大剂量，最大不超出15mg/日。起效后减量至2.5～5毫克/日格列齐特80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐步增大剂量，最大不超出240mg/日。起效后减量至80～240毫克/日格列吡嗪推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐步增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超出30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐步增大剂量，每次增加剂量为15mg.格列美脲1mg起，逐步调整。日剂量在1～6mg，每日一次糖尿病的社区管理第85页初治病人体重正常、无代谢综合征糖尿病患者可首先采取胰岛素促分泌剂类降糖药品或α-糖苷酶抑制剂2.格列奈类 化学名使用方法瑞格列奈0.5mg起，每七天或每两周调整。主餐前0～30分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg糖尿病的社区管理第86页初治病人体重正常、无代谢综合征糖尿病患者可首先采取胰岛素促分泌剂类降糖药品