有创动脉压力监测培训讲义

有创动脉压力监测

中山大学从属第三医院麻醉科有创动脉压力监测培训讲义第1页分类动脉压力(ABP)监测中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测右心室压力(RVP)监测肺动脉压(PAP)监测肺动脉楔压(PAWP)监测有创动脉压力监测培训讲义第2页

ECGAPcatheterstopcocktubing整体压力监测系统TOTALCHAINFLUID

PATHWAVEPATHInterfacecablemonitor

transducer有创动脉压力监测培训讲义第3页有创动脉压力监测培训讲义第4页有创动脉压力监测培训讲义第5页有创动脉压力监测培训讲义第6页临床意义提供连续评价动脉压力便于采集动脉血气标本能够独立评价病人心血管功效；结合CVP、PAP及PAWP数据，提供一套详细血流动力学评价结果有创动脉压力监测培训讲义第7页应用指征：非侵入性压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心肺旁路循环）；血压必须保持在很窄范围之内（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤本身调整、颅内或其它动脉瘤、控制性低血压）；预计血压有大幅度和快速波动（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张治疗）；重复动脉血气标本采集（呼吸衰竭、呼吸机脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）有创动脉压力监测培训讲义第8页任何监测(测量)系统都有可能制造错误数据充分了解所使用测量系统，而且连续以正确方法取得数据，才能确保血压测量系统所取得数据质量有创动脉压力监测培训讲义第9页有创压力监测系统所取得数值是否有价值，最主要决定于临床人员是否以正确方法取得有创动脉压力监测培训讲义第10页不正确测量将造成错误判读，而且深入造成不适当治疗有创动脉压力监测培训讲义第11页惯用穿刺部位桡动脉足背动脉股动脉肱动脉腋动脉颈内动脉有创动脉压力监测培训讲义第12页穿刺测压前准备经过缆线连接换能器与监护仪连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理盐水充满管腔调零点肝素盐水有创动脉压力监测培训讲义第13页动脉压力及其波形临床分析直接和间接动脉测压之间差异在临床意义；动脉压力波形分析；怎样依据动脉压力波形评价心功效；有创动脉压力监测培训讲义第14页直接和间接测压间差异分析正常情况下，直接动脉压监测比间接动脉压监测略高，相差5—20mmHg；若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：仪器发生故障或操作不良；导管及换能器内有气泡或血液；导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞；导管连接部松动或脱开有创动脉压力监测培训讲义第15页中心动脉和外周动脉测压之间

差异分析和主动脉内血压波动相比，外周动脉收缩压较高，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动脉压。产生这种现象原因主要是因为血压压力波折返。当动脉压力波传输到较小动脉分支处，尤其较小动脉分叉处，受到妨碍发生折返。折返压力波逆流而上，可与所碰到下行波叠加而形成一个较大波。有创动脉压力监测培训讲义第16页当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时严重血管收缩，如休克与低温病人，间接法压力读数偏低；间接测压是每搏血压，直接测压数字是每3—7秒内最高值；在闭塞性周围血管疾病患者，从外周动脉、如桡动脉或足背动脉，统计压力可显著低于间接测压；有创动脉压力监测培训讲义第17页当直接测压与间接测压相差30mmHg以上时导管系统共振引发收缩压过分上升；心率快、压力升高率快速；导管固有频率低；连接管太长有创动脉压力监测培训讲义第18页动脉压力分析提供关于心肌性能主要信息:曲线下面区域反应搏出量；收缩波上升段增加速率表示心肌收缩力：上升曲线很高，表明心脏收缩力好；低缓曲线，表明心脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩相关。重搏切迹位置与血管阻力改变亲密相关。重搏切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。有创动脉压力监测培训讲义第19页为了取得准确数据，应该注意：确定换能器机械零点；排尽测压系统内空气；检验各个连接部分，确保旋紧全部衔接处；用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统电学零点；应用尽可能短无顺应性硬质连接管，在导管与换能器之间防止使用多个三通；保持导管通畅，预防凝血块;病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电零点，并重新定标;有创动脉压力监测培训讲义第20页导管压力系统常发生问题不适当归零和校正不足够动力学反应

不适当采取导管压力系统所提供讯号为压力值

有创动脉压力监测培训讲义第21页不适当归零有创动脉压力监测培训讲义第22页有创动脉压力监测培训讲义第23页压力转换器归零点和左心房位置必须在同一水平面上，不然对肺动脉契压值(PAWP)影响很大有创动脉压力监测培训讲义第24页不足够动力学反应有创动脉压力监测培训讲义第25页在箭头后面波形出现不足够动力学反应通常收缩压会变低，而舒张压会变高有创动脉压力监测培训讲义第26页快速冲洗导管测试有创动脉压力监测培训讲义第27页好动力学反应出现正方形曲线在正方形曲线后，紧接着数次低于基线起伏很快回复至原来波型有创动脉压力监测培训讲义第28页不好动力学反应B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本波型此为过分阻尼有创动脉压力监测培训讲义第29页这是过分阻尼有创动脉压力监测培训讲义第30页在正方曲线后，出现过多起伏此为不足够阻尼有创动脉压力监测培训讲义第31页造成不好动力学反应原因系统中有汽泡系统中有血栓导管或输液套折到或接有三通系统中有漏或衔接处松动有创动脉压力监测培训讲义第32页造成不好动力学反应原因导管端顶住血管壁加压带压力小于300mmHg压力输液套管子太长或太软留置导管内径太小有创动脉压力监测培训讲义第33页血栓和栓塞最常见并发症，20G桡动脉导管放置1—3天，血栓发生率可达10%；血栓存在形式（导管内、围绕穿刺部位导管周围）；96%病人无临床症状；肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞高发病率有直接关系（高达41%）；腋下动脉导管可引发大脑缺血或脑栓塞；有创动脉压力监测培训讲义第34页远端缺血通常取决于侧支循环功效是否完备；应用桡动脉病例中，3—6%病人有不完全掌弓解剖，12%病人有不充分或缺乏尺侧血流；桡动脉穿刺远端严重血管事件发生率0.01%；评价侧支循环方法：评价桡动脉最简单方法—Allen`s试验有创动脉压力监测培训讲义第35页其它并发症空气栓塞或栓子脱落被认为是引发大脑缺血灶或脑栓塞并发症主要原因（尤其右侧腋下动脉导管置入，因为导管前端位置靠近大脑循环起始部位；6—7ml冲洗液能够引发桡动脉栓子脱落到锁骨下—椎动脉交叉处；有创动脉压力监测培训讲义第36页预防血栓和栓塞方法检验侧支循环功效是否完备；选择适当型号导管；连接连续肝素冲洗装置；导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗；防止冲洗阻塞导管；导管阻塞时应马上拔出；拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉近心端；定时观察穿刺部位远端循环情况，并有文字记载；有创动脉压力监测培训讲义第37页血管、神经损伤出血、血肿和假性动脉瘤形成是在任何部位都能够发生；常见原因：屡次试穿；预先存在凝血系统疾病；管路连接不紧密；有创动脉压力监测培训讲义第38页血管、神经损伤血管纤维鞘内血肿压迫和穿刺过程中机械性损伤所致；常见有腕部损伤正中神经和腋部损伤远侧臂丛神经；桡动脉穿刺期间，过分伸展腕部也能够损伤正中神经；有创动脉压力监测培训讲义第39页感染导管感染能够是局部也能够是全身；放置导管5天后14%病人局部能够检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术方法放置导管病人这种机率将增加到39%；全身菌血症能够由污染三通、圆形传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体）；5%-37%败血症和菌血症病人与污染动脉导管有相同微生物；有导管感染必须马上拔除，同时给予抗生素治疗；有创动脉压力监测培训讲义第40页动脉导管接头突然断开将会引发对应大量失血，假如接头断开是隐秘，没被及时发觉能够造成休克；这种危险性能够经过以下方法来预防：使用Luer-Lock连接方法；将动脉导管连接到监护仪上，并设置一个报警界限；尽可能防止把动脉导管连接接头隐秘放置在手术缚布之下有创动脉压力监测培训讲义第41页粗心大意地注入有害药品最值得注意是硫喷妥钠：可引发严重动脉痉挛，造成远端缺血甚至坏疽；一旦误注后，能够动脉内