循环系统常见症状体征的护理

循环系统疾病常见症状体征

护理

常州第二人民医院循环系统常见症状体征的护理第1页学习目标【掌握】1．循环系统疾病病人常见症状体征;2．循环系统疾病病人常见症状护理办法.【熟悉】循环系统疾病常见症状发病机制。循环系统常见症状体征的护理第2页循环系统常见症状体征

心源性呼吸困难

心源性水肿

胸痛

心悸心源性晕厥循环系统常见症状体征的护理第3页心源性呼吸困难表现形式：夜间阵发性端坐呼吸循环系统疾病引发病人主观感觉空气不足、呼吸费劲，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常，最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭概念劳力性循环系统常见症状体征的护理第4页1.左心功效不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组织扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响发生机制心源性呼吸困难循环系统常见症状体征的护理第5页2.右心功效不全发生机制体循环淤血右心房、上腔静脉压

反射性兴奋

呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积降低心源性呼吸困难循环系统常见症状体征的护理第6页1.劳力性呼吸困难：心功效不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难类型2.夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰循环系统常见症状体征的护理第7页护理评定:病史症状体征检验

护理评定护理办法护理目标循环系统常见症状体征的护理第8页护理诊疗/办法气体交换受损休息体位氧疗：SaO2<90%PaO2<60mmHg心理输液监测活动无耐力评定活动耐力制订活动计划监测活动反应指导生活自理循环系统常见症状体征的护理第9页

2.惯用护理诊疗（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染相关（2）活动无耐力：与氧消耗增加及机体缺氧状态相关循环系统常见症状体征的护理第10页

3.目标

（1）病人呼吸困难减轻或消失（2）活动耐力增加

循环系统常见症状体征的护理第11页心源性呼吸困难

休息体位氧疗心理护理输液护理病情观察护理办法循环系统常见症状体征的护理第12页

护理办法

1、休息：显著呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：降低活动量，不引发症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，帮助患者坐起。端坐呼吸：加强生活护理，帮助患者大小便。另外：病室平静、整齐、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以降低憋闷感。循环系统常见症状体征的护理第13页

护理办法

2、体位：依据病情取舒适体位。

垫高枕头

摇高床头

严重呼吸困难时，用床上小桌

坐于床缘，双腿下垂

软垫支托肩、臂、骶、膝部

加用床栏预防坠床

半卧位

端坐位

舒适与安全循环系统常见症状体征的护理第14页

护理办法

氧疗输液护理病情观察显著缺氧表现：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或连续吸入,据缺氧程度调整氧流量

控制液体量和速度，预防加重心脏负荷，诱发急性肺水肿

24h输液量1500ml，速度20-30d/min.抚慰勉励病人，稳定病人情绪，降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，统计心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有没有改进，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等心理护理循环系统常见症状体征的护理第15页心源性水肿原因：因心脏疾患所致水肿，最常见于右心功效衰竭、全心衰和心包填塞。表现特点：最早出现在身体低垂部位，以脚踝内侧，胫前部显著，卧床病人：背骶部，会阴部。呈压陷性水肿，逐步延及全身，发展迟缓，重者延及全身，出现胸水、腹水伴有尿量降低，体重增加。循环系统常见症状体征的护理第16页循环系统常见症状体征的护理第17页心源性水肿右心衰竭有效循环血量降低肾血流量降低醛固酮增多钠水潴留组织液回吸收毛细血管压升高发生机制:静脉淤血水肿循环系统常见症状体征的护理第18页

护理评定病史和症状体征检验:低蛋白、电解质护理评定护理办法护理目标循环系统常见症状体征的护理第19页护理诊疗/办法体液过多休息与体位饮食用药护理病情观察测量体重观察尿量有皮肤完整性受损危险保护皮肤观察皮肤循环系统常见症状体征的护理第20页【心源性水肿】1.护理评定（1）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速度，与饮食、体位和活动关系、心理状态等（2）身体评定：水肿部位、范围、程度，水肿部位皮肤是否完整。（3）试验室及其它检验：有没有低蛋白血症和电解质紊乱。循环系统常见症状体征的护理第21页

2、惯用护理诊疗（1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症相关（2）有皮肤完整性受损危险：与组织营养不良、局部长时间受压相关

3、目标（1）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失（2）皮肤完整，不发生压疮循环系统常见症状体征的护理第22页

4、护理办法及依据

（1）体液过多

①休息与体位：有利于增加肾血流量、提升肾小球滤过率促进水钠排出，减轻水肿。

②饮食护理：给予低盐易消化饮食，少许多餐。低盐（<5g/d）、高蛋白、易消化饮食。液体入量＜1500ml/d

轻度水肿：限制活动重度水肿：卧床休息伴胸腹水：半卧位23循环系统常见症状体征的护理第23页

4、护理办法及依据

③用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药品副作用。④病情监测：定时测体重，统计24小时出入量。24循环系统常见症状体征的护理第24页4、护理办法及依据（2）有皮肤完整性受损危险①保护皮肤②观察皮肤情况25循环系统常见症状体征的护理第25页5、评价（1）病人水肿减轻或消失。（2）皮肤无破损，无压疮。26循环系统常见症状体征的护理第26页护理办法2饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）天天5g以下，天天入水量在1500ml以内。3用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重改变，随时测血钾、钠、氯。4

病情监测:天天测量体重、腹围，统计24h出入量，以观察水肿消长。5加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。

1)观察：有没有发红、破溃、预防压疮。

2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。防止在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。1休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位循环系统常见症状体征的护理第27页胸痛多由循环系统疾病引发心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性质：不一样疾病有差异。循环系统常见症状体征的护理第28页胸痛几个常见胸痛特点比较

病因

特点

心绞痛胸骨后压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服消甘后缓解急性心肌梗死多无显著诱因，程度较重，连续时间长，含消甘后多不能缓解

急性主动脉夹层胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射

急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，连续时间较长

心血管神经症可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无

关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状循环系统常见症状体征的护理第29页【胸痛chestpain】

评定胸痛部位、性质、疼痛程度、时间、有无显著诱因、伴随症状、缓解方式等。

30循环系统常见症状体征的护理第30页护理办法GrowthStartJump

马上休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。评定病人疼痛部位、性质、程度、连续时间。观察病人有没有面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。降低或防止诱因：嘱患者防止过劳、情绪激动、严寒刺激等；调整饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。

用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有没有面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：

药品止痛（杜冷丁、吗啡、）循环系统常见症状体征的护理第31页心悸

定义：是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感，心悸发生常、与各种疾病引发心脏搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症相关。

特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸普通无危险性,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。循环系统常见症状体征的护理第32页【心悸palpitation】

定义：指自觉心脏跳动不适感。病因：心律失常器质性心脏病全身疾病药物生理原因等。评定：心悸病因、严重程度、有没有危险性、病人心理表现等。33循环系统常见症状体征的护理第33页心悸护理办法Descriptionofthecontents卧床休息:防止左侧卧位氧气吸入：2-4L/min监测生命体征心理护理，稳定情绪镇静药品：舒乐安定（艾司唑仑），

安定（地西泮）2.抗心律失常药：可达龙、心律平3.用药后效果1劳逸结合、2生活规律、保持情绪稳定。3戒烟限酒、防止刺激性食物病情观察药品治疗健康教育卧床休息心率、心律、连续时间、伴随症状描记心电图发作诱因及缓解方式循环系统常见症状体征的护理第34页心源性晕厥因为心排血量突然骤减或中止引发一过性脑缺血、缺氧，表现为突发短暂意识丧失伴抽搐。面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等。心源性晕厥

概念

伴随症状

病因严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。循环系统常见症状体征的护理第35页心源性晕厥特点：①先兆症状常不显著，连续时间甚短、重复发作晕厥系病情严重和危险征兆。②脑血流中止2~4秒即产生黑朦、5-10秒出现意识丧失；超出10秒出现抽搐。阿-斯综合征循环系统常见症状体征的护理第36页

心源性晕厥

护理办法：

4、遵医嘱给予治疗：心率显著迟缓者：给予阿托品、异丙肾上腺素心律失常：给予抗心律失常药品。5、做好抢救准备：药品、除颤仪、心脏