医学人文医学知识专题讲座

医学人文

吕跃军

（副研究员

硕士生导师）

医学人文医学知识专题讲座1/37视频：早产男婴被护士错判性别又当死婴丢弃厕所医学人文医学知识专题讲座2/37“活婴当死婴处置”事件

孕妇刘某于年10月23日收入广东省佛山市南海红会医院。10月25日5时17分，产妇在产前区急产，护士通知产妇新生儿无生命体征，为死婴，即将婴儿与胎盘移放至处置室，并将产妇移至处置室进行检验及会阴缝合。20分钟后，家眷要求查看婴儿，护士发觉婴儿存在生命体征，马上叫来医生进行现场抢救，并将婴儿转入新生儿重症监护室进行深入救治。

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院方：

当事护士凭经验判断,未用任何仪器检测。

佛山市卫生局：

判定新生儿死亡必需检验心电图、瞳孔、大动脉等。

业内人士：

护士独自接生违规。医学人文医学知识专题讲座4/37

家眷向医院提出3个要求：

①不放心孩子在该院治疗，要求转院；

②要求医院尽快彻查此事，追究相关医护人员责任；

③要求医院赔偿30万。医学人文医学知识专题讲座5/37卫生部通报“活婴当死婴”事件处理情况

卫生部在事件通报中指出，南海红会医院发生这起严重医疗质量安全事件，暴露出该院存在医疗质量安全管理制度不健全，医疗安全关键制度落实不到位，相关法律法规和技术操作规范执行不严格，医务人员责任心缺失等严重问题。南海红会医院主管院长及医务科长已被免职，妇产科主任等4名当事医务人员已被停职；新生儿已转入佛山市妇幼保健院治疗，生命体征稳定。

医学人文医学知识专题讲座6/37深刻教训医患沟通缺位责任心缺失人文关心缺乏医学人文医学知识专题讲座7/37课程简介

《医学人文》作为绪论或总论课程，以正确认识“人与自然”、“人与社会”、“人与人”关系为根本，紧密联络当前医学科学、医疗服务和医学教育发展实际，经过有机结合系列专题形式，介绍医学人文所包含医学观、医学行为及伦理道德等内容，表达医学模式由“生物模式”向“生物－心理－社会模式”转变，给医学类学生有一个“全景式”医学人文教育风貌。医学人文医学知识专题讲座8/37教学安排课程名称医学人文

课程类别选修课适用专业医学类各专业

课程课时24

课程学分1.5

医学人文医学知识专题讲座9/37授课内容教师/职称第一专题：医学人文教育吕跃军/副研究员第二专题：医学与人文吕跃军/副研究员第三专题：医学与哲学吕跃军/副研究员第四专题：医学与道德许晓光/副主任医师第五专题：医学与科学杨毅梅/教授第六专题：医学与社会杨毅梅/教授第七专题：医学与文学于昊燕/副教授第八专题：积淀文化底蕴于昊燕/副教授医学人文医学知识专题讲座10/37平时成绩：40分8次课：各班严格考勤，每参加一次课5分请同学们认真听讲并作好笔记期末考试：60分

开卷考试

内容：老师所讲内容参考教材：《医学人文教程》

胡涵锦、顾鸣敏主编，上海交通大学出版社出版考查方法医学人文医学知识专题讲座11/37第一专题医学人文教育（一）医学人文发展（二）当代医学教育主要特征（三）医学人文教育改革与创新

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（一）医学人文发展

1.关于医学背景当代医学已经发展到了一个崭新阶段：①医学技术能够将濒死病人从死亡线上拖住并可能让他相对无限地活下去；②医学能够使严重缺点新生儿存活；

③医学能够改变一个人整个外观甚至实质形态或生命表示方式；④医学几乎能够使人大部分器官被置换。这些技术进步并没有给我们足够时间回答由此带来伦理等人文学压迫和社会科学难题。医学人文医学知识专题讲座13/37

2.关于医学属性有一个普遍误解，即医学是自然科学与技术。调查显示：在综合医院对病人医疗过程中所遭遇难题，有27%属于伦理问题，8%与法律相关。病人对医疗选择，受个人教育程度、经济收入、生活方式、审美偏爱、民族风俗习性、家庭道德传统、宗教信仰、流行文化产品和心理特殊癖好影响者占47.5%。正如美国一位教授所指出，医学中许多问题要靠伦理学或非医学政策处理。医学人文医学知识专题讲座14/37

3.关于医学目标

1996年11月，由英国、美国、中国、德国、智利、瑞典等14国制订《宣言》提出了四个医学目标：

（1）预防疾病和损伤，促进和维持健康。

（2）解除由疾病引发疼痛和疾苦。

（3）治疗和照护疾病和无法治愈病人。

（4）防止早死但追求安详死亡。

中国在进行新医改同时，也一直关注和重复讨论医学发展中人文价值问题。医学人文医学知识专题讲座15/37

4.关于医学模式

医学模式首先是个文化概念，医学活动一天也没有失去人文部分，尽管被人为地拋在一边，但它们还存在，还在发生作用。对它研究不但为医学方法提供力量，更主要是放大和处理医学活动中难题和困境。

从这个意义上说，“生物医学模式”过于狭隘和凝滞，应转变为“生物-心理-社会医学模式”，这么更能反应医学人文属性，更含有开放性。医学人文医学知识专题讲座16/37

5.关于医学人文精神中国传统人文精神,源于儒家“仁爱”思想。“仁者,爱人”,尊重人生命,尊重病人人格,对全部病人都应一律平等对待。在西方,普通认为比较系统医学伦理规范源于《希波克拉底誓言》,强调医疗行为目标是为病人服务。近代医学人文精神强调要重视人价值和生命尊严,强调人权利。医学人文医学知识专题讲座17/37

自20世纪80年代开始，“人文精神”在国内讨论得十分热烈，这对医学界也有不少影响，医学界部分学者也开始包括。

医学人文精神，关键是对科学真理与社会正义追求。医学与人文对话是一项人文教育工程，介入这个时代主题，是十分必要和及时。

21世纪，把教育重点转向医学人文，是一个战略转移。这种研究和教育，必须针对详细疾病、疼痛、高新技术诊疗、手术和药品使用；必须针对临终关心医学、卫生资源和卫生服务产品分配、医学政策、死亡与生殖等问题。

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（二）当代医学教育特征

1.选拔优异学生，实施精英教育。医学教育自诞生之日起，一直处于高等教育体系顶点，原因就在于医学服务对象是人类本身。以美国为例，各医学院校每年平均仅招生100人左右，各校申请人数与录用人数之比在20：1以上。

2.强调基础教学，灌输渊博知识。美国要求考生首先取得学士学位，所以，学生通常含有相当宽厚文理学科基础。从国外最好综合大学都有医学院，最好医学院都在综合大学现象表明，综合性大学在文理课程教育方面含有得天独厚优势。

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3.提供足够时间，重视实践指导。要想使医学生取得规范、正确医疗技能，必须安排充裕时间对医学生进行严格而细致临床实践圳练，必须安排足够教师对医学生进行心理和专业技能指导。美国高等医学教育平均年限为8年（其中包含4年本科），毕业授予医学博士。

4.构筑教育体系，提倡终生学习。以法国为例，医学生完成全部医学培训任务，并取得国家医学博士文凭平均年纪为37．5岁。

5.采取各种模式，提升教学质量。①从改革教学理念人手，以改变学生智能结构。②从改革教学内容入手，调整传统课程结构。③在改革教育内容同时，改革传统教学方法。

医学人文医学知识专题讲座20/37各国医学教育差异：

1.美国医学教育及医学人文教育

美国医学教育改革特点是：医学生从完成四年制大学毕业生中招收，医学院实施四年制，前两年参考德国大学模式，在医学院进行以学科为基础生物医学教育；后两年参考英国伦敦大学和爱丁堡大学方法，实施以医院为基础见习生制度。

这种新型教育制度是综合德国和英国医学教育制度优点，让学生在系统学习医学理论知识基础上，接收临床技能训练，从而使美国成为20世纪全世界医学教育中心。医学人文医学知识专题讲座21/37

2.英国医学教育及医学人文教育

20世纪下半叶以来，英国医学教育主要进行了以下改革：

①重视综合素质培养。强调医学毕业生应到达知识、技能和态度三方面目标。

②开设综合性课程。包含“系统课程”或“器官课程”，以及“以问题为中心课程”或“问题定向”课程。

③早期接触临床。大多医学院在临床前期就开设临床课。医学人文医学知识专题讲座22/37

④全科医学教育融入教学计划。英国医学院校均开设全科医学与初级卫生服务课程。

⑤医学院充分自主，政府宏观管理。政府主要管理经费，而医学委员会指导制订计划、教学改革和监控教学质量。

⑥试行长学制。如剑桥大学学制为9年。第一阶段为3年预科，主要学习化学、数学、物理和生物学；第二阶段为医学学士学位阶段；第三阶段为医学博士学位阶段。医学人文医学知识专题讲座23/37

3.日本医学教育及医学人文教育

从年起，日本将“医学教育模式和关键课程教学内容指南”提供全国各医学院校参考使用。实质就是全方面整合课程，精选（增减）教学内容，改革教学方法，加强临床教学（尤其是临床实习），为培养优异医师这个总目标服务。共分两大部分：一是医学基础教育课程，包含物质科学、生命科学、情报科学、人行为与心理。二是医学教育课程，包含行医标准、医疗安全确保与危机处理、医疗中人际关系与集体协作、科学研究精神与临床思维方法。

总指导思想是以学生为中心，努力培养学生自学能力、独立思索、独立分析问题和处理问题能力。医学人文医学知识专题讲座24/37

（三）医学人文教育改革

1.医学人文教育现实状况

20世纪50年代初，我国学习前苏联教育模式，将原来办在综合大学医学院系从中分离出来，建立起独立医学院校。在相当长时间里，我国医学院校都是单科性大学，医学人文教育欠缺，因而难以培养含有较高综合素质医学专门人才。

医学人文医学知识专题讲座25/37进入80年代，我国一些医学院校开始恢复开设人文素质课程。不过，医学人文教育依然面临十分严峻问题：

①课程门类较少、课时比重偏低；

②师资力量微弱，教材建设滞后；

③教学方法单一，实践教学缺失。医学人文教育这些问题存在造成医学生人文观念滞后，人文知识贫乏，创新精神不足。医学人文医学知识专题讲座26/37

国际医学教育专门委员会在《本科医学教育全球最低基本要求》中强调指出：

“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识、临床技能”一样，是医学毕业生应该具备“基本要求”关键能力和基本素质之一。

医学模式改变对医学生知识结构和整体素质都提出了新要求，医学生在医学专业教育基础上还应该广泛学习和掌握包含人文社会科学在内知识，才能更加好地满足社会经济发展和人民群众对医疗保健需要。医学人文医学知识专题讲座27/372.医学人文教育改革主要性

作为需要人文精神滋养和引领医学领域，当前医疗卫生队伍人文情况，能够说是“先天基础不牢，后天营养不良”。

①长久以来，应试教育使我国大部分医务人员，没有接收过系统人文课程教育，人文知识贮备不足，人文积淀底蕴微弱，在思想认识上难以形成系统人文理念。

②社会上重智轻德、重理轻文、重技术轻人文倾向，也使医疗卫生界人文教育受到影响，医务人员人文素质微弱情况难以得到根本改变。

医学人文医学知识专题讲座28/37卫生部通报批评两医院医务人员医德缺失《健康报》年2月17日讯（记者孙

梦）日前，卫生部办公厅发出通报，对河北省安国市中医院遗弃受伤流浪女和湖北省武汉市第三医院缝合拆线事件给予批评。通报指出，两起事件暴露出个别医疗机构和医务人员缺乏救死扶伤、以病人为中心基本职业道德和职业素质，医院医德医风建设微弱。卫生部要求各级地方卫生行政部门和医疗机构引认为戒、举一反三，各省级卫生行政部门要组织辖区医疗机构认真开展构筑医德医魂专题讨论，加强医务人员职业道德教育，增强依法执业意识。

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年7月27日晚，河北省安国市中医院派救护车接治一名被机动车撞伤女性患者，初步判断患者为长久流浪人员且有智力障碍。经诊查，患者多处皮肤裂伤和擦伤，值班医师对伤口进行了消毒包扎，未做深入检验。当晚，行政值班院长决定连夜用出租车，将病人遗弃至临近博野县境内道路旁。7月28日早晨，患者被发觉死于博野县境内。警方已对包含医院当班副院长在内5名涉案人员进行刑事拘留。医学人文医学知识专题讲座30/37

年8月5日晚，患者曾飞因手外伤到武汉市第三医院就诊，初步诊疗为“右手肌腱断裂”。值班医师为患者行右手外伤“清创缝合及肌腱吻合术”。手术结束后，患者及陪同人员因手术费用问题与医务人员发生争吵，要求拆线并到其它医院就诊。值班医师遂拆线、包扎伤口。患者自行离院到其它医院进行了伤口缝合。事发后，武汉市第三医院已经停顿当事贺医生执业资格，调离工作岗位，并给予行政记大过处罚。

医学人文医学知识专题讲座31/37卫生部责成河北省卫生厅和湖北省卫生厅分别对事件进行深入调查。依据调查结果：河北省卫生厅吊销了安国市中医院副院长张运兴和接诊医师刘建强医师执业证书，撤消张运兴中医院副院长职务，取消该院年度评先评优资格，并与省中医药管理局共同对安国市中医院进行全省通报批评。湖北省卫生厅对武汉市第三医院进行了全省通报批评，取消该院年度卫生系统评先评优资格，当事医院院长金捷、党委书记乔子虹在该市卫生系统通报批评，值班医师贺翎被暂停一年执业活动。

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众所周知，当前医患关系较为担心。对其“病因”作深入分析，不难发觉其中也有“文化”方面“症结”。假如说艺术需要天赋和感觉，需要想象和悟性，那么，医学则更多地需要客观和严谨，需要理性分析和判断，尤其是需要尊重每一个个体生命人文精神。而这全部一切，都离不开教育。医学人文医学知识专题讲座33/37

4.医学人文教育改革对策

（1）批判地继承和发扬中国传统文化人文精神。医疗活动是“健康所系,性命相托”事业,尤其需要人文精