疾病预后研究 课件

1DiseasePrognosis疾病预后研究第九章普通高等教育“十二五”国家级规划教材《流行病学》1ppt课件

问题的引出肿瘤治疗之后22ppt课件疾病预后研究包括四方面问题疾病会发生什么样的结果？（定性）发生不良结果的可能性有多大？（定量）什么时间会发生？（定时）受哪些因素影响？33ppt课件44医院感染第一节概述第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制第三节预后评估常用指标第四节生存分析目录4ppt课件疾病预后：疾病发生后，预测其将来可能出现的各种结局及其频率。55ppt课件一、疾病预后结局6第一节概述6ppt课件7第一节概述二、疾病自然史

指在没有任何干预的情况下，疾病自然发生和演变的过程。疾病自然史(naturalhistoryofdisease)7ppt课件8疾病自然史包括三个时期

起始期（initialstage）亚临床期（subclinicalstage）第一节概述临床期（clinicalstage）指首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程。8ppt课件9动脉硬化性疾病自然史—始于血管内皮功能失调9ppt课件三、预后因素（prognosticfactors）

能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者能改变结局发生进程与概率的因素。心肌梗死（MI）前具有高血压较正常血压更能增加其缓解期后各种原因的死亡。10第一节概述10ppt课件第一节概述1111ppt课件12患者特征

第一节概述年龄性别营养体质免疫功能心理遗传特征经济状况依从性12ppt课件

队列研究病例对照研究实验研究一、设计类型第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制1313ppt课件14队列研究（cohortstudy）

疾病自然史研究预后预测及其影响因素研究RR为常用的评价指标14ppt课件无目标结局的患病人群YesNoYesNo暴露组非暴露组时间顺序

是否暴露某个待分析的预后因素结局1515ppt课件16病例对照研究（case-controlstudy）OR是常用的评价指标。以同一疾病有不同结局的患者作为病例组，以无该种结局的患者作为对照组，追溯产生该种结局的有关因素。16ppt课件17调查方向：收集回顾性资料比较人数有关因素研究对象MI合并肾病MI无并发症+－+－acbd17ppt课件18

实验研究（experimentalstudy）

属于实验流行病学范畴。是评价相关预后因素对疾病结局影响的金标准。18ppt课件19无目标结局的患病者YesNoYesNo干预组对照组时间顺序

随机分组结局施加或终止预后因素对照措施19ppt课件二、实施要点第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制1234提出问题确定研究对象样本量资料收集确定研究设计类型2020ppt课件21常见偏倚零点偏倚（zerobias）

其他偏倚(otherbias)

集合偏倚(assemblybias)

失访偏倚(losstofollowbias)

第二节预后研究设计、实施及其偏倚控制三、常见偏倚及其控制21ppt课件22

在研究过程中，由于观察时间较长，研究对象中有人因种种原因退出研究队列，到研究终止时，能够分析结果的人数远远少于研究设计时确定的观察人数，影响结果的真实性，由此产生偏倚。通常要求失访率不应超过10％。失访偏倚(losstofollowupbias)

22ppt课件23偏倚控制方法23ppt课件指标种类第三节预后评估常用指标结局事件发生率生存相关指标健康相关生存质量病情变化指标2424ppt课件25预后评定指标25ppt课件26生存率26ppt课件27时段生存概率（probabilityofsurvival）

生存概率表示在某单位时段开始时存活的个体到该时段结束时仍存活的可能性大小。一般用Pi表示。某时段生存概率的计算方法为：

生存概率Pi=活满该时段i的人数/某时段i开始的人数。27ppt课件28累积生存率（cumulativesurvivalrate）生存率表示病人经过ti个单位时段之后仍存活的概率。一般用S（t）表示。S（t）有两种计算方法:28ppt课件29（1）如果不含有截尾（删失）数据，则S（t）为S（t）

=tk时刻仍存活的例数/观察总例数（2）如果含有截尾数据，各时段生存概率为P1，P2，P3...Pk,则S（t）为S（t）

=P1.P2.P3...Pk

此式通过校正例数方法处理截尾数据；由此可见，生存率是从0至tk多个时段的累积生存概率；而生存概率是单个时段的概率。29ppt课件30举例：手术治疗50例肺癌病人，手术后1，2，3年的死亡数分别为10，10，10例，无截尾值。求各年的生存概率和3年生存率。P1=(50-10)/50=0.80,P2=(40-10)/40=0.75,P3=(30-10)/30=0.67按

S（t）=tk时刻仍存活的例数/观察总例数

3年生存率=（50-10-10-10）/50=0.40

此计算方法不能处理截尾数据按S（t）

=P1.P2.P3...Pk

3年生存率=0.80×0.75×0.67=0.40

此计算方法能处理截尾数据30ppt课件31指在直角坐标中，将各个时刻的生存率所对应的点连接在一起的曲线图。生存曲线（survivalcurve）31ppt课件32第四节生存分析生存分析（survivalanalysis）32ppt课件33生存率20%0510生存率低于20%生存率高于80%生存率20%A药B药哪种药物治疗对某癌症的预后效果较好？33ppt课件34

是对预后进行评价中，不仅要了解疾病的最终结局，还要了解在观察期内不同时间患者的变化情况，将两者综合考虑进行分析，用以反映疾病在不同时期的预后情况。生存分析（survivalanalysis）34ppt课件远期临床疗效的评价：如肿瘤治疗后生存期、器官移植后生存时间、死亡率较高的慢性病（心肌梗死、脑卒中等）医疗干预后的生存时间等。人群卫生保健措施的效果评价：如健康教育的效果、对疾病危险因素采取预防干预措施的效果等。生存分析的适用范围3535ppt课件36生存分析方法36ppt课件37两组手术方式生存率(Kaplan-Meier)曲线37ppt课件

小结

38预后研究是对疾病发展的不同结局的可能性及其预测与影响因素的研究；预后因素能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者能改变结局发生进程与概率的因素；预后的评价应包括反映短期结局的指标，及反映长期结局的指标；生存分析同时考虑了结局及结局发生的时间，是目前进行疾病预后研究的主要方法之一。38ppt课件39Q&A

1、预后因素与危险因素的区别？2、关于疾病预后因素的叙述，下列哪项不正确