常见急症救护技术专家讲座

第七章

常见急症救护技术常见急症救护技术第1页第一节昏迷第二节休克第三节心血管意外第四节脑血管意外第五节急腹症常见急症救护技术第2页第一节昏迷常见急症救护技术第3页意识障碍分类1.嗜睡2.昏睡3.昏迷经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，很快又入睡处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对重复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，经常答非所问，各种反射活动存在意识活动丧失，对外界各种刺激或本身内部需要不能感知常见急症救护技术第4页昏迷病因颅内疾病：1.感染性疾病：如乙型脑炎2.脑血管病变：如脑出血3.颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑寄生虫病4.颅脑外伤：如脑挫伤、硬膜外血肿5.其它：如癫痫等常见急症救护技术第5页昏迷病因全身性疾病：1.急性重症感染：如败血症、肺炎、伤寒2.内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病3.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症4.中毒：如酒精、有机磷中毒5.物理性与缺氧性损害常见急症救护技术第6页常见急症救护技术第7页抢救护理办法（一）救治标准1.维持呼吸道通畅，确保充分供氧2.维持循环功效，抗休克3.补充葡萄糖，减轻脑水肿4.维持水、电解质和酸碱平衡5.对症处理6.主动寻找和治疗病因常见急症救护技术第8页抢救护理办法（二）护理重点1.亲密观察病情2.呼吸道护理3.基础护理：（1）预防感染（2）预防褥疮（3）控制抽搐（4）营养支持常见急症救护技术第9页第二节休克常见急症救护技术第10页※休克是机体有效循环血容量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损病理过程，它是由各种病因引发一个综合征。常见急症救护技术第11页一、休克病因1.血容量不足：如大量出血2.创伤：伴有神经系统损伤、失血原因存在3.感染：常伴有败血症发生，又称败血症性休克4.过敏：使血管扩张、血管通透性增加5.心源性原因：因为心脏疾病引发心输血量降低6.内分泌性原因：由一些内分泌紊乱引发疾病，如粘液性水肿引发循环衰竭休克。7.神经源性原因：剧痛、麻醉意外等引发血管担心度突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对降低，血压下降。常见急症救护技术第12页二、休克分类依据血流动力学分类:低血容量性休克血管扩张性休克心源性休克依据病因分类:低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经性休克梗阻性休克创伤性休克常见急症救护技术第13页三、休克临床表现※休克早期休克中期休克晚期常见急症救护技术第14页休克早期主要表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、脉压降低、尿量降低、烦躁不安。患者神志普通是清楚。常见急症救护技术第15页休克中期主要表现为血压进行性下降，患者可有心搏无力，心音低钝，脉搏细速，静脉塌陷，皮肤发绀，出现花斑。神志从冷淡转入昏迷，出现少尿甚至无尿。常见急症救护技术第16页休克晚期又称微循环衰竭期、休克难治期或DIC期主要表现为多器官代谢相继出现严重障碍，并可造成全身炎症反应综合征发生，甚至发生多器官功效障碍综合征。常见急症救护技术第17页四、护理评定（一）病史利于明确休克病因判别（二）身体评定1.精神状态2.皮肤黏膜3.脉搏4.血压5.呼吸6.体温7.尿量常见急症救护技术第18页五、抢救护理办法※（一）维持生命体征平稳1.严重休克患者应在ICU内监护救治，病室保持温度在22-28℃，湿度为70%，保持良好通风；2.患者采取休克体位（即头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°），以增加回心血量。3.及早建立静脉通路，维持血压。4.早期吸氧，注意保暖。常见急症救护技术第19页（二）亲密监测病情1.观察生命体征、神志、尿量改变。2.监测主要生命器官功效：注意观察有没有出血现象。常见急症救护技术第20页（三）开放静脉通路，进行扩容治疗1.最少建立两条静脉通路，穿刺可选择较粗静脉，有条件采取中心静脉置管，可快速补充血容量。2.遵照输液标准：先晶后胶，先输盐溶液、再输血浆、交叉配血后输全血，纠正酸中毒先用平衡盐，休克严重时考虑用碳酸氢钠。3.注意不良反应常见急症救护技术第21页（四）预防感染定时空气消毒，降低探视。防止交叉感染，严格无菌操作。加强人工气道管理，预防肺部并发症。加强留置导尿护理，预防泌尿系统感染。常见急症救护技术第22页（五）心理护理帮助患者消除担心情绪，做好抚慰和解释工作，指导患者和家眷配合抢救。常见急症救护技术第23页第三节心血管意外常见急症救护技术第24页常见急症救护技术第25页病因冠状动脉完全闭塞心排血量骤降心肌需氧需血量猛增冠状动脉其它病变心肌梗死后发生严重心律失常、休克或心力衰竭常见急症救护技术第26页护理评定（一）健康史（二）身体情况1.先兆症状：有患者在发病前数日或数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，以初发型心绞痛或恶化性心绞痛最为突出。

2.主要症状：（1）疼痛：最早、最突出症状。（2）发烧：体温可升高至38℃左右，连续约一周。（3）胃肠道症状：疼痛猛烈时伴恶心、呕吐和上腹胀痛，有肠胀气。（4）心律失常：多发生在起病1-2周内。（5）低血压和休克：疼痛期可出现血压下降，休克多在起病后数小时到一周内发生。（6）心力衰竭：主要为急性左心衰。

常见急症救护技术第27页3.护理体检（三）试验室和其它检验1.血液检验2.血清心肌酶测定3.心电图检验4.超声心动图检验常见急症救护技术第28页抢救护理办法监护解除疼痛生活护理心理护理用药护理健康指导常见急症救护技术第29页第四节脑血管意外常见急症救护技术第30页病因及分类（一）缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞（二）出血性脑血管病脑出血蛛网膜下隙出血常见急症救护技术第31页护理评定问询患者起病形式与发作情况评定有没有神经功效缺失了解既往史和用药史了解患者饮食习惯和家族史了解试验室检验情况常见急症救护技术第32页抢救护理办法现场抢救院内抢救健康指导常见急症救护技术第33页第五节急腹症常见急症救护技术第34页急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊疗和紧急处理腹部疾病。特点：发病急病情重进展快改变多常见急症救护技术第35页病因腹部病变1.腹膜刺激或炎症2.空腔脏器梗阻3.供血失常4.支持组织担心与牵拉5.腹壁肌肉损伤与炎症常见急症救护技术第36页病因腹外临近器官病变1.胸腔病变2.盆腔病变3.胸腰椎病变

常见急症救护技术第37页病因新陈代谢紊乱和各种毒素影响神经源性疾病常见急症救护技术第38页临床表现（一）现病史1.腹痛：诱因、开始时间、发生缓急、部位和转归、性质等2.消化道症状厌食、恶心、排便排气改变3.发烧4.其它常见急症救护技术第39页临床表现（二）既往史（三）