呼吸内科诊疗规范

【实用】诊疗规范【实用】诊疗规范药海无涯学无止境专注医学领域药海无涯学无止境专注医学领域呼吸内科诊疗规范第一节急性上呼吸道感染【病史采集】12．症状：全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。【物理检查】12．专科检查：鼻、咽腔粘膜。扁桃体。喉部。颌下淋巴结。【辅助检查】1病毒分离和病毒抗体检测。细菌培养。【诊断要点】5～7实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感阳性可作出病因诊断。【鉴别诊断】1．流行性感冒。过敏性鼻炎。奋森咽峡炎。【治疗原则】1抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid10～15mg/kg/d2101mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲炎丸，溶菌酶片等。第二节慢性阻塞性肺疾病【病史采集】症状:咳嗽、咳痰、气短、喘息。个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。【物理检查】1气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。【辅助检查】1胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。【诊断要点】32肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气肿改变，并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。【鉴别诊断】COPD【治疗原则】1入技术不正确。β2.5～5mg3～40.1～0.2/12110～20ug/l。要注意老年人持续发热，心力衰竭和肝功能障碍者，同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物（环丙氟哌酸等）浓度增加。COPDCOPD30mg/310%以上。应考虑抗生素治疗。其他治疗：55mmHg，已戒烟。机械通气。【疗效标准】慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：1．肺功能已达最大限度的改善。肺功能下降的速度减缓。改善活动能力，生活质量提高。【出院标准】稳定期病人毋需住院。对于急性发作病人，引起急性发作的病因（如感染）得到控制。心、肺功能稳定，动脉PaOPaCO2 2

恢复至病人稳定期的基础水平。无血酸碱度，电解质失衡。第三节支气管哮喘【病史采集】1病毒性上呼吸道感染、运动有关。2【物理检查】1．双肺哮鸣音。肋间肌内凹。心动过速。奇脉。紫绀或意识模糊。【辅助检查】支气管扩张试验：吸入β2绝对值增加大于200ML为阳性。

激动剂后一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEVI最大呼气量（PEF）：日内变异或昼夜变异≥20%为阳性。以上三种试验方法见肺功能检查节。抗原皮试。动脉血气分析：急性发作时PaO2

升高，PaCO2

降低，PaCO“正常”或升高提示病情严重。2胸部Ｘ线检查：肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。【并发症】气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、反复支气管感染、呼吸骤停和猝死。【诊断要点】根据典型的症状可诊断，症状不典型者需作有关检查。【鉴别诊断】鉴别诊断包括：急、慢性支气管炎，不可逆性气道阻塞，鼻炎伴后鼻孔滴流，左心衰。【治疗原则】1．治疗目标：以最少的治疗达到控制症状的目的。教会病人自已监测病情及正确用药。2．药物治疗：皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量雾化吸入器粉剂吸入。剂量为：丁地去炎松200～600ug/30mg54逐步减量。6～10mg，使5～15ug/ml力衰竭也可影响茶碱的代谢。ββ2 2MDI200～400ug，5～104～6主要副作用为心悸，骨骼肌震颤。频繁用β2

激动剂提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加β激动剂次数，要考虑合用糖皮质激素。2严重程度。治疗原则为供氧、支气管舒张等，β2

激动剂可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加生2ml4～6mg，0.6～0.8mg通气。第四节肺炎【病史采集】1咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。发热：多为持续高热。胸痛。呼吸困难。严重病例可有意识改变。【物理检查】1．体温升高唇泡疹。患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。呼吸频率加快。意识改变，紫绀，低血压，见于严重病例。【辅助检查】1确定病因：血培养；痰革兰氏染色和培养；胸水革兰氏染色和培养；血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。一般病人则很少需要。确定严重程度：下列情况提示危险性升高：(1)动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。(2)血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L。血液生化：血尿素升高，血钠降低。血白蛋白降低。【诊断要点】X肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。615～30腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例。【鉴别诊断】1．肺水肿慢性支气管炎急性发作肺栓塞肺癌。【治疗原则】1．一般治疗：口腔或静脉补液，以纠正脱水。有低氧血症者应予吸氧。ICU气。2．抗生素使用：开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现及病原学检查调整。轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。疗程需至退烧，白细胞正常后三天。多数为一周左右，严重病例需长达三周。抗生素的经验选用：院外获得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羟氨苄基青霉素23233）【疗效标准】1．体温正常。2．白细胞恢复正常。【出院标准】已达疗效标准。第五节肺部真菌感染【病史采集】1抑制剂、细胞毒性药物。2．症状：咳嗽、咳痰、胸痛。全身症状：发热、消瘦、乏力。【物理检查】12．胸部检查：胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范围。【辅助检查】器械检查：X纤维支气管检查；肺组织活检。【诊断要点】1症状：发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。有哮鸣音。X管肺炎改变，亦可呈弥漫性小结节状阴影改变。肋骨破坏，见之于放线菌病。局限性肺曲菌病可表现为曲菌球，呈园形或椭园形阴影，其上方冠以半月形透亮区，可随体位而变动。67．其他：真菌抗原皮试，血清学检查，肺活组织检查。【鉴别诊断】1．细菌性肺炎；肺结核；肺癌。【治疗原则】放线菌感染选用青霉素，奴卡氏菌感染选用磺胺嘧啶，对多数真菌可采用广谱抗真菌药。1．两性霉素B:0.1mg/kg/1mg/kg51～3g2．咪唑类：咪康唑：口服或静脉滴注，200～600mg/3200mg/1～2(3)100～200mg/d200～400mg/d34～8g，分次给药。【疗效标准】治愈：症状消失，X3好转：症状明显减轻，X【出院标准】达到治愈或好转标准，病情稳定者可出院。第六节 艾滋病并发肺部感染分枝杆菌感染常见。肺孢子虫肺炎【病史采集】12．发热、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、紫绀、腹泻。【物理检查】12．专科检查：胸部触诊、叩诊，肺部呼吸音，罗音性质，范围。【辅助检查】1验。2．器械检查：胸部Ｘ线。90%。经皮肺穿刺。开胸肺活检。【诊断要点】12．症状：绀。急起型：2～3日内出现高热、咳嗽、气促、紫绀，数日内频危。3．二氧化碳分压正常或轻度增高。痰涂片或分泌物检查。4型实变。5．纤维支气管镜毛刷、或活组织检查，经皮肺组织穿刺，开胸肺活组织检查。【鉴别诊断】1．肺结核；肺炎；支气管炎；胸膜炎。【治疗原则】12．喷他脒（Pentamidine）：4mg/Kg.d233～5g144．氯林可霉素：首剂0.6g静滴，继以0.3～0.45g，每日4次。【疗效标准】治愈：症状消失，X好转：症状减轻，X【出院标准】症状消失，Ｘ线检查肺部正常，或病变稳定者可出院。第七节肺脓肿【病史采集】1上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。2．症状：全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。咳嗽，咳出大量脓臭痰。1/3胸痛：部位、性质、程度及放射部位。【物理检查】12．专科检查：杵状指（趾）。【辅助检查】1．实验室检查：周围血血常规，尿常规及大便常规。2．胸部X线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平。3CT【诊断要点】根据诱因、典型的症状以及X线表现，可作出诊断。【鉴别诊断】1．细菌性肺炎。空洞型肺结核继发感染。支气管肺癌。肺囊肿继发感染。【治疗原则】1．抗生素治疗：480～1,000u/160～240u，分2～31.8～3.0ｇ2～30.6ｇ30.4ｇ口服。必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素。疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后，一般为6～1280ｕ10ml体位引流：有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重。外科治疗：肺脓肿病程达3～6【疗效标准】治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失，X各项并发症均已治愈。闭合或形成圆形、薄壁、浅淡阴影的残余空洞。未愈：未达到上述标准者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。第八节肺结核【病史采集】1还要询问月经史。2．询问病程长短及过去有关检查、抗结核治疗经过和结果（结核药使用的种类、用法、日量、总量及不良反应等）。3．其他结核病史：胸膜炎、各系统结核（样关节炎等）。45．其他需鉴别疾病的病史询问。【物理检查】12．专科检查：颈部：浅表淋巴结、气管位置、颈静脉、颈部疤痕、颈部抵抗感。胸部：外形、对称度、有否单侧或局限胸廓变形；呼吸运动度、节律和频率；触诊语体位和咳嗽的关系。心脏：心界、心尖搏动、心率和心律、心音和心杂音。肝脏触诊。下肢水肿、杵状指及前臂有否卡痕。【辅助检查】1．实验室检查：血、小便和大便常规、血沉、血糖、肝功能（治疗中每月查1HBV－DNA1HBV－DNA311断疗效。必要时做痰分枝杆菌培养、鉴定及药敏。并发肺部感染者做痰普通菌培养。2．器械检查：X31CT。诊断困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。3．结核菌素试验（PPD）可协助诊断。【诊断要点】1(1)多见于儿童和青少年。(2)多数发病较缓慢，多无症状，少数有结核中毒症状。部分病人体查伴随有颈淋巴结肿大。(3)Ｘ线检查大部分病人仅有肺门淋巴结肿大，偶可见哑铃状典型影像。(4)多数病人PPD试验呈强阳性。(5)连续多次查痰或培养可获阳性。(6)必要时做纤维支气管镜或淋巴结活检可获阳性病理或病原学结果。(7)经有效抗结核治疗，多数病灶吸收和症状改善。2．血型播散型肺结核:儿童多发，女性多于男性。常有结核病密切接触史及近期急性传染病或营养不良史。急性及亚急性大多有明显菌血症状和呼吸道症状，慢性多无症状。Ｘ线：急性者示两肺满布大小、密度和分布相等的粟粒样阴影，亚急性病人示两肺大节影。PPD眼底检查可发现脉络膜粟粒结节或结节性脉络膜炎。3．浸润型肺结核：多见于成人。较严重，症状和体征更为明显。X大部分病人可有血沉增快。4．慢性纤维空洞型肺结核：有长期肺结核史及不规则治疗经过。全身状况差，常有慢性结核中毒症状、明显呼吸道症状和心肺功能不全症状及体征。(3)X向患侧移位、肺门上提及垂柳状影，心膈角、肋膈角变钝及横膈粘连。多数病人血沉增快，不同程度肺功能不全，可有二氧化碳分压（PACO）升高、氧分压2（PAO）和氧饱和度（SO）的降低。多数痰菌阳性。2 a2选择敏感抗结核药物治疗可获得一定疗效。5．结核性胸膜炎：青少年多见。多数起病较急，多有不同程度结核中毒症状、刺激性干咳、胸痛、气短。渗出性胸膜炎时患侧胸呼吸运动受限、肋间隔饱满、语颤减弱、呼吸音减弱或消失，局部叩诊浊音。X形影，纵膈向健侧移位。包裹性积液为胸壁侧“D”字影。叶间积液侧位片呈梭形影。血沉增快，胸水多为草黄色，检查为渗出液、糖量和氯化物减低，偶可查到结核菌。胸膜活检适用于病因不明病人的诊断与鉴别。【鉴别诊断】1．肺炎（病毒性、衣原体、支原体、细菌性和真菌性肺炎）肺脓肿。肺霉菌病。肺寄生虫病。肺部、纵膈肿瘤。胸膜间皮瘤。其他：结节病、弥漫性肺间质纤维化、肺隔离症、肺囊肿、矽肺、肺大泡、支气管扩张等。【治疗原则】1休息。结核并发症按有关常规篇处理。2我国卫生部按WHO所推荐而制定的全程间歇化疗方案作为标准化疗方案：初治痰阳方案（包括有空洞或粟粒型痰阴的肺结核病人）均使用本方案，即：强化期：异烟肼（H）600毫克、利福平（R）600毫克、吡嗪酰胺（Z）2000毫克、链霉素（S）750毫克或乙胺丁醇（E）1200毫克，隔日一次晨顿服，共两个月。继续期：异烟肼、利福平隔日一次晨顿服，共四个月。其公式可写为：２H3R3Z3S3（或E3）/4H3R3说明：6续期，到第八个月仍为阴性则停止治疗，如复阳则改为“复治涂阳化疗方案”。体重≤401500/0～14醇。首选含链霉素第一种方案。初治痰阴方案：用于初治痰涂（或培养）阴性的活动性肺结核（型涂阴的病人）。即：2H3R3Z3/2H3R32H3R3Z3/2H3E3复治痰阳性方案：对象为：1）初治后复发。初治失败。2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3HR3～5所进行门诊全程督导化疗，非督导机构不得截拦病人。【疗效标准】WHO阴转；痰阴病人，完成疗程痰菌仍阴性即为治愈。1978【出院标准】肺结核并发症得以控制，病情相对稳定即可出院。第九节弥漫性肺间质疾病【病史采集】1有无其它胶原-血管性疾病的表现。症状：进行性加重的气急；干咳、胸痛；晚期常有呼吸衰竭表现。【物理检查】12．专科检查：胸廓呼吸运动度减弱；两肺可闻细湿罗音或捻发音；可出现杵状指（趾）及唇绀。【辅助检查】1胸部影像学检查：X肺。断，而且对鉴别不同间质疾病具意义。支气管肺泡灌洗（BAL）：特发性肺纤维化回收液细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。肺功能检查：早期肺功能可正常，随病变进展可出现弥散功能减退，并出现用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）下降，出现限制性通气功能障碍。5．676．肺活检：是弥漫性间质性肺病较为可靠的诊断依据。经支气管镜肺活检（TBLB）；肺穿刺活检；经胸腔镜肺组织活检手术，具有创伤小，合并症轻的优点。【诊断要点】1Velcro（音调高、细小、浅表是其特征）。变多在肺底部，晚期可呈现小的蜂窝状阴影。CT肺功能:弥散功能减退是肺功能最早期的改变。限制性通气功能障碍。62～3放射性核素扫描：用6790％。些间质性肺病建立诊断而不需肺活检，但对于诊断不明者仍需肺活检确诊。【鉴别诊断】12．肺泡细胞癌。【治疗原则】1病因未明的间质性肺病：目前尚无理想的治疗方法。肾上腺皮质激素是常用药物，对防止病变进一步发展以及纤维化形成有一定作用，但疗30～60mg/4～81～26～12防治并发症（肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭等）。【疗效标准】本组疾病因具体疾病不同而异。【出院标准】病情相对稳定，并发症纠正者可出院。第十节结节病【病史采集】症状：呼吸系统症状：早期常无明显症状，有时有少量痰液，偶有咯血。全身症状：低热、盗汗、食欲不振、体重减轻。胸外症状：胸外表现复杂多样，几乎累及全身各个系统。【物理检查】12．专科检查：有否气管移位，浅表淋巴结有无肿大。肺部体征：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。心脏体征：心界、心尖搏动、心音、杂音、心包摩擦音、心率、心律。有无皮疹、皮下结节、结节性红斑、腮腺肿大、肝、脾肿大等。【辅助检查】1．血液检查：血常规：白细胞总数减少或正常，嗜酸性粒细胞可增多。血浆蛋白电泳球蛋白增高。血钙、尿钙增高。血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶（SACE）SACE增高也可发生在其它种类的肉芽肿性疾病。100u结节病抗原（Kveim）65～92近年该试验已渐被淘汰。4．X线检查：X90X0XⅠ期：两肺门和（或）纵隔淋巴结对称性肿大。Ⅱa期：肺门淋巴结肿大，伴肺实质浸润。Ⅱb期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大。Ⅲ期：仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大。肺CT：能较准确的估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大情况。5．支气管肺泡灌洗检查：分析BALF的活动性及治疗效果评价有重要意义。6功能障碍。并发阻塞性肺气肿时，可出现混合性通气功能障碍。7．67镓（67Ga）肺扫描检查：是反映肺部结节病活动性较为灵敏的指标，但尚不足以作为诊断结节病的手段。8．活组织检查：是确诊结节病的重要手段。有以下几种活检方式浅表淋巴结活检；经纤维支气管镜肺活检（TBLB）：63～97%；TBLB开胸肺活检及纵膈镜纵隔淋巴结活检。【诊断要点】1状阴影。组织活检证实或符合结节病。KveimSACEOTPPDT病活动性的参考。123457的参考指标。【鉴别诊断】1．肺癌；肺门淋巴结结核；淋巴瘤；肺门转移性肿瘤；其他肉芽肿病。【治疗原则】130～60mg415～30mg/日，或隔日一次，维持约半年为一疗程。氯喹或硫唑嘌呤也可选用，或与肾上腺皮质激素联合使用，以减少两者剂量及副作用。D，以免引起高血钙、高尿钙症状。【病史采集】12．症状：局部症状：70气促、发热、消瘦等。肺外表现：肥大性肺性骨关节病，抗利尿激素分泌不当综合征、Cushing肉综合征、高钙血症。【物理检查】12．专科检查：早期可无阳性体征。有无锁骨上、腋窝淋巴结肿大，杵状指（趾）；胸部体征：呼吸频率、胸廓运动，触觉语颤、局部罗音；HornerCushing【辅助检查】实验室检查：痰脱落细胞检查、癌胚抗原、胸水检查。器械检查：胸Ｘ线片（正位＋侧位）：初步确定病变的部分、范围和性质。气管阻塞的征象。CT：对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。纤维支气管镜检查：可直接观察支气管内病变，可活检及刷检做病理检查。经胸壁穿刺针吸活检或肺活检。胸腔镜检查。【诊断要点】40有以下情况之一应警惕本病可能：2～3持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；反复在同一部位发生肺炎者；持续存在的局限性哮鸣音；胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。3．对可疑病变需考虑以下检查：痰查癌细胞；纤维支气管镜直视刷检和活检；经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；胸水病理检查；胸腔镜肺活检；肿大的浅表淋巴结活检。【鉴别诊断】1良性肿瘤；恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤；肺转移瘤；肺炎性假瘤；慢性肺脓肿；肺结核。2结节病；淋巴瘤；矽肺。胸腔积液：胸膜间皮瘤；结核性渗出性胸膜炎。【治疗原则】1以手术治疗为主，放射、化疗、免疫为辅的综合治疗的原则。然后是放疗和化疗。【疗效标准】5好转：经治疗后症状减轻，病变缩小。【出院标准】目前尚无统一标准。第十二节肺栓塞【病史采集】1后静脉曲张、长时间乘车或飞机旅行。2．症状：胸痛：部位、性质、与呼吸的关系。咯血：量、颜色。全身症状：冷汗、恶心、呕吐、晕厥。【物理检查】12．专科检查：肺部体征：呼吸音，肺部干、湿性罗音的部位、范围，胸膜摩擦音。心脏体征：心界、心音、杂音、心率、心律。颈静脉、下肢浮肿。【辅助检查】溶性纤维蛋白复合物。器械检查：血气分析；心电图；胸部Ｘ线；肺扫描；肺动脉造影；下肢静脉造影；多普勒超声。【诊断要点】1体征：呼吸增快、紫绀、肺部干湿性罗音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。血压降低或休克。右心衰竭表现。维蛋白复合物升高。心电图：非特异性ST-TPSⅠTⅢQⅢ图形。肺扫描：灌注扫描缺损而通气扫描正常，二者不相匹配，即肺无血流，有通气。肺动脉造影：可确定栓塞的部位、大小。同时可测血液动力学变化。【鉴别诊断】1肺炎；主动脉夹层动脉瘤；原发性肺动脉高压。【治疗原则】1．一般治疗：50～100mg30～60mg。吸氧。0.5～1mg1～4h2．溶栓治疗：早期应予溶栓治疗。104400u/Kg12～24h4400u/Kg；链激酶：3050u5100ml1024h；组织型纤溶酶原激活剂（tissue-typeplasminogenactivator,tpA）：50mg2h40mg4h。抗凝治疗：轻、中度肺栓塞可行抗凝治疗。肝素首剂5000～8000u静注后，根据凝血时间进行调节剂量，使凝血时间为正常对照的2～7～106～610mg/d2.5～5mg/d。外科治疗：栓子摘除术；腔静脉阻断术。【疗效标准】12．好转标准：症状好转，Ｘ线检查病变明显好转，肺灌注缺损已缩小。【出院指标】达到治愈或好转标准者，可出院。第十三节胸腔积液【病史采集】病因：阿米巴病、肺吸虫病。肿瘤性胸积液、肺癌胸膜转移、间皮瘤、恶性淋巴瘤、梅格斯氏综合征。结缔组织病、风湿性、红斑狼疮、结节性多动脉炎。症状：除原发病症状外，还有胸痛、咳嗽气促等症状。少量积液常无症状。中量积液活动后气促。大量积液，症状与液体渗出速度及对侧肺代偿能力有关，由于肺呼吸面积受压减少，常毒症状，畏寒发热盗汗食少乏力等症状。【物理检查】12．专科检查：颈部、静脉气管偏移，甲状腺；胸廓：胸廓呼吸运动、肋间隙、叩诊浊音、实音、听诊呼吸音减弱消失。心脏纵膈体征：心界、心尖搏动、心音。肝脏触诊。上下肢水肿情况。【辅助检查】12．器械检查：胸片；BCT；胸水常规检查、找病原体、肿瘤细胞；痰细菌学检查；PPD胸膜活检；胸水特殊酶系统检查；心电图检查。【诊断要点】1呈负相关，中毒症状等。2．体查有胸积液体征。3．X线可证实积液阴影及协助定位，大体估计液体量。4．B5．胸腔穿刺抽出液体。【鉴别诊断】培养找肿瘤细胞，胸膜活检加以鉴别。【治疗原则】1．原发病治疗（最重要）1000临床上结核胸积液多见，现作单独介绍。动，增加营养；抗痨治疗见肺结核常规；胸腔穿刺抽液，越早越好，以免胸膜粘连；功能者。【疗效标准】12．好转，胸水减少，气促，临床症状减轻者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者。第十四节自发性气胸【病史采集】12．诱因：多数无明显诱因。持重物等用力动作。3．症状：胸痛。呼吸困难。咳嗽。紫绀。虚脱、意识不清或休克。【物理检查】1．气管（和心脏）胸廓饱满。呼吸运动减弱。触觉语颤减弱或消失。叩诊呈鼓音。呼吸音减弱或消失。【辅助检查】1．胸部X线检查。胸腔压力测定。胸腔镜检查。【诊断要点】1．病史：气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。2．体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。患侧叩诊呈鼓音。患侧语颤和呼吸音减弱或消失。大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。Hamman3．器械检查：胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。【鉴别诊断】1肺栓塞。阻塞性肺气肿和肺气肿大疱。【治疗原则】20800ml排气方法有：100ml排气。人工气胸箱抽气：可先测胸腔内压力，决定抽气量，一般抽气至胸内压保持负压。1～2cm1负压吸引水封瓶闭式引流：适用于高压性气胸、开放性气胸及液气胸。在水封瓶排气管中安装一个压力调节瓶调节负压。压力调节管下端离水面8～12cm。水封瓶要放置在低于患者胸腔的地方，以免瓶内的水反流入胸腔。复发性气胸的治疗：除水封瓶引流或负压排气外，可在肺脏快要全部复张时进行胸膜粘5040ml+24ml+抗生素（0.5ｇ）2～32010ml还可外科手术。3术止血。3胸探查，外科手术治疗。95%氧气以加大纵隔内氧气的浓度，加速纵隔和【疗效标准】X张，各项并发症均已治愈。20%。未愈：未达到上述标准，或出现支气管胸膜瘘者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。第十五节睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(SAS710305504%血氧饱和度下降。【症状】1清晨头痛、白天疲倦嗜睡（如开会、看书、乘车时），记忆力减退。夜间易惊醒、多尿、遗尿、性欲减退、阳萎。【体征】1软腭弓低，咽腔狭小。扁桃体肿大，鼻腔狭窄阻塞（如鼻息肉）。下颌骨后移。可伴有高血压、心律失常、肺心病、呼吸衰竭。【分型】1阻塞性：睡眠中，口、鼻气流停止，胸腹壁呼吸运动仍然存在。混合性：兼有以上两者情况。【并发症】1意外事故，如驾车时打磕睡致车祸。高血压，心律失常。【诊断】1夜间血氧饱和度监测。多导睡眠图检查(Polysomnography,PSGEEG、ECG【治 疗1．一般措施：控制体重，减肥。2．药物治疗：疗效不确切。有鼻塞者可用麻黄素、滴鼻净等滴鼻。呼吸刺激剂：安宫黄体酮(Progesterone)20～40mgtid乙酰唑胺(Actazolamide,Diamox)250mg2～4次/日。普罗替林(Protriptyline)10～20mgqn、氯丙咪嗪(Clomipramine)10～50mgqd。3．机械通气治疗：经鼻面罩持续气道正压通气（CPAP）90CPAP通气（BiPAP）CPAP50%。扁桃体摘除术；悬雍垂腭咽成型术；下颌骨前移术；气管造口术。第十六节呼吸衰竭【病史采集】1．常有急慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、严重感染、休克、创伤、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性气体等病史。2．有低氧血症和(或)高碳酸血症的表现,如呼吸困难：心悸、多汗、头痛、烦躁、睡眠规律改变，精神状态改变。【物理检查】1．呼吸频速、鼻翼煽动、辅助呼吸肌活动加强、呼吸节律紊乱，口唇、皮肤紫绀。闻杂音。如原有呼吸系统疾病可有相应之肺部体征。【辅助检查】动脉血气分析：PaO＜8.0kPaPaCO2

正常或＞6.67kPa，常合并酸碱平衡紊乱。血液中红细胞及血红蛋白偏高，肝肾功能有程度不等的损害及电解质紊乱。COPD、广泛肺部疾患、胸腔积液、气胸等。心电图：可有心律失常、心肌缺血表现。【诊断要点】1．有缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。8.0PaCO2

PaCO＞6.672kPa。胸部Ｘ线检查：可有肺部相应疾病的表现。有原发病表现。部分病人可有肝肾功能受损和电解质紊乱表现。【治疗要点】1．合理氧疗：Ⅰ型呼衰者可给予较高浓度氧，Ⅱ型呼衰者予持续低流量吸氧，可选用鼻导管或面罩吸氧。2受体激动剂：雾化吸入沙丁胺醇，可用定量吸入（MDI）2～30.51ml2ml茶碱类药：静脉或口服用药、根据血茶碱浓度调整剂量。3．基础疾病的治疗：