心脏介入治疗导管的基本常识专家讲座

心脏介入治疗导管基本常识导管室程亚妮心脏介入治疗导管的基本常识第1页介入导管室心脏介入治疗导管的基本常识第2页希望经过培训了解问题心内导管术种类；经皮冠脉介入治疗类型及内容；惯用器械及主要功效；医生所关注冠脉支架主要性能；当前冠脉介入领域热门话题；心脏介入治疗导管的基本常识第3页心内科导管术种类1.冠心病：

经皮冠状动脉介入治疗(PCI）

PercutaneousTransluminalCoronaryinterventionalTherapy2.心律失常：射频消融术（RFCA）永久性起搏器植入术

3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP）

4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵

5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV）

6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）心脏介入治疗导管的基本常识第4页经皮冠状动脉介入治疗(PCI）冠心病：

经皮冠状动脉介入治疗(PCI）

PercutaneousTransluminalCoronaryinterventionalTherapy

1、冠脉造影术（CAG:CoronalAngiography）

2、冠状动脉球囊扩张术（PTCA:PercutaneousCoronaryAngioplasty

）

3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT）

4、冠状动脉内斑块机械切除术等心脏介入治疗导管的基本常识第5页心脏介入治疗导管的基本常识第6页冠状动脉解剖心脏介入治疗导管的基本常识第7页冠心病主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病粥样硬化性斑块引发狭窄影响了该冠脉对所辖心肌供血,供氧---即造成心肌缺血心脏介入治疗导管的基本常识第8页冠心病狭窄类型向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较轻易行介入治疗。偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，最少有一侧血管壁是正常。这种狭窄介入治疗难度较大。（因正常侧弹性扩张影响了病变侧受力）心脏介入治疗导管的基本常识第9页诊疗方法临床症状心电图（运动试验）心脏彩色超声心动图冠脉造影心脏介入治疗导管的基本常识第10页治疗方法药品治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包含支架植入）手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）心脏介入治疗导管的基本常识第11页冠脉狭窄介入治疗适应症临床适应症：药品治疗欠佳心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心梗，左室功效显著受损（LVEF<30%)血管适应症：单支或多支病变，CABG术后血管桥，CABG术后冠脉本身，被保护左主干病变适应症：单个或多支病变；独立或分散狭窄心脏介入治疗导管的基本常识第12页冠脉狭窄介入治疗常规程序：择期手术病人普通先行单纯造影，然后再依据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊病人诊疗和治疗同时完成惯用主要器械和材料：压力泵，造影剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)，造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导引导管(guidingcatheter)，PTCA导丝(guidewire)，球囊导管(ballooncatheter)，支架(stent)心脏介入治疗导管的基本常识第13页冠脉狭窄介入治疗心脏介入治疗导管的基本常识第14页冠脉造影/PTCA/+支架基本手术程序动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘注意以下几点：穿刺选择动脉：股动脉，桡动脉股动脉：惯用，尤其是右侧股动脉。桡动脉：惯用，方便病人术后久卧。注意：桡动脉入路所用器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。心脏介入治疗导管的基本常识第15页冠脉造影/PTCA/+支架基本手术程序导入造影导管：经过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是否存在其它疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处,造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评定侧枝循环情况.心脏介入治疗导管的基本常识第16页冠脉造影/PTCA/+支架基本手术程序导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝抵达导引导管端口1cm处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，经过狭窄处，抵达该血管远端。心脏介入治疗导管的基本常识第17页冠脉造影/PTCA/+支架基本程序推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一旦它准确定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处血管壁使斑块破裂。心脏介入治疗导管的基本常识第18页冠脉造影/PTCA/+支架基本程序支架送入：（假如球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后出现并发症，或为预防再狭窄发生，植入支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有支架球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。假如长病变需要植入两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端，第二个支架远端应与第一个支架近端紧密相连或略有重合心脏介入治疗导管的基本常识第19页冠脉造影/PTCA/+支架基本程序关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架要求较高。心脏介入治疗导管的基本常识第20页冠脉狭窄介入治疗最主要并发症：急性期：动脉夹层，出血，急性心梗，猝死亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次手术。心脏介入治疗导管的基本常识第21页各主要导管用途及惯用类型心脏介入治疗导管的基本常识第22页导管(GuidingCatheter)用途：在手术过程中为其它器械提供稳定操作平台，同时可用于造影和测量血压分类：造影导管；导引导管惯用类型：JL(JudkinsLeft)，JR，AL，AR，猪尾导管（仅造影用）,多功效导管，搭桥导管惯用尺寸：造影导管惯用5-6F，导引导管惯用6，7，8F(1F=1/3mm)心脏介入治疗导管的基本常识第23页三通和大板三通为控制液体流向三向开关，广泛应用于临床输液，导管室手术当中。依据手柄指向与连通关系，分为“指哪通哪，指哪哪不通”。多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可了解为“固化在一起多个三通”三通接口（分公、母及不一样组合）三通联结可承受压力（标定压力）心脏介入治疗导管的基本常识第24页压力泵（BalloonInflationDevice)压力泵：在控制压力前提下将球囊充盈器械。它作用为：控制压力，预防压力过大球囊破裂或压力过小不能到达治疗效果。只要有非顺应性球囊和球囊预装支架应用，就有压力泵应用。在PTCA手术中主要用于扩张球囊时和支架释放时。心脏介入治疗导管的基本常识第25页导丝（guidewire)用途：其它器械经过轨道分类：依据其头端柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS；

依据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；依据其用途分为造影导丝和介入导丝;惯用尺寸：造影导丝普通用0.035/0.038”（外周血管介入惯用）；冠脉PTCA术中惯用尺寸为0.014”导丝显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。心脏介入治疗导管的基本常识第26页心脏介入治疗导管的基本常识第27页球囊导管（ballooncatheter)用途:扩张血管狭窄处；支架植入承载者分类：快速交换球囊导管RX（rapidexchangesystem)和一体球囊导管OTW（over-the-wire)主要参数：cm:导管长度

mm:球囊长度和直径

bar:球囊压力（NBP，RBP）医生通常会问到性能参数：外径（profile)；经过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP；RBP;有几个显影标识，位于什么位置；冠脉手术中惯用尺寸：标准尺寸3.0/20;范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径1.5mm球囊偶用于狭窄预扩张心脏介入治疗导管的基本常识第28页冠脉支架系统支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架

自膨支架：预装支架组成：支架；球囊导管冠脉惯用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm医生主要关注支架性能:profile外径;recoil回缩;forthshorten短缩;scaffolding金属表面积;flexibility柔韧性;trackability经过性;crossibility穿过性;radialforce径向支撑力;心脏介入治疗导管的基本常识第29页理想支架特点生物相容性:预防血栓形成和支架腐蚀柔韧性:不论是附在球囊上还是植入后支架都含有好柔韧性。该特征与支架经过性以及支架植入后对血管拉直程度相关。径向支撑力：指支架撑开后反抗压力能力。该特征与支架植入后血管弹性回缩相关。可视性:处于最适状态，不太弱，不太强可靠扩张:协调一致重新定位性短缩:Tenax低于5%推送系统易于操作：准确握持支架直径和长度范围好:适合于依据狭窄情况准确选择支架尺寸心脏介入治疗导管的基本常识第30页心脏介入治疗导管的基本常识第31页冠状动脉支架