尿道损伤专题知识讲座专家讲座

尿道损伤尿道损伤专题知识讲座第1页课程安排

疾病概述病史汇报十一个健康形态评定护理问题新进展提问尿道损伤专题知识讲座第2页查房目标掌握尿道损伤定义熟悉尿道损伤临床表现与治疗熟悉尿道损伤护理了解尿道损失病因了解尿道损伤相关检验了解尿道损伤治疗方面新进展尿道损伤专题知识讲座第3页疾病概述

尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为届，分为前、后两段。前尿道包含球部和阴茎体部，后尿道包含前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。尿道损伤专题知识讲座第4页病因与分类1、按尿道损伤是否与体表相通分类（1）开放性损伤因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤（2）闭合性损伤常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引发尿道球部损伤。骨盆骨折引发尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不妥可引发球膜部交界处尿道损伤。尿道损伤专题知识讲座第5页病因与分类2.按尿道损伤程度分类（1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，能够自愈（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引发尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引发瘢痕性尿道狭窄（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗显著，可发生显著尿潴留。尿道损伤专题知识讲座第6页病理生理（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗透会阴浅筋膜包绕会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不妥或不及时，可发生广泛皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症（2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛损伤可引发大出血，尿液沿前列腺尖处渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。尿道损伤专题知识讲座第7页临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤可引发损伤后失血性休克2.疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌担心、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。3.尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少许血液流出。4.排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。5.血肿及尿外渗尿道骑跨伤或后尿道损伤引发尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。尿道损伤专题知识讲座第8页辅助检验1导尿试验严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强重复试插，以免加重局部损伤和造成感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时普通不易导尿。

2X线检验骨盆前后位显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10—20ml可确定损伤部位及造影剂有没有外渗。尿道损伤专题知识讲座第9页处理标准非手术治疗(1)急诊处理损伤严重伴出血休克者，需采取输血、输液等抗休克办法。骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能马上手术者，可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。（2）对症处理尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻、尿道连续性存在而排尿不困难者，无需特殊治疗。尿道损伤排尿困难或不能排尿、插入导尿管成功者，留置尿管引流1—2周尿道损伤专题知识讲座第10页手术治疗（1）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：马上经会阴尿道修补术或断端吻合术，并留置导尿管2—3周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。（2）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。尿道损伤专题知识讲座第11页尿外渗示意图尿道损伤专题知识讲座第12页手术治疗（3）骨盆骨折致后尿道损伤：经抗休克治疗病情稳定后，局麻下坐耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂者，普通在3周内愈合，恢复排尿；但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔出膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，则留置导尿造瘘3个月，二期施行解除尿道狭窄手术。尿道损伤专题知识讲座第13页球部尿道吻合术尿道损伤专题知识讲座第14页尿道扩张尿道损伤专题知识讲座第15页病史汇报姓名：某某某性别：男年纪：43职业：农民婚姻：已婚民族：汉族籍贯：文化程度：小学住院号：182293入院时间：-09-28医疗费用支付形式：医保管理住址：某某某尿道损伤专题知识讲座第16页入院诊疗：1.尿道损伤2.尿道骑跨伤资料起源：患者本人及家眷资料可靠程度：高入院类型：急诊入院方式：平车入院处置：按常规搜集时间：-9-28尿道损伤专题知识讲座第17页现病史患者因“摔倒致排尿不能伴出血4小时”入院。患者4小时前不慎单足踩空跌入下水道,半小时后小便时发觉尿道外口出血，并出现排尿困难，伴下腹饱胀，遂致“路桥博爱医院就诊”，予插导尿管未果，考虑“骑跨伤，尿道损伤”急转入我院，门诊查全腹部CT：肝脏多发结节，余未见异常，急诊入住我院。尿道损伤专题知识讲座第18页入院时患者意识清楚，痛苦貌，耻骨上膀胱区轻压痛。尿道外口可见滴血，肛诊：前列腺处浮球感，轮廓不清，指套未见显著鲜血。辅助检验：全腹部CT：肝脏多发结节。尿道损伤专题知识讲座第19页治疗经过-9-284：00患者在硬膜外麻醉下行尿道会师术，术毕返回病房，予平卧位，主诉切口疼痛，NRS评分2分，双下肢麻木感，腹部切口敷料干结，尿道口有滴血，留置膀胱造瘘管畅，留置导尿管畅，尿色淡红，予妥善固定。医嘱予一级护理，6小时改普食，抗炎消肿补液治疗，连续膀胱冲洗，连续鼻导管吸氧2L|min,心电监护示窦性心律，律齐。8：00患者诉腹部切口疼痛，NRS评分4-5分，医嘱予止痛治疗。。尿道损伤专题知识讲座第20页治疗经过11：30患者诉会阴部疼痛，NRS评分4-5分，尿道口溢尿，医嘱予消炎痛栓一枚塞肛。21：00患者主诉脐周阵发性疼痛，NRS评分1-2分，医嘱予开塞露一只塞肛。9-298：00医嘱予改二级护理，监测血压，停膀胱冲洗与吸氧，并行腹部平片检验。11：40患者主诉疼痛，医嘱予改禁食、补液、护胃、灌肠治疗等治疗9-308：00医嘱予改半流质饮食，停灌肠。10-28：00患者切口出有渗血，今予更换切口敷料，改普食。10-49：00更换切口敷料。10-5患者能进行床边活动。尿道损伤专题知识讲座第21页1.健康观念/健康管理型态自觉健康情况：良好既往病史：无家族史：无过敏史：无吸烟：有饮酒：少药品依赖/药瘾/吸毒：无环境中危险原因：有遵从医护计划/健康指导：住院后配合寻求促进健康行为：良好对疾病认识：不知尿道损伤专题知识讲座第22页2.营养/代谢型态膳食种类：普食饮食习惯：无殊食欲：入院后吃得多进食方式：经口进食饮水：少近6月内体重改变：少咀嚼困难：无吞咽困难：无尿道损伤专题知识讲座第23页3.排泄型态排便：长久便秘引流：膀胱造瘘管，留置导尿尿道损伤专题知识讲座第24页4.活动/运动型态生活自理能力：病后卧床生活，大部分依赖辅助用具：无活动耐力：较差，活动后会阴部胀痛尿道损伤专题知识讲座第25页5.睡眠/休息型态睡眠：良好，每晚约6-7小时辅助睡眠：无尿道损伤专题知识讲座第26页6.认知/与感知型态疼痛：活动时稍感视力：正常听力：正常味觉：正常记忆力：正常注意力：正常语言能力：正常定向力：正常尿道损伤专题知识讲座第27页7.自我概念型态对自我看法：自觉平时身体健康情绪：良好，能坦然面对疾病尿道损伤专题知识讲座第28页8.角色/关系型态就业情况：农民家庭关系：和睦社会交往情况：正常角色适应：尚可经济情况：良好，能够支付医疗费用尿道损伤专题知识讲座第29页9.性/生殖型态性生活：正常生育史：21岁结婚,育有1子2女，妻子与儿女均体健尿道损伤专题知识讲座第30页10.压力/应对型态过去1年内主要生活事件：无支持系统：好对疾病和住院反应：接收住院，配合治疗家庭应对：能满足尿道损伤专题知识讲座第31页11.价值/信念型态宗教信仰：无尿道损伤专题知识讲座第32页护理问题1.舒适改变：疼痛2.自理能力下降3.知识缺乏4.便秘5.排泄形态改变：留置导尿6.焦虑7.有感染危险：与膀胱造瘘管、留置导尿管相关8.有贫血危险：与尿道口重复滴血相关尿道损伤专题知识讲座第33页舒适改变：疼痛（9-28）相关原因：与尿道断裂相关护理目标：2周内患者疼痛缓解，NRS评分1-2分尿道损伤专题知识讲座第34页护理办法1.教会病人NRS评分方法，勉励病人表示疼痛感受2.指导病人利用正确非药品方法减轻疼痛，如听音乐、放松等，转移患者注意力。3.遵医嘱予止痛剂治疗尿道损伤专题知识讲座第35页护理评价（10-8）患者疼痛减轻，NRS评分1-2分尿道损伤专题知识讲座第36页自理能力下降（9-28）相关原因：与会阴部疼痛，各种导管相关。护理目标：病人卧床期间感到清洁舒适，日常需要得到满足尿道损伤专题知识讲座第37页护理办法1.评定患者生活自理能力2.将惯用物品放在易拿取地方3.帮助生活护理4.听到响铃应马上给予回复5.预防并发症：（1）保持肢体功效位置。（2）帮助翻身，预防局部受压过久。尿道损伤专题知识讲座第38页护理评价（10-6）病人住院期间日常需要得到满足，床单位清洁舒适尿道损伤专题知识讲座第39页知识缺乏（9-28）相关原因：与患者文化水平低及知识起源缺乏相关。护理目标：1.家眷5天后能够掌握所患疾病相关知识2.住院期间掌握康复相关知识尿道损伤专题知识讲座第40页护理办法1.采取各种方式讲解所患疾病基本知识及康复相关知识2.及时评定宣传教育效果，针对微弱处再次或屡次宣传教育尿道损伤专题知识讲座第41页护理评价（10-5）患者基本了解疾病知识，对疾病预后依然缺乏一定了解。尿道损伤专题知识讲座第42页便秘(10-3)相关原因：与长久卧床、疼痛相关。护理目标：住院期间无便秘发生，1-2天大便一次尿道损伤专题知识讲座第43页护理办法1勉励病人多饮开水，多吃蔬菜水果，预防便秘2.知道病人进行腹部环形按摩，刺激肠蠕动3.遵医嘱予简易通便治疗4.必要时灌肠治疗尿道损伤专题知识讲座第44页护理评价(10-8)9-29灌肠后解大便一次。其它时间大便保持通畅。尿道损伤专题知识讲座第45页排泄形态改变：留置导尿相关原因：与尿道断裂相关。护理目标：留置导尿期间及时发觉并发症。尿道损伤专题知识讲座第46页护理办法1、观察尿液颜色、量及性状2、严格无菌操作，定时更换引流袋，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠3、向患者及家眷讲解预防泌尿道感染相关知识，勉励适当增加饮水4、保持会阴部清洁，会阴护理每日两次5、遵医嘱应用抗生素尿道损伤专题知识讲座第47页护理评价（10-8）

患者尿常规正常。尿道损伤专题知识讲座第48页焦虑（9-28）相关原因：与担心疾病预后相关。护理目标：住院期间患者能描述焦虑症状，患者焦虑症状减轻尿道损伤专题知识讲座第49页护理办法1.认识到患者焦虑，患者感受，对患者表示了解2.耐心向患者解释病情，消除患者担心和顾虑，使其能主动配合治疗和得到充分休息3.经常巡视病房，了解患者需要，帮助处理问题4.嘱家人给予心理支持尿道损伤专题知识讲座第50页护理评价（10-8）患者仍略焦虑，担心疾病愈后。尿道损伤专题知识讲座第51页有感染危险（9-28）相关原因：与膀胱造瘘管、留置尿管相关。护理目标：患者住院期间无感染发生，白细胞范围正常。尿道损伤专题知识讲座第52页护理办法1.嘱患者多饮开水，起到内冲洗尿道作用，降低细菌，预防尿路感染。2.及时更换引流袋，并严格恪守无菌操作标准。3.通知患者勿将引流袋及引流管提过高，以免尿液逆流引发感染。4.保持引流管通畅，防止折叠、受压、扭曲5.每日会阴护理2次6.遵医嘱抗生素治疗尿道损伤专题知识讲座第53页护理评价（10-8）

患者尿常规正常，白细胞在正常范围。尿道损伤专题知识讲座第54页有贫血危险（9-28）相关原因：与尿道口重复滴血相关。护理目标：患者住院期间无贫血发生，血红蛋白在正常范围。尿道损伤专题知识讲座第55页护理办法1.进食高热量、高蛋白、清淡饮食，嘱患者多吃猪肝、肉类等补充营养2.监测血常规等指标改变3.保持充分睡眠尿道损伤专题知识讲座第56页护理评价（10-8）患者无贫血现象发生，血红蛋白在正常范围。尿道损伤专题知识讲座第57页新进展尿道损伤后尿道狭窄一直是泌尿外科难题,若处理不妥,将给患者带来严重身心伤害。我院年5月~年5