静脉输液工具合理选择专家讲座

技术驱动近20-30年药品快速发展药品治疗复杂性综合疗法发泡剂/刺激性药品/溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长久静脉通路经过改进导管设计尝试降低导管引致并发症结果是比以前有更多工具选择静脉输液工具合理选择专家讲座第1页穿刺工具选择穿刺工具种类穿刺导管材料穿刺导管型号穿刺后并发症静脉输液工具合理选择专家讲座第2页穿刺工具种类

外周静脉输液工具头皮钢针 静脉留置针中等长度导管

中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管（非隧道式中心静脉导管）隧道式中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管植入港

静脉输液工具合理选择专家讲座第3页静脉输液工具种类静脉输液工具合理选择专家讲座第4页治疗需求要加入溶液类型什么是渗透压？什么是酸碱度？流率治疗需求什么是粘稠度？治疗期短或长疗程静脉保留必要？及早考虑长久选择静脉输液工具合理选择专家讲座第5页酸碱度正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性伴随溶液酸性增加，对静脉刺激也增加高于7.45为碱性当一个化合物与另一个化合物酸碱度不相容时，药品产生沉淀能堵塞导管.静脉输液工具合理选择专家讲座第6页渗透压描述溶液中颗粒数量用于描述渗透压术语-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液<240mOsm/L-高渗溶液>340mOm/L静脉输液工具合理选择专家讲座第7页血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压静脉输液工具合理选择专家讲座第8页低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调整高渗药品等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子移动高渗溶液>340mOsm/L吸收细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不惯用于稀释配置药品渗透压与静脉炎关系静脉输液工具合理选择专家讲座第9页渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic静脉输液工具合理选择专家讲座第10页

渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证实渗透压>600mOsm/L药品可在24小时内造成化学性静脉炎药品伴随配置溶液种类不一样，出现不一样渗透压值渗透压静脉输液工具合理选择专家讲座第11页1g先锋Ⅴ在不一样溶液中渗透压改变1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321静脉输液工具合理选择专家讲座第12页临床惯用药品渗透压药品渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526静脉输液工具合理选择专家讲座第13页治疗考虑原因外周静脉疗法

中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg

渗透压极端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药品非发泡剂发泡剂静脉输液工具合理选择专家讲座第14页病人考虑原因年纪护理部位病情活动性定位文化程度静脉输液工具合理选择专家讲座第15页选择静脉治疗考虑病人会接收何种疗法疗程有多长病人对以前治疗反应静脉输液工具合理选择专家讲座第16页最正确静脉条件柔软、直、有弹性有完整、有弹性皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动静脉输液工具合理选择专家讲座第17页静脉大小及长度依据治疗方案选择静脉能容纳输液量传输及提供必需血液稀释静脉输液工具合理选择专家讲座第18页静脉位置应防止关节部位已损伤部位新近穿刺过静脉之下部位下肢末端受限制部位静脉输液工具合理选择专家讲座第19页禁忌症乳房切除术患侧血管动静脉分流术硬化静脉不完整静脉不完整皮肤静脉输液工具合理选择专家讲座第20页静脉输液治疗静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉静脉输液工具合理选择专家讲座第21页不一样部位血管回血流量手背及前臂静脉 1-95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/min锁骨下静脉 1000-1500ml/min上腔静脉 -2500ml/min影响静脉输液工具选择原因静脉输液工具合理选择专家讲座第22页风险评定感染-危险指征

血凝固障碍-危险指征

年纪原因

血小板计数

病情

抗凝治疗

医疗制度

PT/PTT 营养不良

（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）

静脉输液工具合理选择专家讲座第23页外周静脉与中心静脉通路比较静脉情况保护静脉治疗间期短期/中期/长久囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症溶液性质渗透压、PH值引发刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、化疗静脉输液工具合理选择专家讲座第24页单腔与多腔比较治疗方案复杂性多药方案有刺激性溶液不相容药品/溶液频繁输血和抽血检验多腔经惯用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室创伤、移植、癌症、HIV/AIDS静脉输液工具合理选择专家讲座第25页导管大小选择管径和长度目标插管时较小血管创伤确保充分血液稀释INS标准：能满足输液治疗情况下，用最短、最细,最少腔导管留置。静脉输液工具合理选择专家讲座第26页静脉输液工具应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks–1Year2-4Weeks静脉输液工具合理选择专家讲座第27页注：静脉情况表示外周静脉情况良好表示外周静脉无法穿刺

静脉穿刺工具合理选择配置疗程静脉情况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择评定标准STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激药品化疗药品400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药品手册⒊若多组药品参考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CCVA⒋PICC

⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评定静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人当前或潜在输液情况⒉依据以上排列次序选择危险性小、经济有效输液工具⒊依据右侧“评定准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评定1.穿刺危险性评定锁骨下>颈内CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危险性评定多腔导管>单腔导管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人当前穿刺工具穿刺频率治疗方案改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）造成费用静脉输液工具合理选择专家讲座第28页头皮针采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）提议留置时间仅2-4小时非刺激药品/溶液溶液处于等渗或靠近等渗状态溶液处于或靠近正常PH范围静脉路径无限制合作病人静脉输液工具合理选择专家讲座第29页头皮针优势 缺点 价格操作简单，轻易穿刺 活动受限许多临床工作者都会使用

高渗漏率，不能保留

穿刺前与输液器连接 重复穿刺痛苦静脉输液工具合理选择专家讲座第30页间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或靠近等渗状态溶液处于或靠近正常PH范围刺激性药品：仅为间歇性推注穿刺部位考虑静脉路径无限制留置针静脉输液工具合理选择专家讲座第31页留置针穿刺考虑原因

留管考虑原因

轻易穿刺 相对深静脉导管轻易脱出和渗