胃痛医学知识宣讲

胃痛吉林大学中日联谊医院中医科窦逾常

胃痛医学知识宣讲1/81一、概述－病名

病名：凡因为脾胃受损，气血不调所引发胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部普通系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾梯形部位。胃痛医学知识宣讲2/81一、概述－沿革《内经》中相关“厥心痛”内容，与本病有亲密关系。《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，痛如银针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。又云：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”。另外，肝心痛、肾心痛等亦能够出现胃脘痛症状。

《内经》还指出造成胃脘痛原因有受寒、肝气不舒及内热等，《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《素问·气交变大论》曰：“岁金不及，炎火通行，复则民病口疮，甚则心痛。”胃痛医学知识宣讲3/81一、概述－沿革《金匮要略》将胃脘部称为心下、心中，将胃病分为痞证、胀证、满证与痛证，对后世很有启发。如：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”书中所拟方剂如大建中汤、大柴胡汤等，都是治疗胃脘痛名方。胃痛医学知识宣讲4/81一、概述－沿革《仁斋直指方》对胃痛原因已经认识到“有寒，有热，有死血，有食积，有痰饮，有虫”等不一样。《千金要方·心腹痛》在叙述九痛丸功效时指出其胃痛病因病机为“壹曰虫心痛，贰曰疰心痛，叁曰风心痛，肆曰悸心痛，伍曰食心痛，陆曰饮心痛，柒曰寒心痛，捌曰热心痛，玖曰去来心痛。”《丹溪心法·心脾痛》在叙述胃痛治法时曾指出“诸痛不可补气”，对后世影响很大，而印之临床，这种提法尚欠全方面，后世医学逐步对其进行纠正和补充。胃痛医学知识宣讲5/81一、概述－沿革

对于胃脘痛辨证论治，《景岳全书·心腹痛》分析极为详尽，对临床颇具指导意义，指出：“痛有虚实……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴病者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨”。除此之外，还须辨其寒热及有形无形。胃痛医学知识宣讲6/81一、概述－沿革《证治汇补·胃脘痛》对胃痛治疗提出“大率气食居多，不可骤用补剂，盖补之则气不通而痛愈甚。若曾服攻击之品，愈后复发，屡发屡攻，渐至脉来浮大而空者，又当培补”值得借鉴。《医学三字经.心腹痛胸痹第七》总结前人治疗经验，概括“心胃痛，有九种，辨虚实，明轻重……一虫痛，乌梅园；二注痛，苏合研；三气痛，香苏专；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香诠；六食痛，平胃煎；七饮痛，二陈咽；八冷痛，理中全；九热痛，金铃痊。”有一定参考价值。胃痛医学知识宣讲7/81一、概述－沿革古代文件中所述胃脘痛多以“心痛”代之，其原因，一则胃脘部疼痛，不但胃肠疾患能够引发，同时心脏疾患亦能够引发，如真心痛等；一则不论哪个脏器引发胃脘部疼痛，用辨证论治方法治疗均可取得一定疗效。故在很长一段时间内，胃痛与心痛相通互用。现在看来，在临床上二者应该严格区分。胃痛医学知识宣讲8/81一、概述－沿革《证治准绳·心痛胃脘痛》就早已指出：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不一样，因胃脘痛处于心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉!”《医学正传·胃脘痛》亦云：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”至于心脏疾患所引发心痛证，表现为“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”即从症状、体征及预后等方面将二者进行判别，这对提升辨证论治水平至关主要。胃痛医学知识宣讲9/81一、概述－相关疾病

西医学急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症，胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。胃痛医学知识宣讲10/81二、病象1、上腹部胃脘部疼痛（隐痛、胀痛、绞痛、刺痛、灼痛、钝痛、闷痛）。2、恶心呕吐、脘闷、食欲不振、吞酸嘈杂、嗳气、大便不调等症。胃痛医学知识宣讲11/81三、病位在胃。与肝脾关系亲密。胃痛医学知识宣讲12/81四、病类急慢两类。胃痛医学知识宣讲13/81五、病性分虚、实、寒、热。久病无邪者为虚，有阴虚、虚寒；新病有邪者为实，有气滞、血瘀、食滞；疼痛喜温者属寒；疼痛喜冷饮者为热。胃痛医学知识宣讲14/81六、病程实证：病程短；虚证：病程长，易重复发作；虚实夹杂者：病程长。胃痛医学知识宣讲15/81七、病因病机病机关键：胃失和降，不通则痛。1、外邪犯胃（寒邪客胃）2、情志不畅（肝气犯胃）3、饮食不节（饮食伤胃）4、脾胃虚弱胃痛医学知识宣讲16/81七、病因病机1．外邪犯胃（寒邪客胃）外邪之中以寒邪最易犯胃，夏暑之季，暑热、湿浊之邪也间有之。邪气客胃，胃气受伤，轻则气机壅滞，重则和降失司，而致胃脘作痛。寒主凝滞，多见绞痛；暑热紧迫，常致灼痛；湿浊粘腻，常见闷痛。胃痛医学知识宣讲17/81七、病因病机2．情志不畅（肝气犯胃）情志所伤，使肝脾功效受到影响，也能引发胃痛。如气郁恼怒则伤肝，肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃病；忧思焦虑则伤脾，脾伤则运化失司，升降失常，气机不畅也致胃痛。胃痛医学知识宣讲18/81七、病因病机3．饮食不节（饮食伤胃）胃主受纳，开窍于口。若纵恣口腹，饥饱失调，寒热不适，偏嗜烟酒，或用伤胃药品，均可伐伤胃气，气机升降失调而作胃痛。当前，临床上以过食肥甘及烟酒致病最为常见，因厚味及烟酒皆湿热或燥热之性，停于胃腑伤津耗液为先，久则损脾。胃痛医学知识宣讲19/81七、病因病机4．脾胃虚弱劳倦太过，失血过多i或久病不愈，伤及脾胃；或身体素虚，脾胃不健，运化无权，升降转枢乏力，气机阻滞而致胃病；若中气下陷者，病情可深入加重；若脾胃阳虚、阴寒内生，胃络失于温养，则拘急而痛。若胃病日久，阴津暗耗，胃失濡养，气机失调，也致胃痛。胃痛医学知识宣讲20/81寒、热、湿诸邪

内客于胃气机阻滞，胃气不和

饮食不节，过饥过饱五味过极，辛辣无度

损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降

忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄，横逆犯胃

脾失健运，胃气阻滞

胃失和降

不通则痛素体脾虚，劳倦过分久病脾胃受损肾阳不足药品损伤脾胃虚弱运化渎职

或中阳不足，中焦虚寒

胃失温养热病、火郁、药品损伤胃阴胃失濡养不荣则痛胃痛医学知识宣讲21/81七、病因病机

胃为阳土，喜润恶燥，主受纳、腐熟水谷，以和降为顺。胃气一伤，初则壅滞，继则上逆，此即气滞为病。其中首先是胃气壅滞，不论外感、食积均可引发；其次是肝胃气滞，即肝气郁结，横逆犯胃所造成气机阻滞。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，必致血瘀，也即久病入络之意。胃痛医学知识宣讲22/81七、病因病机

气机不畅，蕴久化热。此火也有单纯在胃或同在肝胃之说。火能灼伤阴津，或出血之后，血脉瘀阻而新血不生，致阴津亏虚。阴血虚少也有肾阴不足或脾胃阴虚，或肝胃、肝脾阴虚不一样。胃病延久，内传于脾，脾属阴土，喜燥恶湿，主运化，输布精微，以升为健。故脾气受伤，轻则中气不足，运化无权；继则中气下陷，升降失司；再则脾胃阳虚，阴寒内生，胃络失于温养。总之，胃痛病因虽有上述种种不一样，病理还有虚实寒热、在气在血之异，但其发病机理确有共同点，即所谓“不通则痛”。若胃痛失治误治，血络损伤，则可见吐血、便血等证。胃痛医学知识宣讲23/81八、诊疗与判别诊疗

1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等原因相关。

3．起病或急或缓，常有重复发作病史。

胃痛医学知识宣讲24/814．上消化道X线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检验等，有助诊疗。电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检验可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等诊疗，并可与胃癌作判别诊疗。

幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检验可与肝、胆、胰疾病作判别诊疗。腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作判别诊疗。血常规可帮助与阑尾炎早期作判别。心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检验可与冠心病心绞痛、心肌梗死作判别诊疗。胃痛医学知识宣讲25/81八、诊疗与判别判别诊疗

1．胃痞与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区分。胃痛医学知识宣讲26/81八、诊疗与判别2．真心痛心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛表现，应高度警觉，预防与胃痛相混。经典真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛。且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，如《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死。”中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有重复发作史。X线、胃镜、心电图及生化检验有助判别。胃痛医学知识宣讲27/81

疼痛病位主要症状特点胃痛上腹近心窝处胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛真心痛心，痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急胁痛胁肋胁肋疼痛为主，伴发烧恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息腹痛胃脘部以下，耻骨毛际以上因而胃痛能够影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛主要部位和怎样起病来加以区分。胃痛医学知识宣讲28/81九、辨证论治－关键点辨证关键点

1．辨寒热外受寒凉或过食生冷而发病或加重，胃中绞痛，得温熨或饮热汤则痛减，口淡不渴或渴饮而不欲咽者属寒；胃中灼痛，痛势紧迫，得冷饮或冷熨而痛减，口干渴或口苦者属热。胃痛医学知识宣讲29/81九、辨证论治－关键点2．辨虚实凡属暴痛，痛势猛烈，病而拒按，食后痛甚或痛而不移，病无休止者属实；若疼痛日久或重复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或劳倦加重、休息后减轻者属虚。壮年新病者多实；年高久病者多虚。补而痛剧者为实，攻而痛甚者为虚。胃痛医学知识宣讲30/81九、辨证论治－关键点3．辨气血从疼痛性质而言，若以胀痛为主，伴有嗳气者属于气滞；痛如针刺或刀割或伴吐血、黑便者属于血瘀。从疼痛部位而言，若以游走不定、攻冲作痛者为气滞；痛处固定或扪之有积块者为血瘀。从病程而论，初病多在气，久病多人血。胃痛医学知识宣讲31/81九、辨证论治－关键点4．辨在胃、在肝、在脾在胃多属胃病初发，常因外感、伤食所引发，症见胃脘胀痛、闷痛，嗳气，痛无休止，大便不爽，脉滑等。在肝多属重复发作，每与情志不遂相关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，太息为快，脉弦等。在脾多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。胃痛医学知识宣讲32/81九、辨证论治－治则

治法上常以理气和胃止痛为基本标准，但须审症求因，审因论治。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。胃痛医学知识宣讲33/81九、辨证论治－治则古有“通则不痛”治痛大法，何谓通？在辨治胃痛时，不能把“通”狭义地了解为通下之法，而应从广义角度去了解和利用。散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法，均可起到“通”作用。在审因论治同时，适当配合辛香理气之品，往往能加强止痛功效。但服用这类药品，应中病即止，不可太过，以免伤津耗气。临证时应“谨守病机，各司其属”，辨证地利用通法。胃痛医学知识宣讲34/81九、辨证论治－治则

如《医学真传·心腹痛》曰：“所痛之部，有气血阴阳之不一样，若概以理气消导为治，漫云通则不痛，夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不一样。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”正是说明这个道理。古人所说“胃以通为补”亦应一样了解。胃痛医学知识宣讲35/81九、辨证论治－分证论治1．寒邪客胃主症：胃脘痛暴作，得温痛减。兼次症：口不渴或，渴喜热饮，或有感受外邪病史。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：弦紧。

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分析饮食不节，伐伤胃气，或感受外邪，客于胃府，均可引发胃气壅滞，失于通降胃脘痛暴作，得温痛减。食积中阻，胃气上逆嗳腐，纳呆。若为外邪所伤，则表卫不和，胃中气滞风寒、寒湿等表证与胃脘胀痛同时出现。伤于风寒舌苔薄白，脉浮数；伤于寒湿舌苔白腻，脉濡。胃痛医学知识宣讲37/81治法：温胃散寒，理气止痛。方药：良附丸化裁。高良姜---君药---味辛大热，温中暖胃，散寒止痛；香附---臣药----疏肝开郁，行气止痛；胃痛医学知识宣讲38/811、若为伤食显著者，可加焦槟榔消食导滞；2、若为风寒直中，胃痛如绞显著，可加荜茇、生姜增加散寒之力。3、若为风热所袭，可加薄荷、荆芥辛凉清解4、若为寒湿伤困，可加藿香、佩兰芳香化浊以和中。胃痛医学知识宣讲39/812．肝气犯胃主症：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重。兼次症：喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，或嗳气频繁，或反酸，大便不畅。舌象：舌苔薄白。脉象：弦滑。

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分析肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞胃脘胀痛。气病多游走不定，胁为肝之分野胃痛连胁。攻撑走窜，每因情志不遂而加重气机不畅以息为快。胃失和降，受纳失司不思饮食，嗳气频繁，或反酸。肝郁不舒精神抑郁，夜寐不安。气滞，肠道传导失常大便不畅。舌苔薄白，脉弦滑为肝胃不和之象。胃痛医学知识宣讲41/81治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡--------------------君药--------疏肝解郁；香附、川芎-----------臣药--------理气疏肝，行气活血；枳壳、陈皮、芍药、甘草-佐药--调肝理气，消胀止痛；甘草--------------------使药--------调和诸药。胃痛医学知识宣讲42/811、若疼痛严重时，宜加元胡、川楝子以理气和血止痛；2、若气郁化热，宜加山栀、丹皮、蒲公英以疏气泄热。3、因为肝乃体阴用阳之脏，调气之品不宜过用香燥。胃痛医学知识宣讲43/813．瘀血停胃（胃络瘀阻）主症：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按。兼次症：病程日久，胃痛重复发作而不愈，面色晦暗无华，唇黯；女子月经衍期，色黯。舌象：舌暗有瘀斑。脉象：脉涩。

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分析胃乃多气多血之腑。气为血帅，气行血行，气滞血瘀，或吐血、便血之后，离经之血停积于胃。胃络不通瘀血。瘀血停胃疼痛状如针刺或刀割，固定不移，拒按。瘀血不净，新血不生面色晦黯无华，口唇紫黯，女子月事不调，衍期色黯。舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩，也是血脉瘀阻之象。胃痛医学知识宣讲45/81

治法：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮。失笑散：五灵脂-------------君药------通利血脉，散瘀血；蒲黄----------------臣药------活血止血，活血散结丹参饮：丹参----------------君药------活血化瘀；檀香、砂仁-------臣药------行气止痛。胃痛医学知识宣讲46/811、若因气滞而致血瘀，气滞仍显著时，宜加理气之品，但忌香燥太过。2、若血瘀而兼血虚者，宜合四物汤等养血活血之味。3、若血瘀而兼脾胃虚衰者，宜加炙黄芪、党参等健脾益气以助血行。4、若瘀血日久，血不循常道而外溢出血者，应参考吐血、便血篇处理。胃痛医学知识宣讲47/814．饮食积滞（胃气壅滞）主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。兼次症：纳呆少馨，嗳腐，或有显著伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证。舌象：舌质淡，苔白厚腻，或薄白，或薄黄。脉象：以滑脉多见，或兼浮或浮数或濡。

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分析饮食不节，伐伤胃气，或感受外邪，客于胃府，均可引发胃气壅滞，失于通降胃脘胀满而痛。食积中阻，胃气上逆嗳腐，纳呆。若为外邪所伤，则表卫不和，胃中气滞风寒、风热、暑湿等表证与胃脘胀痛同时出现。伤食舌苔白腻，脉滑。伤于风寒舌苔薄白，脉浮数；伤于风热舌苔薄黄，脉浮滑或浮数；伤于暑湿舌苔白腻，脉濡。胃痛医学知识宣讲49/81治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸化裁。焦山楂、神曲、（炒麦芽）、莱菔子---君药---消食化积除胀；半夏、陈皮、茯苓---臣药----理气化痰，健脾和胃；连翘---佐药---清郁热，散结滞，防消降太过。泽泻？胃痛医学知识宣讲50/811、若外感之象，加苏叶，以解表理气降逆。2、若为伤食显著者，可加焦槟榔消食导滞；3、若为风寒直中，胃痛如绞，可加高良姜散寒止痛，4、若为风热所袭，可加薄荷、荆芥辛凉清解5、若为暑湿伤困，可加藿香、佩兰等芳香化浊以和中。胃痛医学知识宣讲51/815．脾胃虚寒主症：胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按。兼次症：面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水。舌象：舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白。脉象：沉细无力。

胃痛医学知识宣讲52/81分析胃病日久，累及脾阳。脾胃阳虚胃痛绵绵，遇寒或饥时痛甚，得温熨或进食则缓，喜暖喜按。脾为气血生化之源，不足则气血虚弱，机体失养面色不华，神疲肢怠。脾主四肢，阳气既虚不达四末四肢不温。脾虚不运，转输失常食少便溏。若脾阳不振，寒湿内生，饮邪上逆泛吐清水。舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力亦为脾胃虚寒之象。胃痛医学知识宣讲53/81治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。饴糖、黄芪--------------君药------补中益气，和里止痛，益脾气养脾阴；芍药、桂枝---------------臣药------温阳祛寒；炙甘草、生姜------------佐药------温中健脾。胃痛医学知识宣讲54/811、若阳虚内寒较重者，也可用大建中汤化裁，或加附子、肉桂、荜茇、荜澄茄等温中散寒；2、兼泛酸者，可加黄连汁炒吴萸、煅瓦楞、海螵蛸等制酸之品。3、泛吐清水时，可与小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方为治。胃痛医学知识宣讲55/816．胃阴不足主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。兼次症：嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅。舌象：舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉象：细而数。

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分析胃属阳土，喜润恶燥，气郁化热，热伤胃津，或瘀血积留，新血不生，阴津匮乏胃阴不足。阴津亏损则胃络失养胃脘隐痛。若阴虚有火胃中灼痛隐隐。胃津亏虚则胃纳失司嘈杂似饥，知饥而不能受纳。阴液亏乏，津不上承咽干唇燥。阴液不足则肠道干涩大便干结或腑行不畅，舌体瘦舌质嫩红，少苔或无苔，脉细而数，皆为胃阴不足而兼虚火之象。胃痛医学知识宣讲57/81治法：滋阴益胃，和中止痛方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。益胃汤：麦冬、生地-------------------君药--------滋养阴津；沙参、玉竹-------------------臣药-------补益气阴；冰糖----------------------------使药-------生津益胃，调和诸药。芍药甘草汤：白芍、甘草酸甘-------------君药----------化阴柔肝理脾调和气血；黄连、黄芩--------------------臣药--------清热燥湿；大黄、木香、槟榔、当归—佐药--------行气活血；甘草-----------------------------使药--------调和诸药。胃痛医学知识宣讲58/811、若气滞仍著时，宜加佛手、香橼皮、玫瑰花、代代花等轻清畅气而不伤阴之晶；2、胃病较甚时与金铃子散适用，止痛而不化燥。津伤液亏显著时，可加芦根、天花粉、乌梅等以生津养液；3、大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠之晶。4、若兼肝阴亦虚，症见脘痛连胁者，可加白芍、枸杞、生地等柔肝之品，也可用一贯煎化裁为治。胃痛医学知识宣讲59/817．肝胃郁热主症：胃脘灼痛，痛势紧迫。兼次症：嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。舌象：舌质红，苔黄。脉象：弦滑数。

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分析肝胃不和，气机郁滞，久而化热。热积中州胃脘灼痛，痛势紧迫。若肝热犯胃症见脘胁烦痛，泛酸嘈杂，烦躁易怒。热邪灼进口干口苦而喜凉饮。舌质红，苔黄，脉弦滑数，亦为肝胃蕴热之象。胃痛医学知识宣讲61/81治法：清肝泻热，和胃止痛。方药：化肝煎加减。贝母-------------------------------君药------散结疏郁；白芍-------------------------------臣药------养阴柔肝；青皮、陈皮、丹皮、山栀----佐药------理气，清肝泄热。胃痛医学知识宣讲62/811、若胃脘灼痛、口苦、咽干、恶心显著时，也可用小柴胡汤化裁为治。2、若肝热移肠，大便干结者，也可加草决明、芦荟等清肝泻热通便之品。胃痛医学知识宣讲63/819．胃中蕴热主症：胃脘灼热，得凉则减，得热则重。兼次症：口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮。甚至大便秘结，腑行不畅。舌象：舌质红，苔黄少津。脉象：滑数。

胃痛医学知识宣讲64/81

分析“气有余便是火”，胃气阻滞，日久化热胃脘灼痛，得凉则减、得热则重，口干喜冷饮或口臭不爽，口舌生疮。胃热久积，腑气不通大便秘结，排便不畅。舌质红，苔黄少津，脉象滑数，也为胃热蕴积之象。胃痛医学知识宣讲65/81治法：清胃泻热，和中止痛。方药：泻心汤合金铃子散。泻心汤中黄芩-------------君药------清胃泻热；黄连、大黄----------------臣药------苦寒折热，气血双清；金铃子散中金铃子-------君药------清泄肝火；延胡索----------------------臣药------理气和血止痛。胃痛医学知识宣讲66/81若邪热蕴久则可成毒，热毒伤胃，在胃镜下可见胃粘膜充血、水肿，甚至糜烂、溃疡，此时治疗宜选取蒲公英、连翘、金银花、虎杖等药以清热解毒，对胃病治疗有主动意义。胃痛医学知识宣讲67/81九、辨证论治－分证论治

若仅见脾胃虚弱，阳虚内寒不显著时，可用香砂六君子汤调治；兼见血虚者，也可用归芪建中汤治之。若胃脘坠痛，证属中气下陷者，可用补中益气汤化裁为治。临床上胃强脾弱，上热下寒者也不少见，症见除胃脘疼痛以外，还可见恶心呕吐，嗳气，肠鸣便溏或秘结，舌质淡，苔薄黄腻，脉细滑等，治疗时，可选取半夏泻心汤、黄连理中汤或乌梅丸等以调和脾胃，清上温下。胃痛医学知识宣讲68/81

十、转归预后

病之初多属实证，多为寒凝、食积、气滞，且三者之间相互影响；继续发展，寒邪郁久化热；食积日久，变生湿热；气郁日久化火，气滞而致血瘀，还可出现寒热互结等复杂征象。且日久耗伤正气，由实转虚，或阳虚、或阴虚、或转为虚劳之证；或气滞血瘀，瘀久生痰，症瘕内生；或血热妄行，或久瘀伤络，或脾不统血引发吐血、便血等都是胃痛常见转归。胃痛医学知识宣讲69/81十、转归预后

胃痛预后普通很好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，且经常重复发作。若影响进食，化源不足，则正气日衰，形体消瘦。伴有呕血、便血，量大难止，胃痛猛烈，兼见大汗淋漓、四肢不温、脉微欲绝者，为气随血脱急危之候，如不及时救治，亦可危及生命。胃痛医学知识宣讲70/81十一、预防及护理1．实证胃痛发生，与感受外邪尤其是受寒，饮食不节，情绪过激以及烟酒过分关系亲密。所以应注意气候改变，尤其突然转寒时，注意增减衣服；饮食宜清淡、半流质、易消化、不凉不热及不要过饱。保持情绪稳定和乐观。虚证胃病发生与体弱、脾胃不健关系亲密，所以，宜劳逸结合，防止过劳过逸。胃痛医学知识宣讲71/81十一、预防及护理2．若胃痛猛烈难忍，胃脘拒按，或伴有寒战高热，大汗出或汗出如油，面色苍白，四肢发冷，应嘱患者保持镇静、卧床休息，并及时告之医生。3．胃痛而吐血、便血或便秘甚者，应按血证或便秘及时处理，血止、便通后再治胃病。胃痛医学知识宣讲72/81十二、临床

养胃汤是治疗胃痛有效方剂，其组成：党参、白术、甘草、海螵蛸、香橼、大贝、莱菔子、水红子。水煎服。可依据病性加减。理气和胃法与当代胃动力学说吻合，症见：上腹部胀满不舒，餐后显著，胀饱，胃痛等。常选柴胡疏肝散加减治疗。胃苏冲剂，含有理气消胀，和胃止痛功效。主要药品有香附、陈皮、佛手、紫苏等。主治气滞型胃痛。症见：胃脘胀痛，情绪郁怒则发作或加重，脉弦等。临床上常作为首选中成药。胃痛医学知识宣讲73/81宋朝钱仲阳以四君子汤加陈皮名五味异功散，用以健脾进食，为病后调补之剂。本例之治，加黄芪温养脾胃、益气升阳；生姜温中止呕，散寒止痛；石菖蒲开胃和中、芳香化浊；台乌药辛开温通、顺气止痛。服后小有痛缓、食增之效，但出现口干津少之症，是以辛温不能再投，故去生姜、菖蒲、乌药，加麦芽和中消食，服十剂胃痛缓解，饭量促进，收到温养脾胃，和中消食之效。胃痛医学知识宣讲74/811．调肝理气，遣方通用之法。肝气疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况：一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾(胃)不和。普通来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气为病复杂，所以，从肝论治胃痛应调肝之用，能够疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时利用。疏敛并用组方标准，表达了调肝之法在病态下双向性调整作用。肝疏泄功效正常，气顺则通，胃自安和，即所谓“治肝能够安胃”。当然，并不是全部胃痛都是肝气疏泄异常所引发。素体脾胃虚弱，或饮食、劳累损伤脾胃，中焦运化渎职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功效，即“土壅木郁”，此时又当培土泄木。而调肝之品多属于辛散理气药，理气药亦可和胃行气止痛，或顺气消胀，最适合用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心。故有“治胃病不理气非其治也”之说。胃痛医学知识宣讲75/812．活血祛瘀，遣方要着之法。

慢性胃痛发病主要是情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。然而，“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀。故胃病初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。所以说，慢性胃痛多兼有血瘀