中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状

中国主动脉夹层TEVAR治疗现实状况符伟国

岳嘉宁

王玉琦复旦大学中山医院血管外科上海，中国READ

1中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第1页AmJCardiol.Oct1;110(7):1056-61.中国主动脉夹层文件荟萃分析无准确发病率统计数据B型夹层更多较IRAD数据更为年轻化:

51.1±10.9

y高血压控制欠满意类型中国IRADP值Type

A40.07%61.1%<0.001Type

B59.93%38.4%<0.001中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第2页JAMA.;310(9):959-968.中国高血压发病率及控制程度中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第3页中国EVAR及TEVAR每年手术量现实状况中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第4页年中国大陆TEVARs：约13200例Gore

TAG

&

cTAGZenith

FlexMedtronic

CaptiviaMicroport

Hercules-TLifeTech

AnkuraBoltonRelayJOTECE-Vita中国大陆市场主要TEVAR器材夹层:动脉瘤=

4

:

1进口器材：国产器材≈

1.25：1

中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第5页TEVAR治疗主动脉夹层尚存瓶颈近端锚定区问题A型夹层/逆行性A型夹层锚定区分支处理主动脉重塑远端破口问题连续/逆行假腔灌注慢性胸腹主动脉扩张慢性期夹层内膜片固定僵硬支架源性内膜破口/逆行性A型夹层中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第6页扩展近端锚定区升主动脉TEVAR探索弓部去分支（debranching）技术TEVAR烟囱/潜望镜技术原位或术中开窗技术弓部分支型支架中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第7页升主动脉TEVAR探索Performed

in

中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第8页烟囱技术…该技术应保留用于特殊高度选择患者或急诊情况…

中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第9页当前主要选择围手术死亡率/脑梗率能够接收逆行性A型夹层DeRangoP.JVascSurg.Jan;59(1):107-14.去分支技术中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第10页Gore

Branch

TAG

deviceMedtronicValiantMonaLSACOOKZenith

inner-branch

device弓部分支型支架中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第11页内分支弓部支架(COOK)Haulonetal.;JThorCardiovascSurg148:1709--16-MulticenterStudyTAA

&

cTBADn=38Technichalsuccess84.2%30-d

mortality13.2%Stroke/TIA16%中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第12页外分支弓部支架(Medtronic)MulticenterStudyn=9Technichalsuccess100%30-d

mortality0%MinorStroke33%中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第13页一体化弓部分支型支架（微创企业）Performed

in

Zhongshan

Hospital

in

中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第14页LuQ.JThoracCardiovascSurg.Dec;150(6):1631-8一体化弓部分支型支架（微创企业）-多中心51例7

Type

A22逆行性type

A22

Type

B全部病例慢性期(>

2w)

中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第15页Tsilimparisetal.;JVascSurg:submitted

Presented

by

TiloKölbel

et

al

in

LINC,

Jan

26-29,

Leipzig中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第16页连续逆向假腔灌注ManiK.EurJVascEndovascSurg.pr;43(4):386-91.Presented

by

Matt

Thompson

in

LINC,

Jan

27-29,

Leipzig,

Germany.中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第17页假腔血栓化诱导

–切断假腔连续灌注及术后主动脉不良重塑PETTICOAT技术远端破口处理

——封堵

开窗支架/分支支架

假腔栓塞技术中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第18页远端裸支架PETTICOAT技术（Proximal

descending

aorticstentgraftplusdistalbaremetalstent)Nienaberetal.JEndovascTher.

Dec;13(6):738-46.CanaudL.AnnCardiothoracSurg.May;3(3):223-33.系统综述n=108技术成功率:

95.3%30天死亡率:

2.7%促进主动脉重塑:高百分比假腔回缩及真腔扩张胸主动脉段假腔完全血栓化率70.4%，腹主动脉段假腔完全血栓化率13.5%中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第19页Performed

in

Zhongshan

Hospital

since

远端破口封堵中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第20页假腔栓塞技术PlugsGlueCoils中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第21页支架源性新发破口发生率:

1.3-27%

(中山医院3.4%)死亡率高达28.6%支架与远端真腔尺寸差异支架本身回直力锥度支架愈加顺应支架设计远端限制性支架DongZ,FuW.JVascSurg.Dec;52(6):1450-7.中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第22页Ankura

II

(Lifetech,

Inc)锥度可选4mm,

6mm,

8mmComfortable

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(GORE)愈加顺应设计中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第23页远端真腔限制性裸支架（RBS）FengJ.JVascSurg.Feb;57(2Suppl):44S-52S.与常规TEVAR相比,TEVAR

+RBS含有更低支架源性新发破口发生率

(0%vs2.9%;

P

=.033)及更少二次干预百分比(3.9%vs9.3%;

P

=.040)。中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状第24页概述B型主动脉夹层在中国发病率较高，但当前