社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座

第一节小区护理中常见流行病学方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第1页流行病学研究方法概述

流行病学是研究疾病与健康在人群中分布及其影响原因，以研究防制疾病及促进健康策略和办法学科。分布规律影响原因策略和办法找出原因揭示现象提供办法（一）流行病学概念一、概述社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第2页群体特征：从群体角度观察事物动态改变。比较特征：经过比较产生结论。概率论特征：流行病学重视定量描述和数据分析，得到危险度和各种率，实际上是相对问题概率参数预计值，而不是绝对值。病因多因观特征：任何疾病病因都不是单一原因造成。预防为主特征：坚持预防为主方针，尤其是一级预防。社会心理学特征：研究时必须考虑对象社会心理原因。

发展特征：定义任务不停发展中。（二）流行病学特征一、概述社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第3页（三）流行病学在小区护理中应用1、小区护理评定和诊疗2、小区高危人群筛查疾3、小区护理干预办法评价一、概述社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第4页二、疾病发生要素与分布(一）疾病发生要素

1.致病因子

（1）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。（2）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。

（3）化学性致病因子：农药、药品、食品添加剂、化装品

2.宿主

（1）遗传特征：

（2）生理特征

（3）行为特征

（4）心理特征

3.环境（自然环境、社会环境）社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第5页第二节疾病频率测量指标

社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第6页一、率和比1.率（rate）

人群中某事件发生频率，可用来表示事件严重程度，集中趋势。

K＝100％，1000‰，或10000/万……测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第7页2.比（ratio）

两个含有相同意义和单位变量比值，表示数量间关系，可用来表示事物间联络程度。比如

下标1和0分别代表两种状态，I代表某个变量值。

测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第8页3.组成比（proportion）

事物某一部分所占比重，即局部与总体数量上比值。测量指标注意：率和组成比概念是不一样社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第9页发病指标死亡指标残疾失能指标二、疾病分布测量指标测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第10页1.发病指标发病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)续发率(secondaryattackrate)测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第11页发病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/万…….

可按年纪、性别、职业、民族、种族、婚姻情况、病因等分别计算，此即发病专率。测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第12页通常以年为单位发病率（incidencerate）测量指标新发/首次诊疗一人屡次发病社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第13页可能会发生该病人群不可能发病该时期内平均人口发病率（incidencerate）测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第14页发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内发病率适合用于局部地域疾病暴发罹患率（attackrate）测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第15页相当于一个时间断面普通不超出1个月患病率（prevalencerate）测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….与发病率不一样社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第16页患病率（prevalencerate）＝开始时点上患病率+该期间内发病率测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….期中人口数，或（开始人口＋期末人口）/2社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第17页发病率与患病率关系患病率发病率基线患病率基线患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈发病率患病率死亡或痊愈测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第18页影响患病率升高、降低原因

患病率升高新病例增加未治愈者寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊疗水平提升汇报率提升

患病率降低新病例降低病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提升测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第19页患病率＝发病率×病程稳定例：患病率＝376/10万发病率＝30.8/10万计算得：病程＝12.2年测量指标患病率、发病率、病程之间关系社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第20页感染率（infectionrate）测量指标利用病原体、血清学、PCR等技术证实处于感染状态可发觉阴性感染、病原携带、轻型、不经典病例社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第21页续发病例

(二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生病例扣除原发病例、不是因为原发病例而感染患者续发率（secondaryattackrate）测量指标不是易感者应该扣除社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第22页率应用

发病率:可用于病因学探讨和防治办法评价

罹患率:适合用于疾病暴发流行情况

患病率:可用来表示于病程较长慢性病发生或流行情况

感染率:可用于传染病或寄生虫病感染情况

续发率:可用于分析传染病流行原因及防疫办法效果测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第23页2.死亡指标

死亡率

(mortalityrate)

病死率(fatalityrate)

生存率(survivalrate)测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第24页通常为“1年”死亡粗率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）人口死亡率（mortalityrate）测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….死亡专率社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第25页通常为“1年”病死率（fatalityrate）测量指标与死亡率不一样社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第26页某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍乱病死率=6/20=0.3=30%例题1测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第27页生存率（survivalrate）测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第28页死亡指标应用死亡率:可反应人群健康情况和卫生保健工作水平病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病生存率:反应疾病对生命危害程度或评价一些治疗远期疗效测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第29页3.残疾失能指标

病残率潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）测量指标社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第30页病残率测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….某一人群中，在一定时间内单位人口中实际存在病残人数。社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第31页潜在减寿年数（PYLL）测量指标

是某病某年纪组人群死亡者期望寿命与实际死亡年纪之差总和。e—预期寿命（岁）i—年纪组（组中值）ai—剩下年纪,ai＝e-(i+0.5)di—某年纪组死亡人数主要用途计算每种疾病引发寿命降低年数，进行病种减比较某一地域与标准地域比较筛选重点卫生问题或重点疾病评价防治办法效果和卫生政策分析社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第32页在比较一些疾病频率指标(如:发病率、死亡率、病死率等)时，一定要注意指标间可比性。发病率、死亡率:与人口组成相关病死率:与医疗条件、医疗水平－接收病人疾病严重程度相关标准化法见“卫生统计学(第四版).p66页”率比较测量指标比较社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第33页流行病学研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第34页(一)描述性研究（原因与效应同时观察）（DescriptiveStudy）

是医学研究中一个基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，经过描述能够发觉问题，是卫生决议基础；发觉特征是假设基础，发觉规律是深入研究基础。

研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第35页（一）现况研究（横断面研究cross－sectionalstudy）是特定时间内，对特定人群，同时搜集原因与效应之间关系资料，进行研究方法。时间暴露结局过去未来现在研究方法时间断面社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第36页

主要特点观察性因果并存探索性暴露状态是自然存在暴露与结局同时观察到研究方法

分布特征

假设社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第37页目标小区诊疗因果关系假设筛选危险原因防治效果考评研究疾病自然史疾病监测研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第38页设计思绪目标人群研究人群随机抽样非暴露暴露患病未患病未患病患病暴露与疾病同时存在研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第39页组别阳性例数阴性例数累计阳性率（％）

暴露组

aba+ba/(a+b)

非暴露组cdc+dc/(c+d)

合计a+cb+dn(a+c)/n表1现况研究分析表格基本形式

资料分析统计学处理

计数资料卡方检验计量资料t检验，方差分析研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第40页是针对一个诊疗技术、方法、设施进行科学评价过程。

（二）诊疗试验（diagnostictrial）研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第41页设计思绪(1)诊疗试验阳性阴性研究对象金标准金标准：当前公认最可靠和准确方法。研究方法

包含病例和非病例应全方面，判别诊疗非病例非病例病例病例abcd社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第42页研究方法设计思绪（2）病例非病例金标准阳性阴性阳性阴性诊疗试验acbd社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第43页诊疗试验金标准累计＋－

＋aba+b

－cdc+d

合计a+cb+dn表2诊疗试验分析表格基本形式资料分析研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第44页灵敏度＝a/(a+c)×100%

漏诊率＝1－灵敏度特异度＝d/(b+d)×100%

误诊率＝1－特异度符合率（粗一致性）＝(a+d)/n×100%正确指数（约登指数）＝灵敏度＋特异度－1阳性预测值＝a/(a+b)×100%分析指标研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第45页二、病例对照研究（casecontrolstudy）－先果后因观察

研究方法社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第46页特征观察性分析性回顾性目标检验因果假设筛选危险原因发病时序工作时序研究方法现在过去社区护理中常用的流行病学方法和评价指标专家讲座第47页目标人群发病时序工作时序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(对照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较设计思绪研究方法社区护理