职业防护与护理安全管理专家讲座

LOGO职业防护与护理安全管理许立霞职业防护与护理安全管理专家讲座第1页CompanyLogo职业防护一护理安全管理二职业防护与护理安全管理专家讲座第2页CompanyLogo职业防护职业暴露1标准预防2常见职业危害原因3职业暴露后处理4职业防护与护理安全管理专家讲座第3页CompanyLogo职业防护：概述护士工作天天在与病人频繁接触，尤其是手术室、产房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物亲密接触。所以感染一些血源性传输疾病概率较高。最常见有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。所以对护士，尤其是才参加工作新进护士要进行职业危害防护教育，是必要。职业防护与护理安全管理专家讲座第4页职业暴露职业暴露：

病人血液或含有传输HBV、HCV、HIV体液包含（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包积液、羊水等）经医务人员破损皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员粘膜。职业防护与护理安全管理专家讲座第5页标准预防标准预防：全部病人血液、体液及被血液体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护办法。职业防护与护理安全管理专家讲座第6页标准预防详细防护办法标准预防详细防护办法医务人员进行可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱手套后马上洗手，必要时进行手消毒。职业防护与护理安全管理专家讲座第7页标准预防详细防护办法在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应该戴手套、戴含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生体液、血液飞溅，应穿戴含有防渗透隔离衣和围裙。职业防护与护理安全管理专家讲座第8页标准预防详细防护办法职业防护与护理安全管理专家讲座第9页标准预防详细防护办法医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。职业防护与护理安全管理专家讲座第10页常见职业危害原因

常见职业危害原因1．生物原因生物原因不但危害医护人员健康，也是造成医院感染主要原因之一，主要包含人类免疫缺点病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，尤其是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供给室以及各临床科室护士，更易受到职业伤害。职业防护与护理安全管理专家讲座第11页常见职业危害原因

我国当前人口乙肝总感染率到达60％左右，乙肝病毒携带者已经有1.3亿（相当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携带者。）而艾滋病发病率在我们发展中国家正展现迅猛增加趋势。我们正面临着严峻职业暴露。实践证实——针刺伤时只要0.004ml带有HBV血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感染后到发生血转化有一期限，HBV、HCV为8周，HIV为6个月。感染到发病又有一定潜伏期，前两个为45～60天，艾滋病为12年。这段时间伤者本身也是病毒携带者危险原因之一。职业防护与护理安全管理专家讲座第12页常见职业危害原因

2.化学原因2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可经过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长久接触可引发视力下降、神经系统损伤及头痛、心悸、失眠等。职业防护与护理安全管理专家讲座第13页常见职业危害原因

2．2各种化疗药品和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药品和抗生素，这些药品在配制过程中挥发入空气内微粒可经过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在危害，可致白细胞(WBC)计数降低、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功效抑制、过敏性休克、猝死等职业防护与护理安全管理专家讲座第14页常见职业危害原因

2．3各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出水银，占医院卫生材料绝大部分一次性PVC产品等等，均可造成人体慢性中毒和其它危害。2．4各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可组成职业威胁。有报道显示，长久暴露于微量麻醉废气污染环境，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低可能。职业防护与护理安全管理专家讲座第15页常见职业危害原因

3物理原因锐器与针刺伤是常见职业伤害原因，不但是其本身造成直接伤害，最主要其是引发许多血液传输性疾病最主要传染路径。据报道，美国每年有36名医务人员感染HIV，名医务人员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。职业防护与护理安全管理专家讲座第16页常见职业危害原因

具报道----------意外针刺、刀割伤，污血溅落到眼睛里或污染皮肤等即—经过粘膜和非完整皮肤传输，不会经过吸入血气溶胶传输。皮下接触HIV危险性是0.3％，粘膜接触则为0.09％，针刺感染危险性1.8％。——由此可见：注射针刺伤发生潜在危险更大。职业防护与护理安全管理专家讲座第17页针刺伤原因分析针刺伤相关原因刺伤深度深度刺伤引发感染几率大于浅表刺伤携带血液量中空针头沾染血液量大，引发感染机会大接触路径针刺伤感染几率大于黏膜接触时间长短刚被污染针头刺伤感染几率大于放置数小时后针头职业防护与护理安全管理专家讲座第18页针刺伤原因分析医务人员相关原因健康状态医务人员健康情况决定接触后感染是否几率接触频率频率越高感染几率越大伤口处理处理及时得当感染几率小免疫办法暴露后快速免疫办法职业防护与护理安全管理专家讲座第19页针刺伤原因分析有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离针头、整理用过针头等使用或处理不妥，造成针刺伤机率最高。职业防护与护理安全管理专家讲座第20页针刺伤原因分析其次我们操作中不良行为习惯也是造成类似伤害原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。职业防护与护理安全管理专家讲座第21页针刺伤原因分析再如，我们操作时护理对象不合作，如儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安病人因为不合作也是造成护士意外针刺伤害原因。职业防护与护理安全管理专家讲座第22页针刺伤原因分析另外，护理过程中接触到粉尘可引发呼吸道损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等噪声可引发护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长久在病房往返奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。职业防护与护理安全管理专家讲座第23页职业接触中特殊感染控制预防WHO提出：防止受到针头和其它锐利物体损伤；防止接触开放创口和黏膜；防止经过污染器械传输；预防血液或其它体液外溢到身体表面；对废弃物作妥善处理；同时要求说有可能接触病人血液员工在培训期就应该接收乙肝疫苗注射。职业防护与护理安全管理专家讲座第24页职业暴露防范与补救方法接种乙肝疫苗职业接触AIDS/HIV预防刺伤补救办法

职业防护与护理安全管理专家讲座第25页针刺伤应急处理技术伤口处理1.马上从伤口周围尽可能挤出伤口部位血液从近心端向远心端挤压，禁止伤口局部挤压2.用肥皂水和流水冲洗伤口10分钟以上3.用75％酒精、0.5％碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口职业防护与护理安全管理专家讲座第26页针刺伤应急处理技术被污染过针、刀等损伤：马上挤出伤口中血液，用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒无效。皮肤接触血液体液：马上用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。黏膜接触血液体液：若病人血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素眼药水。职业防护与护理安全管理专家讲座第27页感染性职业暴露后局部紧急处理暴露级别和暴露源病毒数量水平评定1.马上查患者相关HCV、HBV、HIV、梅毒检验结果（参考艾滋病职业暴露应急处理技术对发生针刺伤操作者进行心理疏导）2.请相关教授对患者、操作者检验结果、发生针刺伤程度进行评定职业防护与护理安全管理专家讲座第28页感染性职业暴露后局部紧急处理上报1、发生暴露30分钟内向本科室护士长汇报，护士长2H内上报医院感染管理科、护理部2、做好记录表填写及资料保留职业防护与护理安全管理专家讲座第29页感染性职业暴露后局部紧急处理患者为可疑和确定HbsAg（＋）1.受伤者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG)跟踪期内（尤其是最初6-12周）不献血、不捐赠器官、不母乳喂养，性生活使用避孕套2.受伤者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不确定时,应24内注射疫苗;刺伤后6个月、一年监测乙肝两对半和肝功效职业防护与护理安全管理专家讲座第30页感染性职业暴露后局部紧急处理暴露级别和暴露源病毒载量水平评定1.马上查患者相关HIV检验结果2.事故发生单位及时向相关爱滋病病毒职业暴露安全药品贮备库（点）——当地卫生防疫站（或疾控中心）汇报，贮备库（点）责任人联络当地相关教授，依据情况共同进行风险评定，确定用药必要性、预防药品和用药程序1.爱滋病病毒职业暴露级别分为3级2.暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明3种类型↗职业防护与护理安全管理专家讲座第31页感染性职业暴露后局部紧急处理预防性用药

医疗卫生机构应该依据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生爱滋病病毒职业暴露医务人员实施预防性用药方案1.基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂联合应用。通常为齐多夫啶（AZT）与拉米夫啶（3TC）治疗组合。

2.强化用药方案：在两种逆转录酶抑制剂联合应用基础上再加一个蛋白酶抑制剂。通常为AZT+3TC与佳息患（IDV）。职业防护与护理安全管理专家讲座第32页感染性职业暴露后局部紧急处理开始治疗时间及疗程：

在发生职业暴露后4小时内（越快越好）。最迟不得超出24小时；即使超出24小时，也提议实施预防性用药。疗程:

连续服用28天。随访一年：

0天、第4周、第8周、第12周、第6个月及第12个月进行HIV抗体检测。职业防护与护理安全管理专家讲座第33页CompanyLogo职业防护一护理安全管理二职业防护与护理安全管理专家讲座第34页CompanyLogo护理安全管理护理安全管理定义、意义1护理安全管理影响原因2护理工作安全隐患和防护3护理工作中患者不安全原因和办法4职业防护与护理安全管理专家讲座第35页护理安全管理安全：没有危险、不受威胁、不出事故安全管理：是指为确保人身心健康、财物不受损失，而采取对各种不安全原因进行有效控制过程。职业防护与护理安全管理专家讲座第36页护理安全概念狭义护理安全：在护理工作服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人机体组织、生理功效、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。职业防护与护理安全管理专家讲座第37页护理安全概念广义护理安全包含：狭义概念；因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员负担行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药品、血源性病原体、针头刺伤等。

职业防护与护理安全管理专家讲座第38页护理安全管理护理安全管理:是利用技术、教育、管理三大对策，采取有效办法，把隐患毁灭在萌芽状态，把差错事故降低到最低程度，防患意外，创造一个安全高效护理环境，确保病人生命安全。护理安全是护理高质量基础是护理优质服务关键职业防护与护理安全管理专家讲座第39页护理安全管理意义护理安全管理是保障人们生命、财产安全必备条件，是降低质量缺点，提升专业水平关键步骤，是控制和毁灭不安全原因、防止发生纠纷和事故客观需要。职业防护与护理安全管理专家讲座第40页CompanyLogo护理安全关系到病人预后护理安全关系到医院信誉护理安全管理意义意义护理安全关系到护理质量职业防护与护理安全管理专家讲座第41页影响护理安全主要原因职业防护与护理安全管理专家讲座第42页CompanyLogo护理安全影响原因二：护士一

四：物质六：其它三：患者五：环境影响原因一：管理层职业防护与护理安全管理专家讲座第43页管理层原因管理制度不完善上级对下级监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源配置不合理职业防护与护理安全管理专家讲座第44页护理通知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟专业技能缺乏有效沟通交流缺乏以人为本服务理念护士本身原因法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学不规范职业防护与护理安全管理专家讲座第45页对治愈期望值过高不良心境本身素质二三一病人原因职业防护与护理安全管理专家讲座第46页物质原因设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效职业防护与护理安全管理专家讲座第47页一二三

四环境原因环境污染病区治安基础设施配置及布局危险品管理职业防护与护理安全管理专家讲座第48页其它原因医护统计不相符或统计不完整护理文书中不规范行为医院感染管理潜在安全隐患职业防护与护理安全管理专家讲座第49页护理工作安全隐患

护士法律意识淡薄护士在学校所受教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视处理患者健康问题，而忽略潜在性法律问题职业防护与护理安全管理专家讲座第50页护理工作安全隐患

违反护理技术操作规程

未能严格执行操作规程及落实护理关键制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者特殊处理特级、普通护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无统计极易诱发重大安全事故职业防护与护理安全管理专家讲座第51页为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中安全隐患

护理病历书写不规范住院首次护理统计单对病人跌倒风险评定不客观通知疾病相关知识无针对性护理统计单中存在刮、涂、黏现象，统计不及时、不准确、不全方面医护统计不相符现象无资质护士代老师署名现象职业防护与护理安全管理专家讲座第52页护理工作中安全隐患

护士专科理论知识微弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家眷带来不安全感和不信任感职业防护与护理安全管理专家讲座第53页护理工作中安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽略操作中病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感职业防护与护理安全管理专家讲座第54页护理工作中安全隐患

缺乏人文关心，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未推行通知义务，在进行治疗操作时，未能通知其目标及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意职业防护与护理安全管理专家讲座第55页护理工作中安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检验及保养专员管理但只是流于形式影响抢救工作开展职业防护与护理安全管理专家讲座第56页患者存在不安全原因及办法

坠床

床栏+家眷留陪

床栏保护性约束职业防护与护理安全管理专家讲座第57页烫伤热水袋使用热水瓶位置班班交接护士指导

水温﹤50℃患者存在不安全原因及办法职业防护与护理安全管理专家讲座第58页患者存在不安全原因及办法职业防护与护理安全管理专家讲座第59页患者不安全原因及办法职业防护与护理安全管理专家讲座第60页患者不安全原因及办法不请假外出或老年人出现意外或丢失출처:정보통신부자료5대핵심정책과제安全宣传教育外出请假留取联络方式巡视陪护安全管理职业防护与护理安全管理专家讲座第61页患者不安全原因及办法☞留置导尿患者有泌尿系统感染危险每日清洁、消毒尿道口更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）长久留置导尿者依据尿液PH值大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（PH>6.8)和非堵塞类(PH<6.7)二种，普通高危堵塞类普通2w更换一次，非堵塞类普通4w更换一次。）职业防护与护理安全管理专家讲座第62页患者不安全原因及办法☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息危险指导病人及其家眷做好宣传教育固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理，或用益口漱口液漱口职业防护与护理安全管理专家讲座第63页患者不安全原因及办法☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛危险对静脉输液患者应加强巡视，预防液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停顿输液，并依据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。职业防护与护理安全管理专家讲座第64页患者不安全原因及办法

☞呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，预防误吸职业防护与护理安全管理专家讲座第65页患者不安全原因及办法

有感染危险烧伤病房降低探视人员每日紫外线消毒2次房间天天通风最少2次职业防护与护理安全管理专家讲座第66页患者不安全原因及办法

患者有发生压疮危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染被褥皮肤用温水擦洗洁净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床加强巡视，预防液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑长久卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者提议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等职业防护与护理安全管理专家讲座第67页护理安全隐患防护增强护理人员法制观念，即工作中行为规范意识、工作中自我保护意识和工作中责任意识。加强职业道德教育。严格执行查对制度及差错事故分析汇报制度，降低差错，杜绝事故发生。【十四项关键制度落实】。严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作职业防护与护理安全管理专家讲座第68页护理安全隐患防护严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，依据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取对应防护办法，确保患者安全加强病人管理，严格执行陪同探视制度，病人一律不准在外留宿职业防护与护理安全管理专家讲座第69页护理安全隐患防护了解病人思想情况，对有精神症状和自伤念头患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，防止发生意外。加强抢救药品、物品管理，防止影响抢救，对毒、麻、限药品专员管理，天天交接班，清点查对，专柜保管并加锁。对易燃、易爆、易损、珍贵物品，加强管理，专员负责，做到防火、防爆、防盗。职业防护与护理安全管理专家讲座第70页护理安全安全防护值班人员要注意病区门、窗、水、电安全电源、水源、防火设备要定时检验，及时维修，以确保安全珍贵物品不要放在病房里病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息职业防护与护理安全管理专家讲座第71页护理安全隐患防护加强巡视，如发觉可疑分子，及时通知保卫处空病房要及时上锁职业防护与护理安全管理专家讲座第72页病房药品安全管理药品治疗是护理工作主要组成部分，临床药品安全使用是确保医疗质量与患者安全主要举措。职业防护与护理安全管理专家讲座第73页病房药品安全管理高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴对应标识。注射药品按先后次序摆放，使用期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。职业防护与护理安全管理专家讲座第74页高危药品管理抢救药品管理病房药品安全管理职业防护与护理安全管理专家讲座第75页病房药品安全管理认真落实“三查八对”制度，严格执行药品查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上方法，让患者主动说出自己名字，确保用药对象准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺点。经过健康教育让患者了解自己治疗与用药，让患者主动参加护理操作查对步骤，为安全用药提供了有效办法。职业防护与护理安全管理专家讲座第76页病房药品安全管理病房内全部基数药品，只能供给住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用病房内基数药品，应指定专员管理，负责领药、退药和保管工作每个月清点并统计，检验药品，预防积压、变质如发觉有沉淀、变色、过期、标签含糊时，马上停顿使用并报药房处理职业防护与护理安全管理专家讲座第77页病房药品安全管理病房内存放药品要定时检验，并查对药品种类、数量是否相符，有没有过期变质现象抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专员负责，每个月检验并统计，确保随时急用（五定制度）。职业防护与护理安全管理专家讲座第78页临床用药中常见问题1.口服药

缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。因缓控制剂单片药品剂量普通较普通制剂药品含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药品成份突然释放，造成血药浓度到达高峰，毒副作用增加甚至中毒。职业防护与护理安全管理专家讲座第79页临床用药中常见问题如降压药、平喘药缓释制剂，一旦大剂量释放将造成严重后果。鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂替换。职业防护与护理安全管理专家讲座第80页临床用药中常见问题口服药品注意事项：用足够水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食轻易卡在咽喉部病人在服药时应尤其注意。职业防护与护理安全管理专家讲座第81页口服药发放中常见护理安全问题口服药发放中常见护理安全问题：

１．药品剂量有