化疗药物配置朱缓缓专家讲座

化疗药品配置与注意事项肿瘤内科朱缓缓化疗药物配置朱缓缓专家讲座第1页化疗药品配置临床上，静脉输液是化疗药品最惯用给药路径，而化疗药品配置是临床工作主要步骤。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第2页化疗药品配置应在专用配药室由专员配药，以保护护理人员，设有专用配药安全柜。接触化疗药品护士操作前要穿一次性防护衣、带口罩、护目镜、帽子及手套，以降低呼吸道吸入及皮肤接触化疗药品。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第3页打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁迟缓注入瓶底，预防粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，防止瓶内压力过高造成换液体时药液外溢。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第4页抽药液时：应使用针头较大注射器抽取药品。抽吸液体药品时药液不应超出注射器四分之三，以免药液外溢。抽小瓶药液时，应先注入少许空气，再进行抽取药液，以防负压过大，造成药液外溢。操作时注射器应与针头紧密连接，以免松动，药液外溅。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第5页注射用紫杉醇（白蛋白结合型）用无菌注射器将0.9%氯化钠20ml沿内壁迟缓注入，时间不少于1分钟。勿将0.9%氯化钠直接注射到冻干块或粉上，以免引发泡沫。注入完成后，让药瓶静置最少5分钟，以确保冻干块或粉完全浸透。轻轻地摇动药瓶或迟缓地将药瓶上下倒置最少2分钟，让瓶内全部冻干块或粉完全分散溶解，防止形成泡沫。如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第6页备药过程中所用一切废弃物统一放于专用袋中集中封闭处理。操作完成脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手并行沐浴，减轻其毒性作用。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第7页药液溅身处理：假如药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应马上用大量生理盐水重复冲洗洁净。药液溅到桌子或地上，应用纸吸尽，再重复擦拭，直至洁净。使用过物品处理：操作中使用注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药品安瓿等物品应放在专用红色塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第8页化疗病人污物处理：化疗病人尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其它体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完成后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用水池、抽水马桶用后重复用水冲洗。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第9页药品外渗主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药品渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，防止溃疡形成，促进损伤恢复。依据静脉炎临床表现可分为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发烧、肿胀及疼痛栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤有色素从容，血流不畅伴疼痛坏死性：沿静脉穿刺处疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第10页首先观察注射部位有没有肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露血管可观察血管硬度走向有没有条索状红线。问询病人有没有胀痛感。挤压针管有没有回血，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。只要发觉药品外渗，必须进行处理，但应依据正在输入药品性质采取办法，不然会造成更大伤害。如何判断是否外渗？化疗药物配置朱缓缓专家讲座第11页化疗药品外渗处理：出现化疗药品外渗→停顿注射，保留针头，接空针抽吸残留药品→局部封闭（地塞米松+利多卡因+盐水）→冰敷24小时，硫酸镁湿热敷→做好教育与解释工作化疗药物配置朱缓缓专家讲座第12页化疗药品外渗处理注意事项

注射过程中，注意观察注射部位有没有肿胀，当病人诉说注射部位疼痛是应停顿注射，检验药液是否发生血管外渗，若怀疑药品外渗，应马上停顿输液，断开输液器，保留穿刺输液头皮针头，接注射器抽出渗出液。抬高患肢，防止猛烈活动，再及时给予局部皮肤常规消毒2-3遍，依据外渗部位大小，应用解抗药品局部多点封闭，封闭范围超出渗漏部位3cm，抬高患肢，做好渗漏情况统计，天天观察局部反应情况。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第13页化疗药品外渗或疼痛猛烈者，选择0.9%生理盐水+地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛降低化疗药品刺激引发静脉反应，病变范围在2cm内者只在一处注射，每日一次。病变范围大于2cm者可依据详细情况采取十字交叉注射，或病变周围多点注射，天天1-2次。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第14页可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，降低化疗药品吸收，使渗漏药品局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀作用。药品渗出24小时内，切忌热敷，药品渗漏24小时后使用金黄膏外敷。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第15页依据详细药品选取适当拮抗剂：阿霉素外渗经过经过非留置针或导管静脉注射氢化可松50mg或地塞米松5mg；表阿霉素，冰敷最少60分钟，抬高患肢。奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因做局部封闭。丝裂霉素可用维生素B6局部封闭。化疗药物配置朱缓缓专家讲座第16页1、冷敷：适合用于蒽环类药品如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药品外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，能够使药品外渗量及正常细胞对药品摄取以到达减轻渗漏范围目标。2、湿敷：50%硫酸镁湿敷（将硫酸镁浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-