头痛护理和疼痛评估专家讲座

头痛定义Headache:一个临床常见症状，因为颅内、外痛敏结构内痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导抵达大脑皮层而引发位于头颅上半部，包含眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位疼痛。头痛护理和疼痛评估专家讲座第1页你头痛过吗？头痛是影响人们身体健康最常见一个疾病，全球约90%人一生中都会有最少一次头痛经历，而仅10%人能够终生幸免；头痛是神经系统最常见症状，少数头痛是威胁生命疾病，而大多数头痛为良性；头痛护理和疼痛评估专家讲座第2页发病机制颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位颅内痛敏组织炎症、传导痛觉脑神经或颅神经直接收损或炎症眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散神经症和重症精神病头痛护理和疼痛评估专家讲座第3页病因颅内病变：如占位、出血、炎症、水肿、颅内高压症、血管炎功效性或精神性疾病：如血管性偏头痛，担心性头痛，神经症头痛；全身疾病：如发烧、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引发头痛。头痛护理和疼痛评估专家讲座第4页依据发病缓急：急性：＜2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。亚急性:2w~3m，颅内占位性病变等。慢性:＞3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等。★急性起病第一次猛烈头痛多为器质性病变，应深入查明病因。头痛分类头痛护理和疼痛评估专家讲座第5页依据头痛严重程度：轻度、中度和重度依据病因：原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、担心性头痛等继发性头痛如因外伤、感染、肿瘤等所致头痛

头痛护理和疼痛评估专家讲座第6页辅助检验神经影像学检验腰穿脑脊液检验头痛护理和疼痛评估专家讲座第7页

防治标准

病因治疗

对症治疗

预防性治疗抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除病因不能马上纠正头痛，给予止痛等对症治疗慢性头痛呈重复发作者应给予适当预防性治疗头痛治疗头痛护理和疼痛评估专家讲座第8页低颅压性头痛（intracranialhypotensionheadache）是脑脊液压力降低（颅压<60mmH2O）造成头痛，多为体位性，患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛显著加剧，卧位后头痛缓解或消失。正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)低颅压性头痛头痛护理和疼痛评估专家讲座第9页

自发性病因

既往多认为可能与血管舒张障碍引发脑脊液（CSF）分泌降低或吸收增加相关当前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏相关。造成自发性脑脊液漏原因不明，推测可能与微小创伤和硬膜结构微弱有病因及发病机制头痛护理和疼痛评估专家讲座第10页

继发性病因

以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过分换气和低血压等可使CSF生成降低脑脊液量降低、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引发头痛

头痛护理和疼痛评估专家讲座第11页

见于各种年纪自发性者多见于体弱女性，继发性者无显著性别差异头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全头痛，但极少为单侧头痛呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛头痛特点与体位有显著关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现临床表现

头痛护理和疼痛评估专家讲座第12页

伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等脑组织下坠压迫脑神经也可引发视物含糊或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛部分病例可并发硬膜下出血极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴呆等症状头痛护理和疼痛评估专家讲座第13页

硬膜（或腰椎）穿刺后头痛脑脊液瘘性头痛自发性（或特发性）低颅压性头痛

依据病因可将低颅压头痛分为三类

头痛护理和疼痛评估专家讲座第14页

病因治疗

控制感染纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等治疗

咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入500～1000ml乳化林格液迟缓静脉滴注

药品治疗头痛护理和疼痛评估专家讲座第15页

硬膜外血贴疗法

对症治疗硬膜外血贴疗法

是用自体血15～20ml迟缓注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，快速缓解头痛，适合用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效率达97%。卧床休息补液（～3000ml/d）穿紧身裤和束腹带给予适量镇痛剂头痛护理和疼痛评估专家讲座第16页头痛护理评定1.评定患者头痛及疾病情况。应观察患者头痛性质、程度、部位、时间、诱因及其它伴随症状。2.观察患者神志、瞳孔及生命体征改变。3.评定患者心理状态及家庭社会支持情况。4.评定患者对疼痛耐受性。头痛护理和疼痛评估专家讲座第17页心理护理1）减轻患者心理压力■建立信任关系■尊重病人对疼痛反应■宣传教育相关疼痛知识2）分散转移注意力■参加活动■选听音乐■深呼吸■有节律按摩■松弛法头痛护理和疼痛评估专家讲座第18页普通护理1.休息确保充分睡眠，注意劳逸结合，防止过重体力劳动和脑力劳动。头痛猛烈者应卧床休息，变换体位时动作迟缓。2.饮食低盐低脂富含维生素类、纤维素类食物。防止服用刺激性食物。低颅压头痛者勉励多饮水。禁止吸烟、喝酒。3.降低和去除增加头痛外界原因保持环境舒适、平静。头痛护理和疼痛评估专家讲座第19页用药护理

1.查找头痛病因，针对性用药。颅高压头痛给予甘露醇应用，低颅压者给予补液治疗，蛛血患者脑血管痉挛引发头痛，给予尼莫地平应用。2.止痛药品应用标准：首选口服按时给药

按阶梯用药个体化给药注意详细细节头痛护理和疼痛评估专家讲座第20页三阶梯给药遵照WHO关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应该依据这种标准选取适当药品。第一步—非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二步—弱麻醉性：可待因、强痛定第三步—强麻醉性：盐酸哌替啶、吗啡头痛护理和疼痛评估专家讲座第21页用药注意事项

头痛原因未明确禁忌给药止痛药品常见不良反应：恶心、呕吐便秘尿潴留运动和认知受损呼吸抑制头痛护理和疼痛评估专家讲座第22页知识宣传教育1.指导患者保持情绪稳定，良好心态。2.注意劳逸结合，防止过劳。3.安全知识，预防头痛发作时出现意外。4.注意头部保暖。5.宣传教育药品作用，让患者了解药品成瘾性或依赖性特点。头痛护理和疼痛评估专家讲座第23页疼痛评定头痛护理和疼痛评估专家讲座第24页定义疼痛是一个不愉快感觉和情绪上感受，伴随现有和潜在组织损伤。疼痛是主观性，是身体局部或整体感受。第五生命体征头痛护理和疼痛评估专家讲座第25页疼痛评定时机疼痛评定内容病史采集方法疼痛程度评定用药疗效评定

药品不良反应评定疼痛评定方法评定工具评定频次头痛护理和疼痛评估专家讲座第26页疼痛评定时机患者入院时手术后6小时疼痛部位、性质改变时镇痛药品应用后以及镇痛药品剂量改变时（肌注镇痛药后半小时或口服镇痛药后一小时进行再评定）发生暴发性疼痛（疼痛短暂猛烈发作）头痛护理和疼痛评估专家讲座第27页评定内容一、病史采集方法1.相信患者主诉

对疼痛评定一定要相信患者主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生护士认为应该是怎样。以患者主诉为依据头痛护理和疼痛评估专家讲座第28页2.询集全方面、详细疼痛病史

要使医生对病史有一个全方面了解，以下三者缺一不可，即：病人陈说，医护启发、引导以及家眷帮助。3.注意患者精神状态及分析相关心理社会原因

在了解患者病史时应观察患者精神状态和心理反应，这有利于发觉那些需要特殊精神心理支持患者，方便做出对应支持治疗。4.仔细体格检验

包含疼痛部位、神经系统以及其它相关检验头痛护理和疼痛评估专家讲座第29页一份详尽疼痛病史，是医生选择止痛剂和制订医疗方案基础它应包含：疼痛发病时间、部位、程度、性质、病期、连续性或间断性、加重或减轻原因、疼痛治疗史、疼痛对患者及家眷影响、疼痛治疗当前存在问题内容患者心理及家庭社会支持系统部位程度性质连续时间治疗史治疗及效果评价头痛护理和疼痛评估专家讲座第30页疼痛时病人可有以下表现

①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；

③睡眠和休息受影响；

④胃肠功效紊乱，出现恶心、呕吐；

⑤常有焦虑、愤恨、恐惧等情绪反应；

⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。头痛护理和疼痛评估专家讲座第31页惯用疼痛评定工具视觉模拟评分法（Visualanalogscale,VAS）数字疼痛分级法（Numericratingscale,NRS)描述疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）Wong-Baker脸谱量表（Faceratingscale,FRS）词语描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）长海痛尺评定法头痛护理和疼痛评估专家讲座第32页视觉模拟量表（VAS）

划一长线（普通为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

无痛

剧痛

头痛护理和疼痛评估专家讲座第33页无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度

0

1

2

3

4

5

6

7

8

910NRS

数字疼痛分级法（NRS）

头痛护理和疼痛评估专家讲座第34页疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分平静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：平静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：平静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分平静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：平静平卧时间隙疼痛5分：平静平卧时连续疼痛6分：平静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：连续疼痛难忍，全身大汗9分：猛烈疼痛无法忍受10分：疼痛猛烈，生不如死头痛护理和疼痛评估专家讲座第35页语言测定评分（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但能够忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛显著，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂。3级（重度）：疼痛猛烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。头痛护理和疼痛评估专家讲座第36页7岁以下儿童或认知障碍成年人疼痛评定

0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛显著疼痛严重猛烈痛头痛护理和疼痛评估专家讲座第37页长海痛尺头痛护理和疼痛评估专家讲座第38页评定频次怎样判断1）评定分值≤3分，每日评定一次；2）评定4-5分，每班评定一次；3）评定分值＞5分；通知医生处理。（未处理或分值仍＞5分每4小时评定一次）4）患者接收疼痛治疗干预后，护士应进行追踪评定统计及结果。1.肌肉注射、皮下注射半小时后进行评定2.口服药品1小时后进行评定（患者清醒时）3.依据疼痛治疗干预后评定分值给予对应评定频次4.评定分值0-1分时，不需再评定头痛护理和疼痛评估专家讲座第39页5）术后患者普通情况不佳，不能与麻醉医生正常交流者则放弃疼痛评分。麻醉清醒安全回病房后，疼痛评分在6h内完成。术后镇痛泵患者按照分值进行评定