急性中毒总复习

急性中毒红河州二院急诊科张福有急性中毒总复习第1页概述急性中毒通常是指较小剂量化学物品（毒物），在一定条件下进入机体与靶部位细胞成份产生生物化学或生物物理学改变，引发机体功效性或器质性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。化学物品不但作用于局部和全身引发急性中毒，还有致敏、致癌、致畸及诱发突变作用。急性中毒总复习第2页急性中毒诊疗标准1、病史：要巧妙地问询病史，向病人、家属、抢救人员或旁观者取得中毒信息。2、临床表现：常见特殊中毒综合征如有机:磷农药时有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、胆碱酯酶活力降低；严重紫绀、高铁血红蛋白血症，可诊疗硝基化合万物中毒；呼吸迟缓、拌昏迷、针尖样瞳孔，可诊疗为阿片类中毒；皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白农度增高，可诊疗为一氧化碳中毒。急性中毒总复习第3页3、一些毒物特殊解毒剂试验治疗可帮助诊疗。4、毒物标本、呕吐物、血、尿等毒物快速检测。急性中毒总复习第4页急性中毒治疗标准1、去除未吸收毒物(1)洗胃：标准为早期、重复、彻底，即使服毒超出6小时亦应洗胃。有口服法、胃管法、剖腹洗胃。洗胃之前注意保护气道(通常情况下，RLS评分>5级或GLS评分<8分需行气管插管;但中毒病人可放宽标准,只要患者呛咳反射差,即需保护气道)

急性中毒总复习第5页(2)催吐:饮用清水后呕吐,至呕吐物为清水。

(3)活性碳：有效去毒剂，每克活性碳可吸收100-1000mg胃肠道度物。除直接吸附外，还有“胃肠道透析”作用。成人0.5-1g/kg加20%甘露醇100ml，于洗胃后服用。活性碳不吸附腐蚀性重金属、酒精、非水溶性物质、氰化物。(4)导泻：硫酸钠、硫酸镁、20%甘露醇。急性中毒总复习第6页2、排除已吸收毒物

(1)吸氧、高压氧：用于气态毒物中毒，如一氧化碳中毒，吸高浓度氧可使碳氧血红蛋白离解，加速一氧化碳排除。(2)利尿：快速输液、速尿、20%甘露醇。(3)改变尿液酸碱性：碳酸氢钠静脉滴注使尿液PH≥8，使水杨酸盐、巴比妥盐、异烟肼等离子化不易在肾小管重吸收，有利排除。(4)血液净化：血透、血液灌流。急性中毒总复习第7页3、应用特殊解毒剂解毒剂适应证解磷定、氯磷定有机鳞阿托品有机磷解氟灵（乙酰胺）氟乙酸钠纳络酮阿片、吗非亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐安易醒（氟吗西尼）苯二氮卓类二巯基丙醇砷、汞急性中毒总复习第8页4、对症治疗：有昏迷者根椐评分决定是否气管插管；纠正肺水肿、水、电解质及酸碱失衡；躁动、抽搐者可给镇静剂；应用抗生素，预防和控制感染。急性中毒总复习第9页有机磷农药中毒急性中毒总复习第10页病因生产过程中毒、应用杀虫剂过程中毒、服毒自杀或误服。急性中毒总复习第11页中毒机理有机磷农药多有气味、不溶于水、而溶于脂溶剂和有机物。在酸性溶液中较稳定，而在碱性中很轻易破坏而失去毒性，但滴百虫在碱性中转变成有毒滴滴畏，因而不能用碳酸氢钠洗胃。可经过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道吸收。急性中毒总复习第12页胆碱能神经兴奋→乙酰胆碱→乙酸+胆碱↑←水解胆碱酯酶磷酸根+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶→乙酰胆碱↑急性中毒总复习第13页临床表现机体内过多乙酰胆碱使得以乙酰胆碱为传递介质胆碱能神经发生功效紊乱而产生一系列症状：(1)毒蕈碱样症状：腺体分泌增多及平滑肌痉挛如多汗、流涎、严重者出现肺水肿、呼吸困难、肺部罗音；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小。急性中毒总复习第14页(2)烟碱样症状：运动神经兴奋表现为肌束颤动，先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐步发展至四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。(3)中枢神经系统症状：头昏、头痛、严重者神志恍惚、昏迷、脑水肿或中枢性呼吸衰竭。急性中毒总复习第15页（4）其它表现：中毒性心肌炎、接触性皮炎、中间综合征（病情控制后2-4天发生肌无力）、迟发性神经病（中毒恢复1-3周或4-5周发病，感觉神经受累逐步再累及运动神经，病人可有肢体感觉障碍。急性中毒总复习第16页诊疗有吞服或接触史；有类似蒜臭味；临床表现；辅助检验（测定胆碱酯酶活力）；阿托品试验（1-2mg静注观察阿托品副反应）。急性中毒总复习第17页治疗

特殊解毒剂应用：(1)阿托品：可竞争性反抗乙酰胆碱对M型受体激动作用，因而能解除毒蕈碱样症状。使用标准为早期、足量、重复、尽快达阿托品化、逐步减量维持。

阿托品化：颜面潮红、皮肤粘膜干燥、瞳孔扩大、心率增快（90-100次/分）、肺部罗音降低。急性中毒总复习第18页(2)胆碱酯酶复能剂：能夺取磷酰化胆碱酯酶中磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性。能减轻烟碱样症状，惯用解鳞定、氯鳞定。须早期应用，超出2-5天磷酰化胆碱酯酶已老化，就极难使其复能，这类复能剂排除快、作用仅能维持1-1.5小时，故需依据病情定时给药。急性中毒总复习第19页乙醇中毒急性中毒总复习第20页临床表现急性中毒主要症状体征是中枢神经系统抑制，呼吸、血管运动中枢麻痹表现，分为三期：(1)兴奋期：眼结膜充血、颜面潮红、健谈高歌、粗鲁无理等。(2)共济失调期：动作拙笨、步态蹒跚、语无伦次。此期要注意外伤。(3)昏睡期：呈昏睡状态，皮肤湿冷、可有抽搐、昏迷、瞳孔散大。此期要注意误吸，造成肺炎或肺水肿。急性中毒总复习第21页诊疗（1）过量饮酒史（2）临床表现（3）检测乙醇昏迷病人要注意除外急性脑血管病，急性安眠药类中毒。急性中毒总复习第22页治疗（1）轻度中毒者无需特殊处理。（2）去除毒物（3）纳络酮应用（4）促进乙醇氧化：25%葡萄糖加胰岛素；维生素应用。（5）对症处理：救治脑水肿、维持呼吸功效，纠正休克，防治感染。急性中毒总复习第23页谢谢！急性中毒总复习第24页总复习创伤重点：多发伤评定和管理病情改变后判断和处理出血量预计休克评定急性中毒总复习第25页心脑肺复苏重点基础生命支持详细操作步骤复苏药品：阿托品、肾上腺素剂量及给药路径复苏有效指标急性中毒总复习第26页休克重点休克分类休克临床表现和早期诊疗休克发生机理休克治疗标准急性中毒总复习第27页内环境紊乱重点脱水诊疗和治疗高钾血症和低钾血症临床意义依据辅助检验结果得出临床诊疗急性中毒总复习第28页急诊常见症状重点常见症状判别关键点咯血和呕血判别意识障碍常见原因及临床思维急性中毒总复习第29页中枢神经系统急症重点脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血常见病因不一样脑卒中首选治疗中枢神经系统定位急性中毒总复习第30页心血管系统急症重点急性左心衰诊疗关键点及治疗急性右心衰常见病因急性心梗早期诊疗、治疗目标溶栓成功标准胸痛评定常见急性心律失常处理急性中毒总复习第31页呼吸系统急症重点重度哮喘诊疗、严重度分级和治疗重症肺炎诊疗和治疗ALI/ARDS诊疗张力性气胸临床表现和紧急处理急性中毒总复习第32页消化系统急症重点不一样类型腹痛特点腹痛临床诊疗思维急性中毒总复习第33页中毒重点中毒诊疗关键点中毒治疗标准有机磷农药中毒救治标准急性中毒总复习第34页急诊操作技术重点电子输液泵使用时药品配比计算公式深静脉置管常见并发症气管插管适应症和操作关键点急性中毒总复习第35页综合利用示例1、女，38岁，因自杀服“安眠药”100粒后从3楼跳下。送入急诊室时情况：神志含糊，烦躁，呼吸30次/分，体温测不出，血压95/70mmHg，心率130次/分，SPO275%。双下肢胫骨开放性骨折，左下肢缩短，骨盆挤压征（+），腹软，移动性浊音（--），双肺呼吸音清楚，胸壁及头面部可见多处擦伤，污染严重，心音遥远。120人员已给予颈托固定，吸氧，输0.9%NS500ml，问：当前诊疗及存在问题?应给予紧急处理？深入检验及处理？急性中毒总复习第36页答案诊疗：多发伤（双胫骨开放性骨折、左股骨嵌顿性骨折、骨盆骨折、尿道子宫损伤可能、多处软组织损伤、失血性休克）、药品中毒；处理：气囊-面罩加压给氧，补液，输血，气管插管，固定骨折，加压止血，B超、腹穿、洗胃、活性炭、X线、CT检验，再次评定、外科手术。急性中毒总复习第37页示例22、男，76岁，家人就发觉昏迷于家中，右手擦伤。既往有高血压、糖尿病史，详细治疗不详。入院时情况：深昏迷，GLS评分5分，双瞳孔等大，3mm，光反射迟钝，全身冷汗、发绀，体温35℃，呼吸6次/分，心率110次/分，血压70/40mmHg，SPO260%，唇