电解质酸碱平衡紊乱病人的护理

水.电解质及酸碱平衡失调

病人护理1

护理学院外科护理学教研室

电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第1页课时目标

熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调整；熟悉酸碱平衡及缓冲对调整作用；掌握水、钠代谢紊乱病人护理和处理标准；掌握钾代谢紊乱病人护理，低钾和高钾临床表现及经典心电图特征、处理标准；掌握酸碱失衡病人护理；重点：水、电解质、酸碱失衡临床表现及护理。难点：低钾和高钾临床表现及经典心电图特征、处理标准；酸碱失衡判断及护理。2电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第2页第一节体液平衡3电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第3页人体内环境平衡取决于：

体液电解质神经-内分泌调整—

动态平衡渗透压严重失衡会造成死亡！4电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第4页何为体液（BODYFLUID或者BODILYFLUID）？体液，简单说，就是身体内液体。详细包含唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓液体，肺腔液体，腹膜液体，关节液体，羊水，等等。

人体体液总量约为体重60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重80%。5电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第5页一、体液组成及分布体液成份：水和电解质水是人体主要组成部分，是生命不可缺乏主要物质，机体在生命过程中发生各种功效活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质消化、吸收和转运、各种代谢产物排泄），都依赖水来进行。电解质维持机体正常内环境平衡和稳定，同时参加物质代谢，维持神经肌肉和心肌正常兴奋和活动功效。水电解质平衡

病理改变水电解质紊乱6电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第6页一、体液组成及分布体液分布：细胞内液(40%)体液(KG×60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)7电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第7页细胞外液功效性细胞外液:快速与细胞内液进行交换细胞外液无功效性细胞外液:迟缓与细胞内液进行交换8电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第8页细胞外液和细胞内液离子分布

阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—

、HCO3—细胞内液K+

、Mg2+HPO42+

、蛋白质9电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第9页第二节体液平衡失调病人护理10电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第10页一、体液平衡及调整：水平衡调整：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素调整作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水重吸收，降低水排出，尿量降低③肾上腺皮质激素—醛固酮调整作用：水不足→肾小球增加肾素分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠再吸收和排钾→尿量降低11电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第11页二、水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒12电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第12页1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见一个缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。13电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第13页（1）病因严重呕吐和腹泻连续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染14电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第14页（2）病理生理等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）急剧降低代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加15电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第15页（3）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量降低恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液30%-35%时，会出现心率加紧、低血压、休克→酸中毒16电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第16页（4）辅助检验试验室检验：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高

Hb、Hct升高

17电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第17页（5）处理标准治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20%×1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引发高氯性酸中毒），复方Riger速度：第1个8小时补充总量1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾18电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第18页（6）护理评定健康史身体情况19电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第19页（7）护理诊疗体液不足与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液相关营养失调：低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入降低和代谢增加相关20电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第20页（8）护理目标体液量恢复营养改进21电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第21页（9）护理办法维持正常体液量

1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;

2）补充丧失量;

3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体改进营养情况：肠内或肠外营养。22电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第22页（10）护理评价病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。营养方面：食欲有没有恢复，体重有没有增加23电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第23页2、高渗性缺水以水丢失为主，失水＞失钠，

[Na+]＞145mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)24电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第24页（1）高渗性缺水原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功效障碍、尿崩症、使用利尿剂等25电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第25页（2）病理生理高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液→外液转移→内外都缺水代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分→降低细胞外液渗透压。

2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→尿量降低，循环血量增加26电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第26页（3）临床表现轻度缺水：失水量为体重2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重4%~6%，口渴显著、尿量显著降低、尿比重显著升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。27电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第27页（4）辅助检验试验室检验：[Na+]＞150mmol/l血浆渗透压＞320mmol/l

尿比重、Hb、Hct轻度升高28电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第28页（5）处理标准治疗原发病，勉励饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度：第一日补给计算量二分之一+需要量，3~5d补足补水同时适当补钠29电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第29页（6）护理评定健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多造成高渗性缺水各种原因。身体情况：是否有口渴显著、尿量降低、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。30电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第30页（7）护理诊疗体液不足与大量丧失体液与摄入不足相关皮肤完整性受损与体液缺乏及不适当组织灌流引发皮肤粘膜干燥、弹性降低相关潜在并发症：体位性低血压、脑损伤深入加重31电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第31页（8）护理目标体液量恢复维持皮肤粘膜完整性防止体位性低血压、脑损伤发生32电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第32页（9）护理办法维持正常液体量1）亲密观察并统计意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；

2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提醒病情加重；

3）尿量＜30ml→发烧、休克、肾衰竭、昏迷等并发症

4）补液过程中，注意肺水肿发生

5）补充5%Gs时要监测血糖；

6）应用利尿剂时注意补钾。33电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第33页（9）护理办法维持皮肤粘膜完整性保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并统计皮肤黏膜情况。不能下床者注意预防压疮发生。预防意外损伤监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助迟缓坐起，防止体位性低血压；有意识障碍应采取适当保护办法。34电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第34页（10）护理评价病人水钠恢复正常定皮肤粘膜无损伤安全无意外并发症得到预防或及时处理35电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第35页3、低渗性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mmol/L

，血浆渗透压＜280mmol/L36电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第36页(1)低渗性缺水病因消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其它：大量出汗、重复放胸水、腹水37电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第37页（2）病理生理失钠＞失水，细胞外液呈高渗状态→刺激下丘脑-ADH分泌降低→远曲小管→水、钠再吸收降低→尿量增加→提升细胞外液渗透压→细胞间液进入循环为防止循环血量再降低→肾素-醛固酮开始兴奋→使肾保钠→远曲小管→水、氯再吸收增加循环血量继续降低→ADH分泌增加→水、钠再吸收增加→少尿严重缺钠时，细胞外液→内液转移→细胞外液降低→细胞内液水分增加→脑水肿38电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第38页（3）临床表现轻度缺钠：血清钠135mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不显著，尿中Na+降低。中度缺钠：血清钠130mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力含糊、站立性晕倒，尿量显著降低、尿比重显著升高、尿中Na+和氯几乎没有。重度缺钠：血清钠120mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。39电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第39页（4）辅助检验试验室检验：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L

2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯显著降低40电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第40页（5）处理标准轻中度病人可补充5%糖盐水即可。重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最终输入高渗盐水。补钠公式：1g钠=17mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142—测得值）×体重×0.6（女性0.5）补钠速度：当日补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量-2500ml，其余量第二日补给。41电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第41页（6）护理评定健康史：了解是否存在造成低渗性缺水各种原因。身体情况：是否有软弱疲乏、头晕、手足麻木、脉速、血压下降、视力含糊等症状。42电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第42页（7）护理诊疗体液不足与水钠丢失过多与摄入不足相关潜在并发症：低钠性休克知识缺乏：缺乏低渗性缺水方面知识43电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第43页（8）护理目标体液量恢复无并发症发生能了解低渗性缺水症状和体征，明确防止方法44电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第44页（9）护理办法维持体液平衡1）亲密观察并统计意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。。2）补液过程中，注意肺水肿发生防止受伤及减轻头痛提供信息支持45电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第45页（10）护理评价病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。并发症是否得到预防和及时处理。能否叙述防止低渗性缺水发生方法。46电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第46页4、水中毒摄水＞排水，水分在体内滞留，引发血浆渗透压下降和循环血量增多，所以又称稀释性低钠血症。病因：1）各种原因（休克、心功效不全等）引发ADH分泌过多；

2）肾衰，排尿降低；

3）大量输入不含电解质液体或摄入水分过多。47电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第47页（1）病理生理摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→渗透压降低→细胞内液转移→细胞内液增加→细胞内、外液渗透压均降低；细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小管→水、钠再吸收降低→尿中排钠增加→血钠深入降低。48电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第48页（2）临床表现急性水中毒：发病急，水过多引发脑细胞肿胀可造成颅内压快速增高，引发头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及对应症状。慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，普通无凹陷性水肿。49电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第49页（3）辅助检验试验室检验：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L

2)RBC、Hb、Hct均降低。50电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第50页（4）处理标准轻症病人可只限水分摄入即可。严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。51电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第51页三、电解质平衡正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+135~145mmol/lCa2+2.1~2.75mmol/l，Mg2+0.7~1.2mmol/l分布：细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子Cl—和HCO3—；细胞内液中主要阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42+和蛋白质;52电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第52页三、电解质平衡功效：钾：维持体液渗透压；参加细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M兴奋性；参加凝血过程；参加骨质钙化。电解质摄入与排出：摄入：水和食物；排出：汗、尿、粪便。53电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第53页四、电解质紊乱钠紊乱：高钠血症：[Na+]>145mmol/l低钠血症：[Na+]<135mmol/l钾紊乱：高钾血症：[K+]>5.5mmol/l低钾血症：[K+]<3.5mmol/l钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l低钙血症：[Ca2+]<2.1mmol/l镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]>1.2mmol/l低镁血症：[Mg2+]<0.7mmol/l54电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第54页1、低钾血症K+<3.5mmol/L55电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第55页(1)病因及发病机制钾摄入不足：长久禁食、胃肠功效障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、、肾上腺皮质功效亢进钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。56电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第56页（2）临床表现肌无力为最早临床表现。神经肌肉系统：<3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，<2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，<1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘代谢性碱中毒：低钾性碱中毒57电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第57页（2）临床表现心功效异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停顿，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；经典ECG改变：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长。58你要掌握电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第58页(3)诊疗病史临床表现查血K+<3.5mmol/L59电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第59页（4）治疗处理原发病因补钾：轻度(>3mmol/lL)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富食物，如水果蔬菜；

中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需经静脉补充，首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，迟缓滴注，以后依据血钾测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4mmol，约提升血中浓度0.37mmol/L。60电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第60页补钾标准：10%氯化钾禁止直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。注意肾功效及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾到达3.5mmol/l应迟缓补钾;补钾浓度不可过高：不超出40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超出3g;补钾速度不可过快：不超出20~40mmol/h，60滴/分补钾过程中2-4小时监测血钾一次严重低钾病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂。61非常主要哦！电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第61页（5）护理评定健康史：评定引发原因身体情况：临床症状，检验结果，心电图结果62电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第62页（6）护理诊疗有受伤危险与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚相关潜在并发症：心律不齐，心室纤颤知识缺乏：缺乏低钾血症病因、治疗方面知识63电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第63页（7）护理目标防止意外受伤预防心律不齐及心室纤颤等心功效异常能了解低钾血症预防、治疗方面知识64电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第64页（8）护理办法预防低钾血症发生1）动态观察病人临床表现，及早发觉低钾；2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。预防意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。预防并发症：补钾时亲密观察病人心律、血压等病情改变，保持环境平静，较大剂量补钾时，最好采取静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。65电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第65页（10）护理评价病人是否安全无意外。心律是否正常，有没有心室纤颤发生。是否掌握低钾血症相关知识。66电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第66页2、高钾血症K+>5.5mmol/L67电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第67页(1)原因钾摄入过多钾排出降低：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧68电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第68页（2）临床表现心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无显著改变；6.0~7.0mmol/L，T波高耸，Q—T间期延长；8mmol/L,T波改变显著，P波消失，QRS波时间延长，S—T段下降，S波与T波相连；9.5~10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏神经肌肉系统：神志冷淡、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。69电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第69页（3）辅助检验试验室检验：血K+>5.5mmol/L

经典心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。70你要掌握电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第70页（4）治疗停顿一切含钾药品、溶液和食物。降低血清钾浓度：

1）促进钾细胞内转移：①静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注100~200ml;②50%GS100ml+RI10~15uivdrop

2)对肾功效不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小时迟缓静滴。

3）透析

4）增加钾排出：反抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml71电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第71页（5）护理评定健康史：评定引发原因以及高钾严重程度。身体情况：是否有高血钾临床症状，检验结果，心电图结果72电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第72页（6）护理诊疗潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停疼痛与抽搐相关有受伤危险与四肢肌软弱无力、意识恍惚相关腹泻与肌肉应激性增强相关73电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第73页（7）护理目标防止并发症发生。解除或缓解病人疼痛。确保病人安全无意外。促进胃肠功效恢复。74电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第74页（8）护理办法预防高钾血症发生1）大量输血时，防止输存放长时间库血；2）低钾血症补钾时应严格恪守补钾标准。纠正高钾血症严密观察生命体征。疼痛护理适当应用止痛剂促进胃肠功效恢复观察并统计腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻药品。75电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第75页（9）护理评价病人血钾浓度是否恢复正常。是否防止了并发症发生，或并发症得到了及时发觉和处理。疼痛是否缓解。是否安全无意外。76电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第76页第三节酸碱平衡失调病人护理77电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第77页一、酸碱平衡及调整78电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第78页1、酸碱平衡判断惯用指标PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45碱中毒PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提醒呼吸性酸中毒，<35mmHg提醒呼吸性碱中毒。HCO3—：包含标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若AB<SB，示呼吸性碱中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，>3示代谢性碱中毒，<－3示代谢性酸中毒79电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第79页2、酸碱平衡调整血浆缓冲系统：

HCO3—/H2CO3肺代偿：经过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调整CO2排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）稳定。酸中毒：CO2排出增多，碱中毒：CO2排出降低，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。肾代偿：排出过多H+和HCO3—来调整酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3—排出增多。特点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰。80电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第80页3、酸碱失衡分类及特点81分类名称代谢性参数呼吸性参数PH（BE，HCO3—）（PaCO2）

单纯性代酸下降代偿性下降下降代碱上升代偿性上升上升呼酸代偿性上升上升下降呼碱代偿性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼碱下降下降正常、上升或下降代碱并呼酸上升上升正常、上升或下降代碱并呼碱上升下降上升

电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第81页4、酸碱失衡诊疗标准反应酸碱平衡三大基本要素：酸血症PH<7.35，碱血症PH>7.45代酸:HCO3—

<24mmol/L代碱：HCO3—

>24mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼碱：PaCO2<35mmHg82电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第82页二、酸碱平衡失调病人护理83电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第83页1、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多，是最常见一个。84电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第84页（1）病因酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒2）糖尿病引发酮血症碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等肾功效障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收降低

→酸中毒85电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第85页（2）病理生理代酸时→HCO3—吸收降低→H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加紧加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值靠近正常，同时肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→H+排出增多86↓电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第86页（3）临床表现：呼吸加紧加深（40-50次/分），呼气中有酮味促进组胺生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺敏感性，使心排量降低，易发生休克和心律不齐，严重者可引发心律紊乱和肾功效不全。PH降至7.1以下时，可引发神志昏迷。87电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第87页（4）辅助检验88病史临床表现血气分析其它常合并高钾血症，尿呈强阳性电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第88页（5）处理标准89处理原发病因：轻者可加紧肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3—低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。补碱：5%碳酸氢钠，计算方法：补碱量（mmol)=（HCO3—正常值-HCO3—测得值）×0.4×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小时输完，用药后再进行酸碱测定临床惯用5%碳酸氢钠125-250ml，2-4h复查血气和电解质。纠酸后注意补钾和补钙。电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第89页（6）护理评定健康史：评定引发原因以及代酸原因和高血钾严重程度。身体情况：是否有代酸临床症状，检验结果。90电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第90页（7）护理诊疗意识障碍与代酸抑制脑代谢活动相关潜在并发症高钾血症、心律失常91电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第91页（8）护理目标意识状态恢复正常。并发症得到有效预防或及时发觉和处理。92电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第92页（9）护理办法病情观察预防发生意外预防并发症93电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第93页（10）护理评价意识状态是否恢复正常。并发症是否得到有效预防或及时发觉和处理。94电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第94页2、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3—增多所致。95电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第95页（1）病因：摄入过多碱性物质长久服用碱性药品或大量输入库血支抗凝剂入血后转化为HCO3—致碱中毒；酸性胃液丢失过多严重呕吐、长久胃肠减压利尿剂作用低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强。使H+排出增多，血H+浓度下降，PH上升96电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第96页（2）临床表现97轻者常无显著症状，而且易被原发病所掩盖。①呼吸浅慢②精神、神经症状③手足抽搐④低血钾重者可有昏迷电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第97页（3）辅助检验98血气分析电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第98页（4）治疗99重视处理原发病纠正电解质紊乱严重碱中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，补充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第99页（5）护理诊疗体液不足与长久呕吐相关潜在并发症：低钾血症100电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第100页（6）护理办法控制呕吐，限制碱性药品、食物摄取。亲密观察呼吸状态、生命体征，准确统计24h出入量，监测体重。纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。纠正碱中毒时注意补钾。纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。101电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第101页3、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功效减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中PaCO2增高，引发高碳酸血症。102电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第102页（1）病因肺泡通气不足，造成二氧化碳潴留①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药品使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸103电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第103页（2）病理生理H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者从尿中排出，使H2CO3降低，HCO3—增多。104电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第104页（3）临床表现105胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒造成高钾血症相关。电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第105页（4）辅助检验106血气分析：PH↓,PaCO2↑电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第106页