档案重性精神疾病患者社区管理规范专家讲座

小区精神卫生服务流程及相关工作表格填写要求档案重性精神疾病患者社区管理规范第1页填写档案表格基本要求（一）档案填写一律用钢笔或蓝黑中性笔,不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。（二）在居民健康档案各种统计表中，凡有备选答案项目，应在该项目栏“□”内填写与对应答案选项编号对应数字。档案重性精神疾病患者社区管理规范第2页（三）在为居民提供诊疗服务过程中，包括到疾病诊疗名称时，疾病名称应遵照国际疾病分类标准ICD-10填写，包括到疾病中医诊疗病名及辨证分型时，应遵照《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。（四）各类表单中包括日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）次序填写。（五）患者次序号码：与“居民个人健康档案”号码一致，由小区卫生服务中心和乡镇卫生院按要求编排。档案重性精神疾病患者社区管理规范第3页重性精神疾病主要包含

重性精神疾病：发病时，患者丧失对疾病自知力或者对行为控制力，并可能造成危害公共安全和他人人身安全行为，长久患病者能够造成社会功效严重损害。

精神分裂症双相情感障碍（抑郁症、躁狂症、双相）偏执性精神病分裂情感障碍

档案重性精神疾病患者社区管理规范第4页相关概念（1）精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又一样突出。

档案重性精神疾病患者社区管理规范第5页相关概念（2）疑似精神疾病患者：病人本人、家眷或相关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊疗患者精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊疗患者档案重性精神疾病患者社区管理规范第6页相关概念（3）本《工作规范》对象：常住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所（包含家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），而且连续居住时间在六个月以上患者。

户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地公安户籍管理机关登记了常住户口人，不论其是否外出，也不论外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地域户籍人口。流感人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移各种移感人口。档案重性精神疾病患者社区管理规范第7页工作流程档案重性精神疾病患者社区管理规范第8页线索调查危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象＋疑似精神疾病患者汇报诊疗与诊疗复核110公安机关执业医师知情同意表1-2辖区常住人口表1-1出院通知表1-3,1-4县级精防机构精神卫生医疗机构小区卫生服务中心/乡镇卫生院上级卫生行政部门重性精神疾病登记确诊患者

通知开展患者管理表1-4复印件《居民个人健康档案》全国重性精神疾病管理治疗信息系统档案重性精神疾病患者社区管理规范第9页登记建档线索调查出院病例通知患者汇报管理基础个案管理应急医疗处置档案重性精神疾病患者社区管理规范第10页患者基础管理危急情况处置转诊分类干预病情稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者个案管理档案重性精神疾病患者社区管理规范第11页3.1基础管理档案重性精神疾病患者社区管理规范第12页管理基础管理个案管理应急医疗处置失访（死亡）记录表月报表基础管理情况季度报表个案管理情况季度报表应急医疗处置季度报表重性精神疾病患者管理档案重性精神疾病患者社区管理规范第13页《重性精神疾病患者个人信息补充表》

填表说明对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发觉个人信息有所变更时，要及时修订监护人姓名：法律要求、当前行使监护职责人监护人住址及监护人电话：填写患者监护人当前居住地址及能够随时联络电话首次发病时间：患者首次出现精神症状时间既往主要症状：依据患者从第一次发病到填写此表之时情况，填写患者曾出现过主要症状既往治疗情况：依据患者接收门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院填写次数档案重性精神疾病患者社区管理规范第14页7.最近诊疗情况：填写患者最近一次所患精神疾病诊疗名称，并填写医院名称和确诊日期。8.患病对家庭社会影响：依据患者从第一次发病到填写此表之时情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写对应次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作普通教育等处理案情，比如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害，属于这类。肇事：是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，比如患者有行凶伤人毁物等，但未造成被害人轻、重伤。肇祸：是指患者行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为。9.关锁情况：关锁指出于非医疗目标，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者行动自由档案重性精神疾病患者社区管理规范第15页《重性精神疾病患者随访服务统计表》

填表说明1.当前症状：从上次随访到此次随访期间发生情况2.自知力：是患者对其本身精神状态认识能力自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全：患者认可有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现能力自知力缺失：患者否定自己有病档案重性精神疾病患者社区管理规范第16页患病对家庭社会影响：填写从上次随访到此次随访期间发生情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写对应次数轻度滋事：是指公安机关出警但仅作普通教育等处理案情，比如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害，属于这类。肇事：是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，比如患者有行凶伤人毁物等，但未造成被害人轻、重伤肇祸：是指患者行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为。试验室检验：统计最近一次（3个月内）试验室检验结果，包含在上级医院或其它医院检验服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药档案重性精神疾病患者社区管理规范第17页药品不良反应：假如患者服用药品有显著药品不良反应，应详细描述哪种药品，以及何种不良反应此次随访分类：依据从上次随访到此次随访期间患者总体情况进行选择是否转诊：依据患者此次随访情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊提议，填写转诊医院详细名称。用药情况：依据患者总体情况，填写患者即将服用抗精神病药品名称，并写明使用方法康复办法：依据患者此次随访情况，给出应采取康复办法，能够多项选择下次随访日期：依据患者情况确定下次随访时间，并通知患者和家眷档案重性精神疾病患者社区管理规范第18页质量控制表1-11重性精神疾病管理治疗工作督导检验表（A）（卫生行政部门用）表1-11重性精神疾病管理治疗工作督导检验表（B）（业务部门用）档案重性精神疾病患者社区管理规范第19页重性精神疾病管理治疗工作年度报表

表3-1

省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表表3-2

省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表

表3-3

省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗年度进度报表表3-4

省（自治区、直辖市）重性精神疾病患者危险行为发生情况年度报表1表由区县、地市、省分别填写，按照区县―地市―省―国家次序逐层汇总上报。2.每年2月28日前，