2022年医学专题-Chapt-21：消化道的吸收功能

消化道的吸收(xīshōu)功能

Absorptionin

theGastrointestinalTract第一页，共五十四页。

消化道吸收(xīshōu)的特点

CharacteristicsofGastrointestinalAbsorption第二页，共五十四页。消化道：各司其职的食物处理(chǔlǐ)工厂口腔(kǒuqiāng)食道(shídào)胃小肠大肠第三页，共五十四页。

一、消化道各段的吸收能力口腔OralCavity：吸收能力有限但口腔（舌下）静脉从可以吸收多种药物，如硝酸甘油舌下含服(Sublingual)食管Esophagus：几乎没有吸收能力胃Stomach：有限，但对酒精较强主要(zhǔyào)以被动扩散形式吸收可吸收消化道20%的乙醇第四页，共五十四页。小肠Smallintestine：糖类、蛋白质和脂肪(zhīfáng)的消化产物的主要吸收部位小肠上部：糖类、脂肪的水解产物和寡肽回肠：氨基酸、胆盐、VitB12消化道各段的吸收能力第五页，共五十四页。小肠有助于吸收(xīshōu)的因素环状皱襞、绒毛、微绒毛使表面积增加约

3×30×600=54,000倍食物已分解成小分子食物停留时间长消化道各段的吸收能力小肠吸收(xīshōu)面积增加的机制第六页，共五十四页。消化道各段的吸收能力小肠(xiǎocháng)有助于吸收的因素绒毛内丰富的毛细血管、毛细淋巴管绒毛平滑肌活动加强血液淋巴回流缩肠绒毛素（Villikinin）促进绒毛运动第七页，共五十四页。大肠Largeintestine：营养物质大多已被小肠吸收主要吸收水分(shuǐfèn)和盐类霍乱导致的腹泻：肠道分泌超过了大肠的吸收能力消化道各段的吸收能力第八页，共五十四页。二、肠内溶质(róngzhì)和水的转运

跨细胞途径(tújìng)

Transcellularpathway细胞旁途径Paracellularpathway通过紧密连接（Tightjunction）水、电解质、食物水解产物进入血液(xuèyè)和淋巴的途径第九页，共五十四页。

小肠内主要物质(wùzhì)的吸收

AbsorptionofMajorNutrientsintheSmallIntestine第十页，共五十四页。小肠内吸收的主要(zhǔyào)物质MajorNutrients水Water电解质ElectrolytesNa+

，K+，Cl-，HCO3-，Ca2+，Fe2+，Fe3+，Mg2+，Cu2+，PO3-

，等维生素Vitamins三大营养物质糖类(tánɡlèi)

Carbohydrate蛋白质Protein脂肪Fat第十一页，共五十四页。一、水的吸收(xīshōu)

Water被动扩散Passivediffusion驱动力：Na+的主动吸收形成渗透压梯度(tīdù)细胞间紧密连接对水的高通透性渗透压梯度下水的被动(bèidòng)扩散吸收第十二页，共五十四页。二、电解质的吸收(xīshōu)：Na+

基底侧膜钠泵膜内外电化学梯度（Electrochemicalgradient）肠上皮细胞基底侧膜钠泵主动外排Na+至细胞间隙(jiànxì)à胞内低Na+à胞内低渗透压与低电位肠腔内Na+通过 跨细胞途径吸收Na+通道（Channels）载体（Carriers）Na+的吸收(xīshōu)主动转运第十三页，共五十四页。电解质的吸收(xīshōu)：Na+

Na+

主动转运(zhuǎnyùn)的其他作用影响Cl-、HCO3-、水、葡萄糖、氨基酸等物质的跨小肠黏膜转运（共转运体，cotransporter）醛固酮的调节促进Na+在结肠的吸收Na+的吸收(xīshōu)第十四页，共五十四页。离子通道被动转运水吸收形成的浓度(nóngdù)差少量K+通过H+-K+-ATP酶进行主动转运远端结肠上皮细胞醛固酮增加K+的主动转运K+摄入缺乏可促进K+的主动转运

电解质的吸收(xīshōu)：K+

第十五页，共五十四页。细胞旁途径

Na+的主动转运形成的跨上皮电位差（potentialdifference，PD）à上皮细胞间隙中的电位较肠腔内为正à肠腔内的Cl-顺电位差经细胞旁途径扩散跨细胞途径

Na+-Cl-同向转运体（Na+-Cl-symporter）Cl--HCO3-逆向转运体：HCO3-分泌(fēnmì)，Cl-吸收电解质的吸收(xīshōu)：Cl-第十六页，共五十四页。来源：胰液和胆汁(dǎnzhī)吸收部位：小肠上段碳酸酐酶参与的间接吸收Na+与H+的交换使H+进入肠腔à肠腔内的H+与HCO3-结合形成H2CO3

àH2CO3被碳酸酐酶解离成水和CO2

à脂溶性的CO2被上皮吸收电解质的吸收(xīshōu)：HCO3-第十七页，共五十四页。主要部位：小肠（十二指肠）主动运输(yùnshū)：结合钙结合蛋白（Calbindin）其他途径顶端膜Ca2+通道细胞旁途径电解质的吸收(xīshōu)：Ca2+Ca2+的吸收(xīshōu)与调控第十八页，共五十四页。Ca2+吸收(xīshōu)的调控维生素D甲状旁腺激素食物中钙与磷的适宜比例肠内其他物质的浓度促进：适宜酸度、脂肪、乳酸、某些氨基酸妨碍：草酸和植酸电解质的吸收(xīshōu)：Ca2+第十九页，共五十四页。吸收(xīshōu)：Fe2+形式结合载体（DMT1）储存：多数与细胞内的脱铁铁蛋白(Apoferritin)结合成为铁蛋白(Ferritin，Fe-BP)转运：少数通过基底侧膜主动转运出细胞，与血液中的转铁蛋白（Transferrin）结合电解质的吸收(xīshōu)：Fe2+,Fe3+第二十页，共五十四页。铁的吸收、储存(chǔcún)和转运第二十一页，共五十四页。铁吸收的调节VitC能将Fe3+还原为Fe2+，促进铁的吸收胃酸有利于铁的溶解，促进吸收机体铁需要量增加时，铁的载体表达(biǎodá)增多

电解质的吸收(xīshōu)：Fe2+,Fe3+第二十二页，共五十四页。部位：回肠和空肠方式：旁细胞(xìbāo)途径，跨细胞(xìbāo)途径，扩散和载体 转运

Ca2+可竞争Mg2+的被动转运

电解质的吸收(xīshōu)：Mg2+第二十三页，共五十四页。Cu2+部位：胃和空肠方式：可能通过(tōngguò)主动转运

磷酸盐（Pi）部位：小肠方式：部分通过主动转运电解质的吸收(xīshōu)：Cu2+,Pi第二十四页，共五十四页。各电解质在消化道的吸收(xīshōu)部位第二十五页，共五十四页。VitC、VitB1、VitB2、VitB12、叶酸、VitB6、泛酸、生物素

等摄入量大时，大多数水溶性维生素通过单纯扩散被吸收(xīshōu)

摄入量小时，特异性转运机制起主要作用

三、维生素的吸收(xīshōu)：水溶性维生素

第二十六页，共五十四页。吸收部位转运机制抗坏血酸（C）回肠与Na+同向转运生物素十二指肠，空肠易化转运胆碱小肠易化转运叶酸和叶酸类衍生物空肠易化转运肌醇小肠与Na+同向转运烟酸空肠以酸的形式扩散泛酸小肠与Na+同向转运吡哆醇（B6）十二指肠，空肠扩散核黄素（B2）十二指肠，空肠易化转运硫胺素（B1）空肠与Na+同向转运维生素（B12）远端回肠受体介导的胞吞作用

肠对水溶性维生素的吸收(xīshōu)

第二十七页，共五十四页。VitB12的正常(zhèngcháng)吸收需要内因子维生素的吸收(xīshōu)：水溶性维生素

VitB12与壁细胞分泌的内因子结合，在空肠(kōngcháng)末段吸收第二十八页，共五十四页。胃大部切除à内因子缺乏(quēfá)à恶性贫血回肠末段切除à恶性贫血维生素的吸收(xīshōu)：水溶性维生素镜面(jìnɡmiàn)舌巨型红细胞贫血镜面舌第二十九页，共五十四页。被混合微胶粒（Mixedmicelle）溶解通过刷状缘质膜扩散进入肠上皮细胞在肠上皮细胞内进入乳糜微粒(wēilì)

通过淋巴液输送出小肠

维生素的吸收(xīshōu)：脂溶性维生素混合(hùnhé)微胶粒第三十页，共五十四页。共性(gòngxìng)：被水解（hydrolyze）成小分子再被 吸收多糖à单糖蛋白质à氨基酸、寡肽脂肪à脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等三大(sāndà)营养物质的吸收第三十一页，共五十四页。葡萄糖Glucose小肠缘继发性主动转运(zhuǎnyùn)Na+-葡萄糖同向转运体（SGLT）毒毛花苷抑制钠泵à抑制葡萄糖吸收基底侧膜非Na+依赖性葡萄糖转运体三大(sāndà)营养物质的吸收：糖类葡萄糖的吸收(xīshōu)和转运第三十二页，共五十四页。半乳糖Galactose吸收机制与葡萄糖相同

与Na+依赖性载体的亲和力更高à吸收更快

果糖Fructose被动扩散进入(jìnrù)小肠细胞à吸收较慢细胞内磷酸化为葡萄糖后被吸收三大(sāndà)营养物质的吸收：糖类第三十三页，共五十四页。血糖指数（GlycemicIndex，GI）衡量食物被消化之后糖类的吸收(xīshōu)速度指导糖尿病患者的膳食计划

GI=(50g被测食物餐后2h血糖曲线下面积/50g参考食物餐后2h血糖曲线下面积)×100%常以白面包或葡萄糖为参考三大营养物质的吸收(xīshōu)：糖类第三十四页，共五十四页。血糖指数：餐后2h血糖曲线下面积与参考(cānkǎo)面积相比

第三十五页，共五十四页。食品血糖指数食品血糖指数面包100葡萄糖138米饭81蔗糖83燕麦片78乳糖57麦芽糖152果糖26三大营养物质的吸收(xīshōu)：糖类第三十六页，共五十四页。低血糖指数(zhǐshù)的饮食减少餐后血糖和胰岛素反应降低三酰甘油浓度降低2型糖尿病、心血管病风险

三大营养物质的吸收(xīshōu)：糖类第三十七页，共五十四页。氨基酸Aminoacid二级（Secondary）主动转运(zhuǎnyùn)细胞纹状缘上的氨基酸载体多依赖跨膜电位寡肽Oligopeptide三级（Tertiary）主动转运H+-肽同向转运系统

三大(sāndà)营养物质的吸收：蛋白质寡肽的吸收(xīshōu)第三十八页，共五十四页。三大营养物质的吸收(xīshōu)：脂肪脂肪(zhīfáng)水解三酰甘油、磷脂和胆固醇酯 水解à

脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等

与胆盐形成混合微胶粒通过不流动水层进入上皮细胞胆盐回收（肝肠循环）小肠黏膜(niánmó)对脂类的吸收第三十九页，共五十四页。三大营养物质的吸收(xīshōu)：脂肪进入(jìnrù)细胞后的转运途径直接扩散出基底侧膜à进入门静脉血液

（短链脂肪酸和部分中链脂肪酸）形成乳糜微粒(chylomicron)à形成囊泡 à出胞à进入淋巴液（长链脂肪酸及其一酰甘油、胆固醇等）

第四十页，共五十四页。三大(sāndà)营养物质的吸收：脂肪促进胆固醇吸收的因素

食物中胆固醇的含量食物中的脂肪胆盐肠黏膜(niánmó)载脂蛋白的含量阻碍胆固醇吸收的因素

植物固醇第四十一页，共五十四页。

大肠主要(zhǔyào)物质的吸收

AbsorptionofMajorNutrientsintheLargeIntestine第四十二页，共五十四页。结肠中的大部分水和电解质被吸收少量水、Na+和Cl-通过粪便排泄

分泌HCO3-中和大肠内细菌(xìjūn)的酸性产物

一、大肠的吸收(xīshōu)和分泌第四十三页，共五十四页。吸收能力强每天最多可吸收5～8升水和电解质

超过结肠的最大吸收能力可引起腹泻

霍乱(huòluàn)：回肠末段隐窝和大肠分泌大量液体

特点(tèdiǎn)：第四十四页，共五十四页。合成维生素K、B1、B12和核黄素

少量水、Na+和Cl-通过粪便排泄

消化少量纤维素

产生肠气主要有二氧化碳(èryǎnghuàtàn)，氧气和甲烷

二、大肠内细菌分解(fēnjiě)和合成的产物第四十五页，共五十四页。

吸收(xīshōu)的调节

RegulationofAbsorption第四十六页，共五十四页。一、水、电解质吸收(xīshōu)的调节体液调节(tiáojié)盐皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、生长抑素、脑啡肽等神经调节交感神经 肠神经系统副交感神经胃肠免疫系统

第四十七页，共五十四页。二、三大营养物质吸收(xīshōu)的调节非特异机制跨膜电位肠细胞膜脂质成分(chéngfèn)细胞间连接通透性

特异机制(jīzhì)载体转运速度载体亲和力载体密度

第四十八页，共五十四页。三大(sāndà)营养物质吸收的调节糖类碳水化合物的内在特性葡萄糖转运体的数目(shùmù)和活性蛋白质特异氨基酸、肽链和激素均可调节氨基酸和肽链的转运脂类

LXR（liverXreceptors）激活脂类的吸收第四十九页，共五十四页。三、维生素吸收(xīshōu)的影响因素维生素影响因素作用维生素