心理治疗是建立在科学之上的艺术专家讲座

Psychotherapy

心理治疗是建立在科学之上艺术

刘德祥心理治疗是建立在科学之上的艺术第1页*Psychotherapy是指以心理学理论系统为指导，以良好医患关系为桥梁，利专心理学技术与方法治疗病人心理疾病过程。1．Insightpsychologicaltherapy：Psychoanalysis、person-centeredtherapy、Gestalttherapy2．Behaviortherapy3．Cognitivetherapy：艾里斯理性情绪疗法（rational-emotivetherapy）和贝克关于抑郁症认知疗法4．grouptherapy心理治疗是建立在科学之上的艺术第2页Commontherapies心理治疗是建立在科学之上的艺术第3页

TrepanningHistoryofpsychotherapy原始社会，颅骨环钻术中世纪，驱魔，放血文艺复兴，捕杀女巫1793，PhillipPineal,人道主义治疗弗洛伊德，精神分析心理治疗是建立在科学之上的艺术第4页Psychoanalysis

心理治疗是建立在科学之上的艺术第5页LifespanofFreud1856年五月六日生于（现属捷克）摩拉维亚州弗赖堡。1860年4岁迁往维也纳。1873年17岁以优异成绩毕业于施帕尔中学。秋考进维也纳大学医学院。1877年21岁三月，发表鳗鱼生殖腺形态与结构论文。入恩斯特·布吕克生理试验室工作。心理治疗是建立在科学之上的艺术第6页LifespanofFreud1881年25岁取得医学学位。1884年28岁一月，进神经科。七月，发表相关古柯碱论文。1885年29岁夏，离开维也纳总医院。九月，被任命为维也纳大学讲师。十月，得到一笔奖学金后前往巴黎，师从法国神经学家沙可。心理治疗是建立在科学之上的艺术第7页LifespanofFreud1889年33岁夏天，前往法国南锡，深入了解催眠法。1895年39岁小女安娜诞生。与布洛伊尔合写《癔病研究》出版。七月二十四日，对自己梦境作了首次分析。1896年40岁与布洛伊尔彻底决裂。1900年44岁《梦解析》问世。心理治疗是建立在科学之上的艺术第8页LifespanofFreud1902年46岁被维也纳大学特聘为教授。与阿尔弗雷德·阿德勒等四青年创办“星期三心理学研究组”。1904年48岁出版《日常生活中心理病理学》。1906年50岁与弗里斯断绝关系。开始与荣格通信联络。心理治疗是建立在科学之上的艺术第9页LifespanofFreud1909年53岁九月，应美国马萨诸塞州伍斯特市克拉克大学校长霍尔邀请，与荣格等前往参加该校二十周年校庆活动，并作了精神分析学方面系列演讲。自此，精神分析学在美国开始产生影响。1911年55岁在魏玛召开第三届国际精神分析学大会。秋，与阿德勒决裂。心理治疗是建立在科学之上的艺术第10页LifespanofFreud1914年58岁荣格退出精神分析协会。1923年67岁四月，上颚发觉肿瘤，做首次手术。1926年70岁奥地利官方在弗洛伊德七十岁寿辰时，首次经过广播介绍弗洛伊德生平。1929年73岁德国著名作家托马斯·曼发表《弗洛伊德与未来》演讲，认为弗洛伊德是当代思想史上最主要伟人之一。

心理治疗是建立在科学之上的艺术第11页LifespanofFreud1930年74岁荣获歌德文学奖，因健康等原因，由女儿安娜·弗洛伊德前往法兰克福参加授奖仪式。1938年纳粹分子入侵奥地利，82岁高龄逃往伦敦。1939年3月23日在伦敦因癌症逝世。心理治疗是建立在科学之上的艺术第12页心理障碍和治疗基本观点

本我自我超我焦虑神经症心理防御机制潜意识意识心理治疗是建立在科学之上的艺术第13页TheoriesUnconscioustheoryPersonalitytheoryPsychosexualdevelopmenttheoryDreamtheoryDefensemechanismtheorySubconsciousConscious心理治疗是建立在科学之上的艺术第14页*TechniquesFreeAssociationAnalysisofResistanceTransferenceandCounter-transferenceDreamAnalysis心理治疗是建立在科学之上的艺术第15页*FreeAssociationFreeassociation目标是把患者无意识思想情感召回到意识中，并以词语表示出来。这些无意识思想和情感一旦回到意识时，患者经常是不认识、不认可。Freeassociation基本法则是说出一切在头脑中事物，必须毫无选择、不予修饰展现出来。心理治疗是建立在科学之上的艺术第16页*AnalysisofResistanceResistance是freeassociation过程中病人在谈到一些关键问题时所表现出来freeassociation困难。阻抗实际上是病人抵制痛苦治疗过程各种力量。Weiner常见阻抗形式：1.降低治疗中所花时间:如迟到、早退、失约或过早终止治疗。2.限制交谈量或范围,回避或拒绝谈论一些话题。3.将治疗与现实生活隔离,否定或降低治疗对他们生活影响。4.动作化:突然离开、给治疗师家中打电话、性感行为或冲动行为。5.康复飞跃。心理治疗是建立在科学之上的艺术第17页AnalysisofResistance处理阻抗一个主要标准是弗洛伊德提出“先于内容解释resistance”或“表面解释”标准。1.一开始给患者说明有可能出现困难，让患者感到自己不情愿感觉是正常。这么，能够减低患者焦虑，降低resistance。2.讨论resistance本身，而不是更深入地探究背后冲突或焦虑。即“注意”resistance。提醒患者谈话总是在回避某个问题。让患者注意自己resistance模式，审阅自己行为，并向建设性方向改变。3.讨论什么使resistance变得有必要。心理治疗是建立在科学之上的艺术第18页*Transference病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突相关某一人物，将自己对某人体验、态度或行为方式等不自觉地转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日情感。PositivetransferenceandnegativetransferenceTransference关系是治疗者阐释患者问题一个工具。它给一个机会去经历无意识冲突，经过对transference解释帮助患者反省自己行为动因，并最终处理无意识冲突。心理治疗是建立在科学之上的艺术第19页*Counter-transference与transference产生原理一样，治疗者在与病人交流时也会产生情感反应，这就是counter-transference（反移情）。弗洛伊德把counter-transference看作是分析阻力，是对治疗有害现象。心理治疗是建立在科学之上的艺术第20页Dream心理治疗是建立在科学之上的艺术第21页*DreaminterpretationManifestcontentdreamLatentcontentdreamDream-workCondensationDisplacementSymbolismVisualimagesSecondaryelaboration心理治疗是建立在科学之上的艺术第22页*DreamworkCondensation:为了逃避意识监督，将梦内容进行压缩、精简，排除了许多latentcontentdream相互联络内容，形成了一个新更概略片断，或者是从各种愿望中挑选了一些部分重新组合为一个新梦内容。Displacement:是指manifestcontentdream将latentcontentdream主要部分或中心动机放置到不为人所注意边缘。心理治疗是建立在科学之上的艺术第23页*Dream-workSymbolism:指manifestcontentdream用一个替换物来间接表示latentcontentdream意义。Visualimages:是指用形象生动视觉图象表示抽象深奥思维。Secondaryelaboration使梦片断性、症候性和暧昧性得到修正、补充和修饰，使梦从无序混乱状态变成有序明晰状态，梦材料被排成一定次序和一定连贯性。心理治疗是建立在科学之上的艺术第24页Interpretation,abreaction,workingthroughinterpretation目标是帮助患者克服抵抗而把无意识思想情感招回到意识中。Abreaction经验就是当患者能够自由表示被压抑情绪，或者能够复活过去强烈情绪时进行再表示，是一个情绪尽情疏泄。自知是指患者了解了自己无意识冲突根源。心理治疗是建立在科学之上的艺术第25页Psychoanalysis经典psychoanalysis治疗需时较长，每次约50分钟，每七天3－5次，普通需要300－500次。整个治疗过程短则六个月，长则2年至4年。改良psychoanalysis疗法能够在3至6个月内取得疗效，每七天只需会晤1至2次，每次1个小时，20-40次。YAVIS:(Young,Attractive,Verbal,Intelligent,Successful)心理治疗是建立在科学之上的艺术第26页Behavioraltherapy

Nothingismorepowerfulthanhabit

态度决定行为,行为决定习惯,习惯决定性格,性格决定命运

心理治疗是建立在科学之上的艺术第27页Perspectives

人类一切行为（除少数是遗传外）都是经过后天学习而来。正常行为和异常行为都是后天环境强化结果，也就是说一个人行为是由其生活强化史所决定。心理治疗是建立在科学之上的艺术第28页华生恐惧条件反射试验1920年华生和雷纳从事一项“条件情绪反应试验研究。试验对象是一个11个月大男孩艾伯特，原先他不怕小动物，喜欢玩白鼠。试验中，每当白鼠出现，他去玩时，就在他身后敲锣发出巨大声响，使他表现出强烈情绪反应，哭叫、发抖等。重复几次，就形成了恐惧情绪条件反射。到了试验后期，艾伯特恐惧对象不光限于白鼠，而是泛化到白兔、白狗、毛茸茸玩具乃至长胡子人。心理治疗是建立在科学之上的艺术第29页琼斯反条件作用试验1924年琼斯从事反条件作用试验，奠定了行为治疗基础。该试验以一个34个月大男孩彼得为试验对象。彼得惧怕许多动物，比如兔子、白鼠等，在治疗过程中特选兔子为刺激，让彼得每次看到兔子，就能吃到他所最喜欢食物，经过这种反条件作用过程，终于使彼得逐步喜欢上兔子。心理治疗是建立在科学之上的艺术第30页*Systematicdesensitization是人类医学史上第一个规范化了行为疗法，它是经过渐进性地接触恐惧刺激方式使已建立条件反射消退，以消除不良反应。让一个原来能够引发微弱焦虑刺激，在病人面前重复暴露，同时让病人以全身放松进行反抗，从而使这一刺激逐步失去引发焦虑作用。心理治疗是建立在科学之上的艺术第31页*Procedure放松训练（relaxationtraining）确定焦虑层次（anxietyhierarchy）刺激情境与放松反应配对系统结合一个幽闭症患者焦虑等级表：1.走向一座有电梯高层公寓，准备到顶层去2.从公寓正门向电梯走去3.看到电梯门4.站在电梯门外，等候电梯5.有1个熟人陪自己乘电梯6.有2个陌生人一起乘电梯7.有4个陌生人一起乘电梯8.只有他自己一个人在电梯里9.有许多人在电梯里10.在全部挤满人电梯里他被挤到一边心理治疗是建立在科学之上的艺术第32页*Flooding,Implosivetherapy满灌疗法（flooding,implosivetherapy），又译为冲击疗法、暴露疗法。是让患者一开始就进入他最恐怖情境，直接消退不良反应。Flooding优点是：方法简单，疗程短，收效快。Flooding缺点是：完全无视患者心理承受能力，患者痛苦大，实施难。心理治疗是建立在科学之上的艺术第33页案例最早撰文汇报使用这种方法治疗病人是内科医生Crafts（1938）。病例是一个年青妇女，她不敢驾驶和乘坐汽车，尤其是恐惧汽车经过桥梁、遂道。医生将她强行安置在汽车后座上，将车从患者家直驶医生在纽约诊所。沿途桥梁接二连三，还需穿越长长Holland大隧道，途中患者极度惊慌，不停呕吐、战栗、叫喊，行驶出50英里后，以上反应减弱。返回途中，她几乎没有上述各种反应。她驾、乘车恐惧已永远消失了。心理治疗是建立在科学之上的艺术第34页*Procedure（1）体检：无重大疾病（心脑血管病、呼吸系统疾病、内分泌病、体弱、精神性疾病等）。（2）约法三章：详细介绍治疗原理、过程、痛苦、疗效等。病人下决心后，确定以下行为协约：①病人自愿，②医生可强制执行，③医生负责，④治疗可随时终止。（3）准备治疗场地和条件：首先确定刺激物。选择患者最恐惧刺激物或环境。安排刺激物使患者随时感受到，并无处逃循。另外，准备必要药品（安定、心得安等），预防意外。（4）实施满灌疗法：心理治疗是建立在科学之上的艺术第35页*Aversiveconditioning将厌恶性刺激（引发身体痛苦反应）与不良行为相结合，形成条件反射，从而消退不良行为方法。Aversiveconditioning能够用于治疗各种成瘾行为（药瘾、酒瘾、烟瘾、毒瘾）、赌博、肥胖症、强迫症、性变态、精神疾病等各种适应不良行为。心理治疗是建立在科学之上的艺术第36页*Procedure确认靶症状选择适当厌恶刺激①电刺激②药品③其它④内隐致敏法心理治疗是建立在科学之上的艺术第37页厌恶疗法---饱和精神病院一个住院病人有搜集毛巾癖好，护士每七天可在他那儿搜出19～23条毛巾。行为治疗开始，天天护士向他发7条毛巾，且百分比天天都要增加，第三周时，天天给他60条毛巾，当累计发出625条毛巾时，病人再收到毛巾已成为一个负担。第一周时，病人反应主动“你替我找到毛巾，谢谢！”，到第四面时，病人反应消极“把这些毛巾从这里拿走，我不能整夜都在叠这些毛巾，我再也不需要它们！”从此以后病人再也没出现过搜集毛巾行为。心理治疗是建立在科学之上的艺术第38页*Tokeneconomy利用行为强化原理，以“代换券”作为二级强化物，对良好行为进行强化，以建立病人适应性行为。代币制可适合用于长久住院精神病人、精神发育迟滞、儿童孤独症以及少年管教犯等。心理治疗是建立在科学之上的艺术第39页*Shaping行为塑造（behaviorshaping）是主动强化一个特殊形式，又称逐步靠近法，包含一系列分步骤学习，连续步骤中每一步都要求更靠近所需要行为反应（逐步靠近目标行为）。心理治疗是建立在科学之上的艺术第40页案例一个缄默症患者，已经整整19年不曾开口说话。治疗目标是使这个病人开口说话。人们发觉，患者非常喜爱口香糖。于是将口香糖作为强化物。但我们想强化行为患者从不出现，于是我们采取分步骤行为塑造法。开始把口香糖放在患者面前，只要患者看上一眼，就把糖拿给他吃；第二步，当患者看到口香糖，同时嘴唇微微蠕动，就拿糖给他；第三步要求他发出声音，再强化；第四步他说出“糖，糖”，再强化；第五步他说出“口香糖”，给强化；第六步他就能用完整句子“请给我口香糖”表示，给予强化。到了这时，他也能用语言回答其它问题了。然后将这种要求推广到其生活各个方面，他只有用语言表示出他要求时，才能得到满足。比如过去他想出去散步，只要把衣服往身上一搭，护士就会让他去。但现在他必须用语言表示出自己要求，护士才允许他出去。生活中其它强化物，逐步取代了口香糖。患者说话越来越多，缄默多年缄默症患者开口说话了。心理治疗是建立在科学之上的艺术第41页*Modeling依据班都拉观察学习和模仿学习原理，人不一定要接收直接强化才能形成新行为，经过模仿学习，替换性强化过程也能学会行为。Modeling可应用于克服各种恐惧和回避行为，并能够用于教授新更适合行为。modeling也可与角色饰演法相结合，帮助患者练习和实践更为有效行为。心理治疗是建立在科学之上的艺术第42页Self-regulation自我调整（self-regulation）或自我管理技术（self-management）是一个用于矫治不利于心身健康行为、建立良好健康行为行为疗法。心理治疗是建立在科学之上的艺术第43页Person-centeredtherapy心理治疗是建立在科学之上的艺术第44页Perspectives

重视研究人本性、动机、潜能，关注人价值与尊严。Maslow强调自我实现人性论，即主张人性本善，指出人潜能含有建设性地成长和实现倾向。Rogers认为每个人都有与生俱来主动、乐观人性观。心理治疗是建立在科学之上的艺术第45页*Perspectives在对心理障碍了解方面，Rogers把人意识经验看作行为基础，认为各种心理疾患产生机制是因为社会环境不良，妨碍了个体自我实现，使“理想自我”和“现实自我”差距扩大，二者冲突所致。心理治疗是建立在科学之上的艺术第46页Perspectives在治疗方面，1951年，Rogers提出来访者中心治疗法，强调调动患者主观能动性，发掘其潜能。治疗技术是倾听、接纳与了解，即以患者为中心或围绕患者进行心理治疗。1974年，Rogers又未来访者中心治疗改为以人为中心疗法（当事人中心治疗法）。深入强调来访者是正常人，是在心剪发展过程中潜能没有得到充分发挥人。心理治疗是建立在科学之上的艺术第47页*Therapy第一个条件是congruence,真诚、友好第二个条件是empathy，神入了解第三个条件是unconditionalpositiveregard,无条件主动尊重心理治疗是建立在科学之上的艺术第48页Cognitivetherapy心理治疗是建立在科学之上的艺术第49页*Cognitivetherapy认知学者认为，认知活动决定人情绪、动机和行为。心理障碍是因为个体歪曲、不合理、消极思维方式和错误信念、思想造成。心理治疗着眼点应在于信念、知觉、思维等内部思想改变上。它试图经过帮助病人摆脱消极观念，转而接收主动思想，从而保持身心健康。心理治疗是建立在科学之上的艺术第50页*RationalEmotiveTherapy（一）ABC理论：ABC理论是RET基本人格理论，是指导治疗过程基本标准。A（Activatingevents）——诱发事件（事、人、行为）B（Beliefs）——认知（信念对A评价、认知、了解）C（EmotionalandbehavioralConsequences）——情绪及行为后果心理治疗是建立在科学之上的艺术第51页（二）不合理信念①一个人应力图为自己实际所做一切而受到大家爱戴。②一个人应在各个领域都聪明能干，且取得成就。③任何事情都应像我们期待那样发展，不然就糟了。④一个人应含有永恒实际自控力。⑤某人很坏，就应受到严厉处罚、责备。⑥一个人过去历史对行为起决定作用，一件事过去影响自己现在也必定影响自己行为。⑦自己是无能，必须找一个比自己强靠山才能生活。自己是不能把握情感，必须有他人抚慰自己。⑧逃避生活中困难和推卸责任可能要比正视它们更轻易。⑨和自己相处人必须都喜欢自己和赞成自己。⑩生活中有大量事对自己不利，必须终日花大量时间考虑对策。心理治疗是建立在科学之上的艺术第52页①对自己不合理信念我必须出众地完成我所做事，赢得人们赞赏，不然我就是一个毫无价值人。理性人们不会这么做，他们会努力在自己原有基础上做好每件事，而不是急于与他人比较；他们会把他人话看成参考，而不会把自己生活建立在他人评价上；他们学习怎样在努力过程中得到乐趣，而不是把眼光仅放在事情结果上；他们会学习怎样把事情办得更加好，而不是试图去做一个完美人。理性情绪疗法勉励人们摆脱那种以某件事情对自己进行整体评价不合理思维方式。因为在世界不存在十全十美人，每个人都应该认可和接收自己是有可能犯错误人类一员。心理治疗是建立在科学之上的艺术第53页②对他人不合理信念人们必须善意地对待我、体谅我，用我所希望方式来对待我，不然社会应该对他们给予严厉训斥和处罚。实际上，人们无权对他人提出绝正确要求，要求他人按自己意愿行事，其它人也不可能按照某个人意愿行事。所以人们只能希望他人所做所为与自己愿望相符合。理性人会尊重他人，不要求他人行事以自己意志为转移，不过多干预他人行为，尤其是自己无能为力时，更是自己好自为之。心理治疗是建立在科学之上的艺术第54页③对周围环境及事物不合理信念我周围环境与条件必须安排得很好，方便我能舒适地、很快地、很轻易地得到每一件我所想要得到东西，而我不想要东西则一件也碰不到。世界上各种事物都有其各自规律，不可能被某个人意志所左右。假如一味要求周围事物都遂自己心愿，那么一定会处处碰壁。在生活中遭受挫折是常见，但假如所以就陷入情绪困扰，不但不能改变现实状况，反而是情形变得愈加糟糕。在生活中一旦碰到问题，理性人们会尝试去改变或改进自己周围环境、事物，假如改变被证实是不可能，他们就努力学会接收现实。令人不快环境确实会引发人情绪波动，但绝不是可怕和灾难性，除非人们自己将其看成是一个灾难。心理治疗是建立在科学之上的艺术第55页*不合理信念特征（1）要求绝对化：从自己主观愿望出发认为某事物必定会这