肺部疾病治疗方法研讨

肺部疾病武汉大学中南医院心胸外科朱少平肺部疾病治疗方法研讨第1页肺大疱Pulmonarybulla肺部疾病治疗方法研讨第2页定义肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂致肺泡相互融合形成囊泡状改变肺部疾病治疗方法研讨第3页定义肺部疾病治疗方法研讨第4页病因及病理多继发与小支气管炎性病变（小气道阻塞、肺泡内压力升高）单发或多发部位以肺尖及肺上叶边缘多见压迫周围肺组织，影响气体交换（血）气胸肺部疾病治疗方法研讨第5页诊断X线胸片胸部CT（高分辨率CT，HRCT）肺部疾病治疗方法研讨第6页判别诊疗气胸（胸穿？）肺囊肿（CT）肺部疾病治疗方法研讨第7页治疗无须治疗：体积小，基础疾病严重，未出现气胸非手术治疗：治疗呼吸道感染、戒烟、肺功效锻炼等（高龄，合并COPD，弥漫性肺大疱，合并小量气胸）手术治疗：肺大疱切除术（VATS/开放手术）；肺大疱外引流（手术风险极大患者）肺部疾病治疗方法研讨第8页支气管扩张Bronchiectasis肺部疾病治疗方法研讨第9页定义支气管扩张（支扩）是因为支气管壁及其周围肺组织炎症性破坏所造成支气管病理性扩张阻塞感染遗传易感性肺部疾病治疗方法研讨第10页分类及特点分类囊状，柱状，混合型特点多发生在周围第3、4级支气管分支下叶较上叶多见抗感染治疗不能逆转肺部疾病治疗方法研讨第11页分类及特点男性患者，18岁，间断咳嗽、咳痰余囊状支气管扩张肺部疾病治疗方法研讨第12页分类及特点男性患者，51岁肺部疾病治疗方法研讨第13页分类及特点支气管造影肺组织切面柱状支气管扩张肺部疾病治疗方法研讨第14页临床表现咳嗽、咳痰、咯血重复发作呼吸道和肺部感染贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）肺部疾病治疗方法研讨第15页临床表现咳嗽、咳痰、咯血重复发作呼吸道和肺部感染贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）肺部疾病治疗方法研讨第16页临床表现摘自丁香园肺部疾病治疗方法研讨第17页诊断病史影像学：支气管造影，胸部CT肺部疾病治疗方法研讨第18页治疗控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗内科治疗：祛痰、解痉、高位引流、控制感染外科治疗：肺叶、肺段、全肺切除肺部疾病治疗方法研讨第19页外科治疗适应证

普通情况良好，病灶局限或显著偏重于一侧，或大咯血内科治疗无效且出血部位明确弥漫性支扩围手术期处理

术前应用有效抗菌素，控制痰量（<50ml/d）术后排痰、高蛋白高维生素饮食

适应证把握适当，症状消失或显著改进者约占90%肺部疾病治疗方法研讨第20页肺癌Lungcancer肺部疾病治疗方法研讨第21页概况世界性趋势：发病率及死亡率正快速上升发病年纪多>40岁，发病人数男女之比3~5：1在发达国家及国内大城市中，发病率居各种肿瘤首位

肺原发肿瘤多数为恶性肿瘤，最常见为肺癌，也称支气管肺癌（broncho-pulmonarycarcinoma）肺部疾病治疗方法研讨第22页病因不完全明确致病原因吸烟石棉、重金属、放射性物质大气污染肺部基础疾病异常易感性……肺部疾病治疗方法研讨第23页分类解剖分类组织学分类

中央型肺癌周围型肺癌小细胞肺癌（SCLC）非小细胞肺癌(NSCLC)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌类癌支气管腺体癌混合型肺癌肺部疾病治疗方法研讨第24页分类（中央型肺癌）右肺下叶背段癌肺部疾病治疗方法研讨第25页分类（右肺下叶背段）中央型肺癌肺部疾病治疗方法研讨第26页分类周围型肺癌肺部疾病治疗方法研讨第27页扩散和转移直接扩散：压迫，浸润，瘘道形成淋巴转移：与临床分期及预后亲密相关血行转移：肺癌晚期表现（脑、骨、肝、肾上腺等）种植转移？肺部疾病治疗方法研讨第28页临床表现症状及体征

症状与肿瘤大小、部位、压迫及浸润情况及有没有转移亲密相关早期肺癌，尤其是周围型肺癌常无任何症状刺激性咳嗽（易误诊），并发感染可有浓痰痰中带血（警觉症状）阻塞性症状（胸闷、胸痛、发烧等）晚期症状：压迫或侵犯神经（膈神经、喉返神经）压迫中心静脉（上下腔静脉）侵犯胸膜（积液、胸痛）肺上沟瘤（Pancoast肿瘤）上腔静脉综合征肺部疾病治疗方法研讨第29页临床表现症状及体征

症状与肿瘤大小、部位、压迫及浸润情况及有没有转移亲密相关其它：杵状指，皮肤色素从容（肿瘤移位内分泌综合征）皮肤色素从容，杵状指肺部疾病治疗方法研讨第30页诊断约80%肺癌患者明确诊疗时已属晚期（其中部分失去手术机会）肺癌治疗效果取决于肺癌早期明确诊疗，普通依靠详细病史问询、体格检验和相关辅助检验，进行综合判断，约80％－90％病人能够得到确诊肺部疾病治疗方法研讨第31页早期诊疗肺癌早期诊疗包含两方面主要原因：其一是病人对肺癌防治知识应得到普及，对任何可疑肺癌症状应及时深入检验其二是医务人员应对肺癌早期征象提升警觉，防止漏诊、误诊肺部疾病治疗方法研讨第32页诊断X线（可发觉直径>1cm周围型肺癌）CT（可发觉直径<1cm周围型肺癌）支气管镜（活检、刷片）原发灶（有风险）或转移灶穿刺活检痰细胞学检验MRIPET纵膈镜胸水细胞学检验开胸探查肺部疾病治疗方法研讨第33页判别诊疗肺结核：肺结核球VS周围型肺癌粟粒性肺结核VS弥漫型细支气管肺泡癌肺门淋巴结结核VS中央型肺癌肺部炎症:支气管肺炎、肺脓肿肺部其它肿瘤：纵膈及胸膜肿瘤其它原因所致胸腔积液肺部疾病治疗方法研讨第34页判别诊疗中央型肺癌伴右上肺阻塞性肺炎结核型干酪样肺炎肺部疾病治疗方法研讨第35页判别诊疗SCLC结核球肺部疾病治疗方法研讨第36页肺癌分期

T示原发肿瘤:T0无原发肿瘤证据Tis示原位癌Tx由支气管分泌物中找到有诊疗意义肿瘤细胞，但X线和纤支镜检验未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检验无叶支气管近端受侵犯表现T2肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超出气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3任何大小肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包含肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸肿瘤肺部疾病治疗方法研讨第37页肺癌分期T4任何大小肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N示局部区域性淋巴结侵犯N0未发觉局部淋巴结侵犯N1支气管周围或同侧肺门淋巴结转移，或二者都有N2肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M示远处转移M0未发觉远处转移M1已经有远处转移肺部疾病治疗方法研讨第38页肺癌分期隐性肺癌TxN0M00期Tis原位癌Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0T3N0M0Ⅲa期T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何NM0Ⅳ期任何T，任何NM1早期肺癌vs晚期肺癌肺部疾病治疗方法研讨第39页治疗方法：手术治疗放射治疗（放疗）介入治疗化学药品治疗（化疗）中医中药治疗免疫治疗全身治疗局部治疗肺部疾病治疗方法研讨第40页治疗原则：机体情况病理类型侵犯程度患者意愿治疗方案肺部疾病治疗方法研讨第41页治疗NSCLC与SCLC治疗标准不一样NSCLC：早期患者以手术治疗为主，辅以（新辅助）化疗、放疗SCLC：化疗为主，辅以手术和（或）放疗肺部疾病治疗方法研讨第42页治疗手术治疗楔形切除（不能耐受肺切除，病变未能定性者）（袖状）肺叶切除+纵膈淋巴结清扫全肺切除+纵膈淋巴结清扫肺部疾病治疗方法研讨第43页治疗肺癌标准术式：肺切除+纵膈淋巴结清扫肺部疾病治疗方法研