抗生素合理使用培训专家讲座

抗生素合理使用培训江阴第三人民医院抗生素合理使用培训第1页在我国造成滥用抗生素有多方面原因：一是医生原因。二是患者原因。三是社会原因。四是食品原因。

抗生素合理使用培训第2页医生原因：即使每一个医生反抗生素都有处方权，但并不是每一个医生都知道合理使用抗生素。有医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检验，仅凭经验使用抗生素。有不了解各类抗生素药代动力学特点，在给药剂量、给药路径及间隔时间等方面很不规范。个别医生在经济利益驱动下，违反职业道德，给患者开许多根本不需要高档抗生素，不但加重了患者负担，更主要是给患者身体造成了新伤害，加速了耐药菌产生。抗生素合理使用培训第3页患者原因：文主任讲了这么一件事。有一次他出教授门诊接待了一位患普通感冒患者，文主任给她检验后，开了20元左右药。这位患者很不高兴，要求开抗生素，要求输液。文主任说，绝大多数感冒都是病毒性感染，对免疫功效正常者，根本不需要抗生素，因为抗生素能够杀死病菌，却不能杀灭病毒。感冒是自限性疾病，本身产生抗体能够中和病毒而痊愈。但我国许多人缺乏医学知识，对滥用抗生素危害知之甚少，门诊时经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越好，也是造成滥用抗生素原因之一抗生素合理使用培训第4页社会原因：在国外，抗生素药品是不允许作广告。在我国，药品生产企业为了追求利润，在大众媒介大量刊播抗生素广告，言过其实，夸大其治疗作用，极大地误导了消费者，致使很多患者“跟着广告走”，对滥用抗生素起了推波助澜作用。今年初，国家药品监督局和国家工商局联合发出《关于加强处方药广告审查管理工作通知》，禁止处方药在大众媒介做广告，尤其是“封杀”铺天盖地抗生素广告，实在是利国利民之举。抗生素合理使用培训第5页食品原因：个别地方养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，有养鱼户为了降低鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗生素。首先动物、禽类体内残留抗生素会转移到人体，另首先，动物、禽类产生耐药菌也会传输给人类。国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素。动物产生耐药性后，它耐药质粒经过接触可很快传输给人类。抗生素合理使用培训第6页合理使用抗生素要走出误区几乎全部人都或多或少地接触过抗生素，但真正知道该怎样正确使用抗生素人却为数不多。包含相当部分医生在内，在使用抗生素过程中存在不少误区。

抗生素合理使用培训第7页误区之一：抗生素能够预防感染。北京某商场一位职员做腰椎间盘突出手术，为预防感染，医生给他用了大剂量抗生素，引发腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。教授会诊认为是因为滥用抗生素造成“抗生素相关性结肠炎”。马上停用抗生素并采取生态平衡治疗，病情很快得到控制。教授认为，抗生素只能用于治疗敏感性细菌引发感染，起不到“防患于未然”作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌抗药性。不妥使用抗生素会造成人体菌群紊乱，诱导其它疾病。全部医务人员都应该有一个强烈意识：使用抗生素过程，就是培养耐药菌株过程，，每用一次抗生素，就产生10％耐药率。所以，要预防感染，首先就要控制抗生素使用。抗生素合理使用培训第8页误区之二：抗生素能够外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点眼……这都是很不正确。抗生素教科书要求非常明确，全部生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染抗生素，是不能够外用。利福平是治疗结核病首选药品，国外对利福平使用控制非常严格，禁止外用，不然取消医生资格。而我国不少医生用利福平给患者点眼。因为利福平广泛使用，耐药性显著提升。据世界卫生组织一项调查，我国结核菌耐药率高达46％，结核病发病人数居世界第二，三分之一人感染有结核菌，感染人数超出4亿。尽管有各种原因，但不能说与利福平滥用毫无关系。抗生素合理使用培训第9页误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。全部病人都希望药到病除，尤其是反抗生素疗效有着过高期望。教授认为，抗感染治疗是一个循序渐进过程，对急性感染，抗生素普通要用3－5天。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有显著好转，就误认为无效，要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。在门诊和临床上经常看到一个普通感冒用几个抗生素现象，不但增加了患者负担，更主要是增加了细菌耐药性，造成了二重感染。抗生素使用标准是能用窄谱不用广谱，能用低级不用高级，用一个能处理问题就不用两种。只有病原菌不明重症感染、同时感染两种以上病菌或者细菌反抗生素产生耐药时才联合使用，轻度或中度感染普通不联合使用抗生素。抗生素合理使用培训第10页

误区之四：新抗生素比老抗生素好。不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素“越新越好”，“越贵越好”，“越高级越好”。常看到有患者到医院后点名要广告上药，要价格贵药。其实每种抗生素都有其本身特征，优势劣势各不相同，普通要因病、因人选择，坚持个体化给药。比如红霉素是老牌抗生素，价格很廉价，它对于军团菌和支原体感染肺炎含有相当好疗效，而像价格非常高碳青霉烯类抗生素和三代头孢菌素却对这些病没有什么疗效。普通来说，一个新抗菌素研制出来，含有它先进性，但并不是说全部新药就一定比老好。关键还是看对不对症。有老药药效比较稳定，价格也廉价，人们不经常使用反而可能更敏感。患者在用药上一定不能受广告误导。抗生素合理使用培训第11页误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，认为抗生素能够治疗一切炎症。

实际上抗生素仅适合用于由细菌引发炎症，而对由病毒引发炎症，如病毒性感冒或哮喘病人变态反应性炎症没有效。倘若对非病原菌感染所致无菌性炎症也采取抗生素治疗，那么不但无益反而有害。一位年轻女孩感冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗，不但不见好转，体温反而升高到40℃，意识含糊，满身起满皮疹，急送304医院抢救。医生诊疗为滥用抗生素引发药品热。没用任何药品，只输了一些葡萄糖，病情很快就好了。一位支气管哮喘患者，在一家医院使用大剂量广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感染。送304医院后，医生给他停用广谱抗生素，并有针对性地使用抗真菌药，很快痊愈。抗生素合理使用培训第12页误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，认为抗生素能够治疗一切炎症。教授介绍说，人体内存在大量正常有益菌群，这些菌群有相互制约作用，所以才能保持体内微生态平衡，以预防某一个细菌繁殖生长过盛而发生疾病。假如用抗生素治疗无菌性炎症，这些药品进入体内后将会敌我不分，乱杀无辜，反而压抑和杀灭了人体内有益菌群，引发菌群失调，造成抵抗力下降，招致其它疾病发生。日常生活中经常发生局部软组织瘀血、红肿、疼痛，过敏反应引发接触性皮炎、药品性皮炎以及病毒引发炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。抗生素合理使用培训第13页

跳出怪圈，换个思绪抗感染近年来，发达国家把对感染预防放在提升患者免疫力上，因为绝大多数院内感染是内源性，与患者免疫力有亲密关系。

抗生素合理使用培训第14页跳出怪圈，换个思绪抗感染人体有

6大贮菌库：上呼吸道、口腔、胃肠道、泌尿道、阴道、皮肤。假如其生物社会失去控制，就会源源不停地向感染或菌群失调领域供给。致病菌能够说取之不尽，用之不竭，即使把一个菌库细菌全部杀死，也会马上被别细菌定植。医院感染就是这么，当病人刚住院时带敏感菌株，住院后被杀灭，取而代之是来自医院医护人员或其它病人身上耐药菌株。抗生素合理使用培训第15页跳出怪圈，换个思绪抗感染在我国，中医考究“祛邪扶正”，二者不可偏废。抗菌素主要起是祛邪作用，但抗生素必须经过机体本身免疫力才能发挥作用。所以，还应该有其它办法来扶正，双管齐下，才能取得最好效果。

抗生素合理使用培训第16页跳出怪圈，换个思绪抗感染长时间以来，我们陷入了“感染—用抗生素—培养出耐药菌株—造成新感染—再用抗生素”恶性循环怪圈。假如能从提升人体免疫力入手，降低人群感染机率，就会走出这个怪圈20世纪九十年代初，中华预防医学会微生态学分会副主任委员熊德鑫教授提出了“用微生态疗法防治疾病”观点。抗生素合理使用培训第17页跳出怪圈，换个思绪抗感染