医学史医学宣教专家讲座

关于这门课通识选修课，1.5学分。共7个讲座，每七天一次，周三11-13节。考试形式：论文。讲课教师：余海，浙江大学医学院办公室：医学院綜合楼402#电话：88208060mail：yuhai@

医学史医学宣教专家讲座第1页讲座安排11/16人类疾病史11/23医学起源和古代医学史11/30近代医学史12/7人类和传染病斗争史12/14医学诊疗学发展12/21疾病治疗学发展12/28诺贝尔奖与医学科学发展医学史医学宣教专家讲座第2页参考资料李志平等主编《中西医学史》人民卫生出版社1999年第一版张大庆著《医学史十五讲》北京大学出版社年9月第一版RoyPorter著张大庆等译《剑桥医学史》吉林人民出版社年第一版AturoCastiglioni著程之范主译《医学史》广西师范大学出版社年3月第一版Kenneth

F

Kiple主编张大庆等译

剑桥世界人类疾病史上海科教出版社年第一版

FrederickCartwright&MichaelBiddiss著陈仲丹周晓政译《疾病改变历史》山东画报出版社年2月第一版医学史医学宣教专家讲座第3页人类疾病史

HistoryofHumanDiseases人类疾病史研究：相关人类疾病发生、发展、暴发、衰减、消亡自然史和对疾病自然史干预人类社会不一样历史时期和不一样地理区域疾病分布和疾病谱改变人类社会政治、经济、文化、科技、宗教、生态、环境对疾病发生作用，以及反过来疾病对人类社会发展和文明变迁影响医学史医学宣教专家讲座第4页疾病

疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用发生生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应；组织细胞发生功效、代谢和形态结构异常改变；患者出现各种症状、体征及社会行为异常和对环境适应能力降低。Disease(dis-ease)animpairmentofthenormalstateofanorganismthatinterruptsormodifiesitsvitalfunctions.Ailment,Illness,Sickness，Disorder,

医学史医学宣教专家讲座第5页疾病病因内因（遗传、免疫，心理，

衰老）外因（生物，物理，化学，

社会）生活方式（内因＋外因）

致病条件医学史医学宣教专家讲座第6页天花

smallpox

天花病毒

poxviridaeothopoxvirus

天花病毒感染所致传染性疾病斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最终结痂、脱痂，遗留痘疤医学史医学宣教专家讲座第7页视网膜母细胞瘤RetinoblastomaRb（13q14)基因缺失所致遗传性疾病医学史医学宣教专家讲座第8页HumanEvolution智人

直立人能人南方古猿真核域動物界脊索動物門脊椎動物亞門哺乳纲真兽亚纲灵长目人科人属人种（Denisovans，Neanderthal）

医学史医学宣教专家讲座第9页HumanEvolution人类起源即伴伴随疾病发生，人类和疾病结下不解之缘医学史医学宣教专家讲座第10页史前人类疾病

能人

HomoHabilis“Lucy”

（Tanzania）

直立人Homoerectus“Turkanaboy”（Kenya）1.65Myrs3-3.5MyrsOsteosarcomainafemoralheadfossil医学史医学宣教专家讲座第11页史前人类疾病原始人类生活方式与疾病营养不良寄生虫病外伤极少有传染病医学史医学宣教专家讲座第12页农耕社会疾病农耕社会疾病人畜共患病传染病流行

肠道、空气、昆虫医学史医学宣教专家讲座第13页655046352642

人畜共患病Zoonosis

医学史医学宣教专家讲座第14页古病理学

Paleopathology

AncientEgypt

Mummy医学史医学宣教专家讲座第15页古病理学PaleopathologyPharaohRamsesVdiedin1157B.CfromsmallpoxAlousefoundinamummyof3000B.C医学史医学宣教专家讲座第16页古病理学Paleopathology埃及血吸虫病Calcificationinbladdercausedbyschistosomiasis医学史医学宣教专家讲座第17页古病理学Paleopathology长沙马王堆出土利仓夫人（辛追）殁于公元前165年（汉文帝15年）,尸检发觉冠心病、胆结石、肠道寄生虫病及血吸虫卵等医学史医学宣教专家讲座第18页

考古病剪发觉

湖北江陵出土西汉古尸（五大夫遂）

（汉文帝十三年167BC）死者年纪60岁左右，体重52.5千克，身长1.68米;血型为AB型。死者生前曾患有胆囊炎、胆石症、胸膜炎等疾病。在内脏里还发觉有血吸虫、人鞭虫、绦虫和华氏睾吸虫等寄生虫卵。医学史医学宣教专家讲座第19页城市形成：居住高度集中，人口亲密接触，商旅、战争造成传染病暴发和流行

医学史医学宣教专家讲座第20页欧洲黑死病（鼠疫）1346-1353年欧洲暴发鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500万人，人口降低1/3。医学史医学宣教专家讲座第21页

“西班牙”流感1918年春起自西班牙席卷欧洲、美洲，从美国传输到亚洲乃至全世界，死亡2-4千万，超出第一次世界大战死亡总数(9M)。医学史医学宣教专家讲座第22页当代社会：传染病流行全球化趋势病毒传输速度等于当代化交通工具速度流行Epidemics传染病突然暴发（全球）大流行Pandemics传染病在世界各地突然暴发医学史医学宣教专家讲座第23页当代社会疾病人口统计学改变Demographic生活环境改变Environmental生活方式改变Lifestyle当代社会疾病谱医疗技术进步Med-technology社会政治、经济、文化、科技发展Epidemilogicaltransition医学史医学宣教专家讲座第24页当代社会疾病相关原因人口统计学改变：慢性非传染性疾病生态和生活环境改变：环境污染职业病饮食和生活方式改变：吸烟肥胖意外伤害当代社会担心和压力：抑郁症自杀医疗技术进步：医源性疾病脑死亡植物人(持續性植物狀態)医学史医学宣教专家讲座第25页社会老龄化影响

WorldLifeExpectancyUSLifeExpectancy1990-2050医学史医学宣教专家讲座第26页社会老龄化影响中国：平均期望寿命:全国73.0

()杭州80.26

(男77.98,女1）医学史医学宣教专家讲座第27页社会老龄化影响1990年和1997年美国主要死因比较医学史医学宣教专家讲座第28页伤害

(9.1%)非传染性疾病(59.0%)年全球各组死因百分比传染性疾病,母婴疾病和营养缺乏性疾病

(31.9%)总死亡数:55,694,000资料起源:年世界卫生汇报医学史医学宣教专家讲座第29页年世界卫生组织各大区各组死因分布非洲区中东区欧洲区东南亚区西太区美洲区255075%传染病,母婴与围产期和

营养缺乏病非传染病疾病伤害资料起源:年世界卫生汇报医学史医学宣教专家讲座第30页

Deaths,bybroadgroup,

WorldChinaNoncommunicableconditions(33million)Noncommunicableconditions(7million)Injuries(1million)Injuries(5million)Communicablediseases(1million)Communicablediseases(18million)中国传染病死亡率：1957年111.2/10万，组成比15.1%；1997年0.33/10万,组成比1%医学史医学宣教专家讲座第31页生态平衡破坏－全球气候变暖

伴随全球工业化进程推进，温室气体CO2浓度增加，全球气温不停升高，20世纪是过去1000年最温暖100年，过去140年间全球升温0.4～0.8℃（平均0.6℃）。预计，全球平均地表温度在未来100年将上升1.4～5.8℃，这可能是近一万年中增温最快。全球气候变暖给生态平衡，尤其是微生态平衡带来了强烈影响，改变了传染病病原体存活、变异、媒介昆虫孳生分布，助长了全球传染病蔓延流行。CarbonEmissionGlobalWarming医学史医学宣教专家讲座第32页生态平衡破坏－臭氧层空洞臭氧层(ozone,O3)几乎全部吸收太阳辐射中波长300nm以下紫外线，保护地球上生命免遭短波紫外线伤害。大量生成和使用氯氟烃(CFCs)，扩散入臭氧层，分解出Cl·自由基，参加了对臭氧消耗。形成一个“臭氧空洞”。长久接收过量紫外线辐射，诱发皮肤癌变、眼球晶体产生白内障等。OzoneDepletion医学史医学宣教专家讲座第33页医学史医学宣教专家讲座第34页生活环境污染－水俣病MinamataDisease日本熊本县水俣湾，一个漂亮小渔村医学史医学宣教专家讲座第35页生活环境污染－水俣病

MinamataDisease1925年，日本氮肥企业在这里建厂，1949年后，这个企业开始生产氯乙烯，使用含汞催化剂，工厂把没有经过任何处理水放到水俣湾中。1956年，水俣湾附近最初出现“猫舞蹈症”。病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫”。随即很快，此地也发觉了患这种病症人。患者因为脑中枢神经和末梢神经被侵害，轻者口齿不清、步履蹒跚、面部痴呆、手足麻痹、感觉障碍、视觉丧失、震颤、手足变形，重者神经失常，或酣睡，或兴奋，身体弯弓高叫，直至死亡。这种“怪病”就是日后轰动世界“水俣病”。依据统计，有2955人患上了“水俣病”，其中有1784人死亡。

医学史医学宣教专家讲座第36页生活环境污染－水俣病

MinamataDisease医学史医学宣教专家讲座第37页生活环境污染－水俣病MinamataDisease医学史医学宣教专家讲座第38页生活方式病－吸烟相关疾病哥伦布从美洲带回烟草500年来，尤其是1881年纸烟问世以来，吸烟是对健康影响最大单一危险因子，戒烟也成了对肿瘤、心脑血管疾病等最有效预防伎俩医学史医学宣教专家讲座第39页生活方式病－吸烟相关疾病全世界每年死于与吸烟相关疾病人数达350万。如不采取行动，到2030年，每年死于与吸烟相关疾病人数将增到1000万。世界银行研究汇报认为，使用烟草造成全球每年净损失亿美元，其中二分之一以上损失在发展中国家。吸烟是中国面临头号可预防公共卫生挑战。中国是世界上最大烟草生产国和消费国，当前中国吸烟人数达3.5亿，而遭受被动吸烟危害人数更高达5.4亿，每年约有100万人因为吸烟造成疾病而死亡。医学史医学宣教专家讲座第40页生活方式病－吸烟相关疾病Cancer医学史医学宣教专家讲座第41页吸烟相关疾病医学史医学宣教专家讲座第42页生活方式病－肥胖和代谢综合症原因：遗传饮食结构改变体力活动降低医学史医学宣教专家讲座第43页生活方式病－肥胖和代谢综合症体重指数BMI＝Kg/M2(bodymassindex)WHOstandardclassificationofobesityNormalBMI18.5-24.9Overweight:

25.0-29.9ObesityclassI30.0-34.9ObesityclassII35.0-39.9ObesityclassIII>40医学史医学宣教专家讲座第44页1998ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,

1990,1998,(*BMI30,orabout30lbs.overweightfor5’4”person)1990NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

医学史医学宣教专家讲座第45页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1985(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%医学史医学宣教专家讲座第46页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1986(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%医学史医学宣教专家讲座第47页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1987(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%医学史医学宣教专家讲座第48页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1988(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%医学史医学宣教专家讲座第49页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1989(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%医学史医学宣教专家讲座第50页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1990(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%医学史医学宣教专家讲座第51页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1991(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%医学史医学宣教专家讲座第52页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1992(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%医学史医学宣教专家讲座第53页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1993(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%医学史医学宣教专家讲座第54页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1994(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%医学史医学宣教专家讲座第55页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1995(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%医学史医学宣教专家讲座第56页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1996(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%医学史医学宣教专家讲座第57页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1997(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%医学史医学宣教专家讲座第58页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1998(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%医学史医学宣教专家讲座第59页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1999(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%医学史医学宣教专家讲座第60页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%医学史医学宣教专家讲座第61页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%医学史医学宣教专家讲座第62页(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%医学史医学宣教专家讲座第63页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%医学史医学宣教专家讲座第64页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%医学史医学宣教专家讲座第65页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

医学史医学宣教专家讲座第66页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

医学史医学宣教专家讲座第67页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

医学史医学宣教专家讲座第68页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

医学史医学宣教专家讲座第69页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

医学史医学宣教专家讲座第70页ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,

(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)

医学史医学宣教专家讲座第71页医学史医学宣教专家讲座第72页

肥胖－社会沉重负担医学史医学宣教专家讲座第73页中国居民营养与健康现实状况(年10月12日)

中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病人数1.6亿多。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，患病人数多万

(9240萬，.11.15）。我国成人超重率为22.8%（2.0亿）肥胖率为7.1%（6000多万），大城市成人分别为30.0%和12.3%，儿童肥胖率8.1%。我国成人血脂异常患病率为18.6%

预计全国血脂异常现患人数1.6亿。医学史医学宣教专家讲座第74页肥胖－各种疾病危险原因医学史医学宣教专家讲座第75页肥胖与代谢综合症医学史医学宣教专家讲座第76页生活方式病－意外伤害1885KarlBenz创造第一辆内燃机汽车以来全世界已经有2500人死于交通事故年全世界交通事故死亡人数为50万人。其中，中国交通事故死亡人数为10.4万人，据世界之首。印度、美国、俄罗斯紧随其后，分别为8.6万人、4万人和2.6万人。（年，全国共发生道路交通事故238351起，造成67759人死亡）中国道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位，而全世界道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。医学史医学宣教专家讲座第77页生活方式病－意外伤害意外伤害是我国14岁以下儿童死亡首位原因，占儿童死亡26.1%，预计全国每年约4000万儿童遭受各种意外伤害，

335万人需要住院；正常功效受损有

120万人，致残达40万人。造成儿童意外伤害而死亡前5大原因为溺水、交通事故、中毒、跌落和窒息医学史医学宣教专家讲座第78页当代社会压力－抑郁症WHO估計，全球患抑郁症者有1.2亿至2亿人，并预测年抑郁症将成为人类死亡和残疾第二大疾病。抑郁症終生患病率为6.1%～9.5%，約13%～20%人一生曾有過一次或一次以上抑郁体验。医学史医学宣教专家讲座第79页当代社会压力－抑郁症抑郁症表现：情绪低落，心境沮丧，兴趣丧失，亲情冷淡，焦虑烦躁，坐立不安，思索能力下降，自卑、自责、自罪，自杀意念；10％以自杀伎俩结束生命医学史医学宣教专家讲座第80页当代社会压力－抑郁症玉树凋零：严重抑郁症自杀率可达15％海明威川端康成顾城三毛张纯如徐迟肖洛霍夫法捷耶夫医学史医学宣教专家讲座第81页当代社会压力－抑郁症演艺圈是抑郁症和自杀高发人群陈百强崔真实

081002

郑多彬070210U－Nee070127

张国荣李恩珠医学史医学宣教专家讲座第82页当代社会压力－抑郁症10月6日绍兴市计生委主任叶锦茹跳楼自杀8月27日湖北省公安县纪委官员谢业新自杀身亡，身上共有11处严重刀伤。年仅据公开报道有13名官员非正常死亡，其中大部分是自杀，年官员自杀事件公开报道起码有8起以上。在当今中国公务员也成了抑郁症所致自杀高危人群医学史医学宣教专家讲座第83页当代社会压力－抑郁症崔永元：实话实说抑郁症可防可治健康心理良好生活习惯自我诊疗，早期发觉适当用药心理治疗医学史医学宣教专家讲座第84页医疗技术发展－医源性疾病四环素牙Tetracycline－stainedteeth

药毒性耳聋在后天性耳聋中大约有50％是含有耳毒性氨基糖甙类抗生素（链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、春雷霉素等）所引发邰丽华医学史医学宣教专家讲座第85页医疗技术发展－医源性疾病反应停（Thalidomide)德国Chemie

Gruenenthal企业1957年推出，治疗孕妇妊娠呕吐，到1959年，仅在联邦德国就有近100万人服用过。1960年，发觉当地域畸形婴儿出生率显著上升并发觉与母亲在怀孕期间服用过反应停相关。制药企业被迫于1961年11月底将反应停从市场上召回。但已经有1万到1·2万名畸形婴儿出生，其中近4000名患儿不到一岁就夭折。

海豹肢畸形phocomelia医学史医学宣教专家讲座第86页反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药品流行病学研究，改进药品筛选方案，生产与管理方法医学史医学宣教专家讲座第87页Break

医学史医学宣教专家讲座第88页疾病改变历史，疾病改变人类Thehistoryofmankindisthehistoryofitsdiseases–FolkeHenschen疾病改变文明进程疾病改变人类社会疾病改变历史疾病改变人类医学史医学宣教专家讲座第89页疾病对人类社会影响《说文》：“疫，民皆疾也”商代开始就有“瘟疫”文件记载，从西汉(公元前202年-公元9年)到1840年，中国最少发生过321次疫病。两个高峰期：一是东西汉之间至东汉时期（1-3世纪）；另一是明末至清初（公元16-17世纪）中国历史上多相关于瘟疫描述：“天方荐疾，丧乱弘多””瘟疫多起，士人雕落"。"家家有伏尸之痛，室室有号泣之声，或合门而亡，或举族而丧者""春二月瘟疫大作，有一家死数口者，有一家全殁者，白骨山积，遗骸遍野"“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存”

医学史医学宣教专家讲座第90页疾病对人类社会影响瘟疫造成人群心理恐慌，严重影响社会稳定。人口骤减，危及生存，精英阶层消亡。社会政治动荡，经济衰退，人类社会发展停滞甚至倒退。严重减员影响战争结局疫情促进了公共卫生事业和医学发展

医学史医学宣教专家讲座第91页疾病对人类社会影响在周秦至明清之际，中国人口数量摆动在仅为1000万与6000万之间。直到盛清乾隆时代，才到达1亿以上。影响人口数量除战争、饥荒外就是瘟疫流行了医学史医学宣教专家讲座第92页疾病对人类社会影响430～427BC，雅典发生大瘟疫，近1/2人口死亡，165～180年，罗马帝国天花大流行，1/4人口死亡1348～1351年黑死病在欧洲快速蔓延，3年内丧生人数达6200万(有说是3000万)，欧洲人口降低近1/4-1/3，300年后才恢复。其中威尼斯减70％，英国减58％，法国减3/4。1348年疫情高峰时，佛罗伦萨、威尼斯、伦敦等城市死亡人数均在10万以上。1918年欧洲暴发流感，快速传输到美国，近1/4美国人感染，67.5万人死亡。全球约有～5000万人在这场流感灾难中丧生。医学史医学宣教专家讲座第93页疾病改变文明进程

1987197519601930180070亿605040302010世界人口发展趋势医学史医学宣教专家讲座第94页疾病对文明进程影响瘟疫结束了希腊黄金时代

公元前430年为躲避斯巴特人进攻，20万人涌进雅典城造成瘟疫暴发，死亡1/3,从而成了希腊黄金时代（GoldenAges）结束转折点。医学史医学宣教专家讲座第95页疾病对文明进程影响瘟疫造成罗马帝国衰落

公元166-180罗马暴发瘟疫，

4-5百万人死亡，第二次瘟疫发生在公元211-266年引起社会和政治动荡，加上外族入侵,最终造成罗马帝国灭亡。AntonineplagueMarcusAurelius121-180Meditation医学史医学宣教专家讲座第96页Columbusvoyage1492

疾病对文明进程影响1492年哥伦布发觉美洲新大陆，接踵而至殖民主义者给美洲原住民带来了灭顶之灾医学史医学宣教专家讲座第97页疾病对文明进程影响-美洲文明玛雅(Maya)阿兹特克（Aztec）印加（Inca）医学史医学宣教专家讲座第98页疾病对文明进程影响西班牙人Cortes于1519-1521年征服阿兹特