小儿多发伤的护理月业务学习

小儿多发伤护理

南方医科大学第三从属医院

儿童骨科小儿多发伤的护理月业务学习第1页学习目标1.创伤分类以及多发伤概念2.小儿多发伤抢救与护理3.小儿颅脑损伤观察与护理4.小儿胸部损伤观察与护理5.小儿腹部损伤观察与护理6.小儿骨盆骨折观察与护理小儿多发伤的护理月业务学习第2页一创伤分类以及多发伤概念创伤含义有广义和狭义之分。广义是指机体遭受外界一些物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）、生物性（如虫、蛇、狂犬咬蜇等）致伤原因作用后所引发人体结构与功效破坏。狭义是指机械能量作用于人体所造成机体结构完整性破坏。小儿多发伤的护理月业务学习第3页（一）按致伤原因分类可分为冷武（兵）器伤、火器伤、烧（烫）伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等。（二）按损伤类型分类1.开放性创伤是指皮肤或粘膜表面有伤口，常见如擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等。2.闭合性创伤是指皮肤或粘膜表面完整，常见如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。小儿多发伤的护理月业务学习第4页（三）按致伤部位分类分为颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部（阴臀部）伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤、多发伤等。（四）按伤情分类1.轻伤是指无生命危险，现场无需特殊处理伤情，比如无感染软组织伤、闭合性四肢骨折、不足烧伤等。2.重伤是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定伤情，可严密观察，力争在伤后12小时内处理。3.危重伤是指有生命危险，需紧抢救命处理伤情。危及生命条件包含：①收缩压压＞90mmHg，脉搏＞120次/分和呼吸次数＞30次/分或＜12次/分;②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；③意识丧失或意识不清；④腕或踝以上创伤性断肢；⑤连枷胸；⑥有两处或两处以上长骨骨折；⑦3米以上高空坠落伤。小儿多发伤的护理月业务学习第5页多发伤多发伤是指在同一致伤原因作用下，人体同时或相继有两个以上解剖部位或器官受到创伤，且其中最少有一处是能够危及生命严重创伤，或并发创伤性休克者。与多发伤概念相区分有多处伤、复合伤、联合伤。多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上损伤；复合伤是指两种以上致伤原因同时或相继作用于人体所造成损伤；联合伤是指创伤造成膈肌破裂，现有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。小儿多发伤的护理月业务学习第6页二小儿多发伤抢救与护理儿童是意外伤害发生高危人群，当前意外伤害已经成为儿童死亡第一位原因。多发伤更是小儿意外死亡主要原因，给家庭带来灾难，给社会造成巨大负担。相比单发伤而言，多发伤患儿病情愈加复杂多变，严重多发伤来势凶险，患儿失血量大，常伴随一系列复杂病理生理改变，病情危重，不一样损伤器官生理扰乱能够相互影响，加重创伤反应，其早期死亡率高，随时有丧失生命危险。小儿多发伤的护理月业务学习第7页抢救与护理1.快速初步诊疗，明确处理关键点快速对患儿进行气道、呼吸、循环、神经系统及肢体活动评定，判断有没有威胁生命迹象，注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心跳、呼吸骤停者，应马上进行心肺复苏。2.保持呼吸道通畅，确保氧气供给严重多发伤小儿常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清理口、咽分泌物、呕吐物、血凝块以及其它异物等。头部受伤小儿可采取下颌延伸法打开气道，颈部、脊髓损伤是非常严重，在全方面颈椎常规检验完成前，应视为已损伤处理；及时充分给氧，同时常规给予经皮血氧饱和度连续监测，亲密观察呼吸频率、方式。在高浓度吸氧下，经皮血氧饱和度仍不能维持在90%以上，应尽早给予人工通气。小儿多发伤的护理月业务学习第8页3.建立有效地静脉通道，快速补充血容量尽快恢复有效循环是抢救成功关。需快速建立2-3条静脉通路，以防休克失代偿期后血压下降，静脉萎缩而造成穿刺困难。同时观察患儿有没有烦躁不安、面色苍灰、呼吸急促、心率增快、尿量降低等休克早期表现。并进行血压动态监测，观察肢端温度，毛细血管再充盈时间及周围动脉搏动，以了解患儿血容量及灌注情况。4.配血在静脉穿刺成功后，马上常规血液标本采集，方便及时做交叉配血和血气电解质分析、血糖、凝血功效、红血球压积等检测。小儿多发伤的护理月业务学习第9页5.控制活动性出血是早期抢救护理我主要伎俩多发伤小儿常见外出血是皮肤撕脱伤所致大面积渗血，可采取敷料加压包扎止血。骨折病人应以夹板固定，以预防引发深入损伤和出血。多发伤往往包括多处组织器官，其伤情轻重不等，相互掩盖，尤其要注意观察腹部体征，不能解释意识状态改变，心率增快，要考虑腹腔活动性出血可能，不能仅仅凭辅助检验。6.观察和统计尿色尿量多发伤小儿抢救中需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量。目标是了解有效循环血量及有没有泌尿系统损伤和损伤程度。尿量是反应全身血容量最敏感指标，尿量＞1ml/kg/h，提醒血容量充分。小儿多发伤的护理月业务学习第10页7.观察统计患儿意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压改变合并颅脑损伤时，患儿意识由平静转入躁动或由躁动转入昏睡，要结合个体改变，考虑有没有颅内高压，继发颅内颅内血肿，脑疝可能。8.继续做好深入伤情评定和处理帮助医生做好各项抢救操作，如腹腔穿刺、胸腔闭式引流等，对危重病人要针对关键致命创伤，采取边抢救边诊疗或先抢救后诊疗标准，最好在床边行B超，X线检验等。小儿多发伤的护理月业务学习第11页三小儿颅脑损伤观察与护理

小儿颅脑损伤特点1.性别与年纪：男：女2：1学龄前期和学龄期儿童占83.11%。2.致伤原因：坠跌伤最多见，车祸伤有增多趋势；占第一。3.外伤和损伤程度常不成正百分比

不论小儿受伤外力怎样，都应严密观察。小儿多发伤的护理月业务学习第12页小儿颅脑损伤常见病(一)

头皮损伤Scalpinjury

头皮解剖

1.头皮血肿

2.头皮擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤（二）颅骨损伤Skullfracture

1.穹隆骨折：

线形、凹陷性和生长性骨折。2.颅底骨折小儿多发伤的护理月业务学习第13页(三)脑组织损伤Traumaticbraininjury

1.原发性脑组织损伤：

脑震荡

脑挫裂伤脑干损伤弥漫性轴索损伤

2.继发性脑损伤

脑水肿及颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内)小儿多发伤的护理月业务学习第14页观察1.意识状态意识状态主要是经过语言回答，眼睛活动和定位动作来判断，不过小儿表示能力差，神经系统代偿能力强，受伤后定位体征出现较成人晚，而意识障碍较显著，故加强意识观察更为主要。意识障碍程度，可提醒病情轻重，经过对话、呼唤姓名、以及对疼痛刺激来观察。患儿躁动是病情向不一样方面改变信号，应亲密观察。小儿多发伤的护理月业务学习第15页2瞳孔、视力瞳孔是颅内之窗，是判断颅脑损伤后病情改变一项主要指标。儿童瞳孔较成人略大，伤后出现改变较晚，护理中应注意观察瞳孔是否等大等圆，对光反应灵敏度，眼球活动改变。双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，多为深昏迷；如眼球有局部外伤，可出现伤侧瞳孔散大，光反应消失但病人神志清楚；应马上采取办法降低颅内压。脑外伤后患儿早期视力可无改变，持续高颅内压时，则视力显著障碍，视野向心缩小。小儿多发伤的护理月业务学习第16页3前囟注意观察前囟膨隆情况及其张力改变，高颅内压时，患儿可有头颅增大，囟门膨隆，头皮和额眶部浅静脉扩张等表现，应马上通知医生进行脱水抢救处理。4头痛、恶心、呕吐头痛是颅内压增高唯一早期症状，高颅内压常表现为连续性头痛夜间加重，幼儿不会或表示不清，头痛时常表现为哭闹和烦躁，应严密观察，必须时专员监护，结合各项体征，区分高颅内压头痛和其它原因引发哭闹和烦躁。恶心、呕吐常出现于头痛剧烈时，呈喷射状，儿童可先有呕吐而无头痛或轻微头痛，所以对呕吐频繁者，需细致观察，及早行CT检验，以免误诊。小儿多发伤的护理月业务学习第17页5生命体征小儿神经系统功效稳定性差，全身血容量少，颅内血肿及颅内压增高造成生命体征改变不显著，所以更亲密观察。伤后假如脉搏快而血压下降，呼吸急促不规则，应考虑休克或酸中毒；假如血压波动大或逐步上升，而脉搏、呼吸减慢，则提醒颅压升高、脑疝形成，做好抢救准备；颅骨骨折后呼吸突然变慢，提醒有颅后窝血肿，枕骨大孔疝形成，应予急诊抢救；体温于伤后轻度升高，见于损伤热或蛛网膜下腔出血；伤后快速出现39％以上高热或伴深昏迷，常为丘脑下部及中脑损伤；1周后连续发烧应考虑伤口感染。小儿多发伤的护理月业务学习第18页6肢体观察小儿颅脑损伤易引发脑水肿，造成一侧或双肢体肌力下降或偏瘫，出现去大脑强直、痉挛、抽搐。7应激性胃出血在重度颅脑损伤中多见，因创伤后应激造成胃肠功效紊乱，出现胃及十二指肠出血、溃疡、穿孔，应密切观察血压有没有降低，有没有呕血出现。小儿多发伤的护理月业务学习第19页护理1.体位护理绝对卧床休息，醒者取平卧头高位，昏迷者平卧，头偏一侧，颅压增高者床头抬高15～30。，有利静脉回流，减轻脑水肿。颅底骨折伴脑脊液耳漏卧向患侧，头部垫无菌纱布。2.呼吸道护理及时去除口腔和呼吸道分泌物，给予吸氧。加强呼吸道湿化，促进排痰。常规给予雾化吸入。喉头水肿、呼吸肌麻痹行气管切开，气管切开患者吸痰时须注意无菌，以防造成感染。小儿多发伤的护理月业务学习第20页

3管道护理脑室引流患儿，引流袋位置不应高于脑室最高点15～20ｃｍ，搬动患儿应夹闭引流管。留置胃管定时注入药品和食物，预防营养失衡。每次喂食后用温开水20mL冲管，预防堵塞。留置尿管加强尿道日护理。

4高热护理小儿体温调整功效不稳定，小儿体温易受到外界温度影响而发生高热或低温。当体温升到38～38.5℃，即开始物理降温，多采取温水擦浴、冰枕、冰袋、降温毯降温，降温不宜过快。及时更换衣服和床单。小儿多发伤的护理月业务学习第21页

5安全护理对烦躁不安或抽搐患儿，为了预防坠床，应用床档或约束带，按医嘱给镇静药。预防小儿抓破切口，拔出输液管，脑室引流者要预防引流管脱出和逆行感染。6五官护理昏迷眼睛不能闭合者，可用眼药水滴眼，涂金霉素眼膏后，用生理盐水纱布覆盖双眼。给予口腔护理一天二次。脑脊液耳漏及鼻漏者，禁填塞耳鼻或冲洗，应保持外耳道、鼻腔清洁，观察漏出液颜色、量，按时给予抗生素，预防感染。小儿多发伤的护理月业务学习第22页7压疮护理患儿头皮较薄，抵抗力差，头部有伤口不愿更换头部卧位，受压易发生头皮和耳廓发生压疮，故枕软枕或水枕，按摩局部。伤后或术后3～4h即开始翻身和头部健侧卧位，动作要轻，防止过分搬动头部，引发颅内容物改变，形成脑疝。小儿多发伤的护理月业务学习第23页四小儿胸部损伤观察与护理小儿胸部损伤为暴力直接撞击胸部所致,形成肋骨骨折、肺挫伤、创伤性窒息、血气胸等，大多因交通事故或高处坠落伤所致，往往以多发伤为主。小儿多发伤的护理月业务学习第24页肺挫伤及创伤性窒息护理小儿胸部创伤中，以肺挫伤最多见，猛烈肺部剪切力可引发创伤性肺囊肿、创伤性湿肺。造成呼吸窘迫甚至呼吸衰竭。肺部创伤后，可激发大量炎症介质释放，引发全身反应综合征，其主要病理、生理改变为早期肺间质出血、水肿，继之间质液体聚积及肺泡膜弥散功效减退，通气与灌流百分比失调，造成低氧血症，肺血管阻力增加，肺血流量降低及肺顺应性降低。小儿多发伤的护理月业务学习第25页对于这类患儿，应给予24h心电和血氧饱和度监护，吸氧维持血氧饱和度稳定，激素静脉或氧气驱动雾化吸入抑制肺部炎症或渗出及扩张气道，并选取敏感抗生素进行抗感染治疗。同时，因为患儿多有软组织挫伤或肋骨骨折，限制了拍背，更需要氧气驱动雾化吸入治疗。创伤性窒息是暴力作用于胸部致上半身皮肤、粘膜等末梢毛细血管淤血及出血性损害。上胸壁、颈部、颜面呈广泛粟粒状红色改变，眼结膜、角膜出血红肿。皮肤毛细血管出血无需特殊处理。若患儿有头痛、头晕等症状，应及时给予颅脑颅脑CT检验，明确有没有颅内出血及水肿。小儿多发伤的护理月业务学习第26页软组织挫伤及骨折护理儿童胸部损伤患者常伴发不一样程度软组织挫伤，以颜面、手臂最常见。表浅挫伤给予5%聚维酮碘液外涂，挫伤严重时需要纱布敷料包扎，保持挫伤部位清洁干燥，观察挫伤部位色泽、皮温、有没有水肿等。为防止创面受压，嘱患儿健侧卧位。锁骨骨折给予肩背式锁骨固定带固定，并亲密观察患儿骨折部位有没有皮肤破损淤青、肿胀等，有没有引发反常呼吸、胸廓凹陷等。小儿多发伤的护理月业务学习第27页胸腔引流管道护理严重胸部损伤常引发血气胸。入院后急诊行胸腔闭式引流术，部位选择在腋中线4-5肋间。胸腔引流管放置后，妥善固定，预防管道扭曲受压，在管道上用油笔做一个标识，能够及时发觉管道是否脱出；定时检验各种管道是否通畅，装置有没有漏气，引流液量及性质有没有显著改变，是否保持负压状态。术后早期水柱会随呼吸不停波动，以后伴随胸腔内气体和液体排出，残腔缩小，水柱波动幅度会逐步缩小，引流时间为3-7天。小儿多发伤的护理月业务学习第28页小儿多发伤的护理月业务学习第29页五小儿腹部损伤观察与护理小儿腹部闭合性轻微损伤时症状不显著，重者腹部虽无破口，也会有腹部内脏破裂出血，如胃、胰、肝、脾、肠以及肾、膀胱等，如伤者大量出血，腹部膨胀，很快出现恶心呕吐、疼痛，有时大小便会出血，面色苍白，脉快弱，血压下降，甚至出现休克，闭合性损伤诊疗相对困难，假如处理不妥，往往危及患儿额生命，病死率相对较高。小儿多发伤的护理月业务学习第30页临床护理1.严密观察病情改变观察有没有腹腔活动性出血，即使患儿门诊和入院后体检各种辅助检验均正常患儿也应该严密监测生命体征改变。严密观察腹部情况，①腹膜刺激征较为显著；②腹穿或灌洗展现(+)；③腹腔有游离气体存在；④胃肠道出血；⑤难以用腹部以外原因解释连续性低血压，出现上述情况之一者马上通知医生决定手术治疗。要动态观察病情改变，一有异常，马上汇报医师及时复查如腹部B超，CT，腹部穿刺，有腹部探查指征应剖腹探查。小儿多发伤的护理月业务学习第31页2.完善相关治疗及时建立静脉通道，依据病情给予胃肠减压，禁食水，必要时输血，预防创伤后腹腔高压症发生，如有出血时应马上止血。依据受伤器官及严重程度给予对应治疗。维持有效血液循环量，亲密观察生命体征改变；观察尿量，监测中心静脉压改变，用以判断患儿伤情轻重，用以预计出血量，为临床治疗提供依据。要用留置针建立2-3条快速有效输液通道，出现休克是在30min内输入平衡液，之后按常规输入胶体液和全血或成份血液，及时救治休克，为深入治疗赢得时间。小儿多发伤的护理月业务学习第32页3.做好基础护理患儿绝对卧床休息，不能随意搬动，重者包含大小便也不应离床，因为长时间皮肤受压及潮湿可引发压疮，因保持会阴部清洁，臀部干燥，定时按摩身体受压部位，确保皮肤完整无破损。禁食期间要保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔感染，口唇干燥时，唇部涂甘油。手术患者待肠功效恢复，患儿排气排便，暂停胃肠减压，试进水，如无呕吐、腹痛、腹胀，可拔除胃管，改为全流质易消化饮食，少许多饮，循序渐进，过渡到普食，忌食辛辣食物。术后依据病情宜早期下床活动，增强体质，以降低肠粘连发生。小儿多发伤的护理月业务学习第33页六小儿骨盆骨折观察与护理儿童骨盆骨折是一个严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，相比成人，因为儿童骨盆周围关节弹性大，更含有延展性，可允许显著移位，故儿童和青少年发生撕脱性骨折比成人更常见，按骨盆环撕裂程度可分为三类：①骨盆环无断裂骨折；②骨盆环单弓断裂骨折；③骨盆环双弓断裂骨折。依据骨盆骨折后形态可分为压缩型，分离型和中间型三类。小儿多发伤的护理月业务学习第34页骨盆骨折护理1.休克期护理

患儿取半卧位，保持呼吸通畅，给予氧气吸入，提升血液循环中氧浓度。快速建立静脉通道，早期快速足量输液、输血、扩容，亲密观察患儿意识、皮肤色泽、肢体温度，生命体征改变，以及每小时尿量情况，依据患儿病史、血压来预计失血或失液量，输血输液量要大于预计失血失液量。输液时需遵照先晶后胶，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾标准。骨盆骨折可形成腹膜后血肿，积血多时可达800ml，所以需高度重视。小儿多发伤的护理月业务学习第35页小儿多发伤的护理月业务学习第36页2.体位护理小儿骨盆骨折惯用皮肤牵引进行骨盆骨折复位，要注意观察患者体位、牵引重量、肢体外展角度，发觉异常及时纠正，预防骨盆倾斜，造成下肢内收畸形。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，双下肢外展中立位，防止内收。骨盆骨折患儿采取平卧位、侧卧15°、侧卧30°这三种不一样卧位交替更换体位，而不稳定骨盆骨折，因骨盆完整性受到破坏，患儿需要绝对卧床休息，易出现压疮，应依据损伤及骨折部位，采取恰当预防压疮有效办法。小儿多发伤的护理月业务学习第37页骨盆骨折并发症观察1.腹膜后血肿骨盆骨折引发严重出血短时间内可形成腹膜后巨大血肿，患儿将会出现失血性休克，休克发生率高达30%-58%，是最常见、最紧急、最紧急并发症。对存在此种情况患儿应快速展开救治并加强对应护理，以预防救治不及时造成患儿致残甚至致死。2.颅脑损伤和腹腔内脏损伤小儿多发伤的护理月业务学习第38页3.尿道和膀胱损伤对骨盆骨折患儿应经常考虑到下尿路损伤可能性，尿道损伤远较膀胱损伤多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤发生率较高。患儿入院后注意观察会阴部，如出现血尿、小便不能自解、尿潴留、导尿时尿管难以进入膀胱可怀疑膀胱或尿道损伤。待病情稳定后行膀胱造影或泛影葡胺低压尿道造影确诊。尿道损伤后可留置尿管，要保持引流管通畅，尿道口用0.2%碘伏消毒，每日两次，及时清理分泌物，以免逆行感染。嘱患儿勿屏气或使用腹压。小儿多发伤的护理月业务学习第39页4.会阴部或直肠损伤直肠损伤时肛门指套有血迹，表现为腹痛及里急后重感或肛门出血，普通比较少见，会阴部位损伤普通位置较深，临床可于早期进行清创处理，并注意严格引流，另外，应防会阴部在术后出现感染，应保持会阴部清洁干燥，并于便后使用温水进行擦洗。同时，对伤口分泌物色、味等做好观察，对异常情况严重患儿，应采取分泌物样本并送检。小儿多发伤的护理月业