糖尿病合并无症状性菌尿

糖尿病合并无症状性菌尿第1页，共28页，2023年，2月20日，星期六糖尿病与感染死亡糖尿病患者15％-20％与感染有关胰岛素问世前第2页，共28页，2023年，2月20日，星期六死亡率降至1.5％但糖尿病患者感染发病率仍居高不降广谱抗生素糖尿病与感染胰岛素第3页，共28页，2023年，2月20日，星期六至今仍是糖尿病临床上的一个重大问题糖尿病与感染感染第4页，共28页，2023年，2月20日，星期六糖尿病常见感染泌尿道感染呼吸道感染软组织感染其它：五官、胆囊感染－JoshiN,etal.NEnglJMed.1999,341:1906-1912第5页，共28页，2023年，2月20日，星期六气肿性膀胱炎气肿性肾盂肾炎肾乳头坏死肾或肾周脓肿—SteinG,etal.NephrolDialTransplant.1999,14:1618-1621.并发症多发生于糖尿病患者第6页，共28页，2023年，2月20日，星期六无症状性菌尿

AsymptomaticbacteriuriaASB无全身及任何泌尿道感染症状连续2次或2次以上清洁中段晨尿培养，每毫升尿含菌量≥100000菌落形成单位（105CFU/ml），且为同一种细菌－SteinG,etal.NephrolDialTransplant.1999,14:1618-1621.第7页，共28页，2023年，2月20日，星期六无症状性菌尿ASB临床很常见尤妊娠女性、老年人糖尿病患者第8页，共28页，2023年，2月20日，星期六年龄性别种族糖尿病类型流行病学第9页，共28页，2023年，2月20日，星期六患病率普通年轻女性2.7％

65岁以上9.3％

糖尿病女性8％-11.1%60岁以上47.7％

80岁以上20％-50％

高3～4倍－GeerlingsSE,etal.DiabetesCare.2000,23:744-749.年龄性别第10页，共28页，2023年，2月20日，星期六普通男性相当低，64岁以上0.1％80岁以后6％-20％糖尿病男性1.5％-17.4％二者无显著差异患病率－Perez-LuqueEL,etal.JDiabetesComplications.1992,6:254-257.性别第11页，共28页，2023年，2月20日，星期六－GeerlingsSE,etal.ArchInternMed.2001,161:1421-1427.T1DM女性21％T2DM女性17.7％-29％GDM4.2％与非糖尿病妊娠女性相似

患病率糖尿病类型第12页，共28页，2023年，2月20日，星期六加拿大Manitoba地区土著居民糖尿病女性患者并ASB的患病率为19.7％，明显高于非土著的糖尿病患者－ZhanelGG,etal.ClinInfectDis.1995,21:316-322.患病率种族第13页，共28页，2023年，2月20日，星期六病因研究患者因素局部防御机制缺陷全身防御机制缺陷病原菌因素第14页，共28页，2023年，2月20日，星期六局部防御机制缺陷

炎症细胞反应能力下降多形核WBC、WBC

局部细胞因子等分泌障碍IL-1、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α病因研究第15页，共28页，2023年，2月20日，星期六全身防御机制缺陷白细胞功能障碍免疫功能障碍糖尿病性神经、血管等病变病因研究第16页，共28页，2023年，2月20日，星期六粘附素、α溶血毒素、细胞毒性坏死因子（CNF-1）、铁离子摄取系统（aerobactin和肠杆菌素）不引起症状致病菌的特点：抗血清、铁隔离、产生hydroxamate及存在K抗原等

病原菌因素致病毒力第17页，共28页，2023年，2月20日，星期六易患因素血型P1血型

是P2血型11倍

Lewis血型

Le（a-b-）和Le(a+b-)血型病程、病情

T1-DM

病程、周围神经病变、大量白蛋白尿

T2-DM年龄、大量蛋白尿、低BMI等个人卫生习惯、应激等

第18页，共28页，2023年，2月20日，星期六体外试验：ASB与尿糖有关临床研究：ASB发病与尿糖无关易患因素－GeerlingsSE,etal.DiabetesCare.2000,23:1737-1741.尿糖第19页，共28页，2023年，2月20日，星期六诊断二次连续清洁中段尿培养105CFU/ml或更多的同一种细菌特异性约为90％，敏感性为96％第20页，共28页，2023年，2月20日，星期六一次尿培养菌落≥103/L者特异性为85％连续2次尿培养菌落≥103/L，相同细菌特异性为95％。耻骨弓上缘穿刺抽吸敏感性和特异性均达100％

诊断第21页，共28页，2023年，2月20日，星期六治疗

尚无统一意见

美国：许多学者建议治疗

欧洲：对治疗的临床效益存有疑问

-ZhanelGG,etal.ArchInternMed.1990,150:1389-1396.第22页，共28页，2023年，2月20日，星期六病原菌Ecoli.最常见致病菌占40％～53％－CantagalloA,etal.DiabetesCare.2001,24:412-4.第23页，共28页，2023年，2月20日，星期六病原菌肠球菌奇异变形杆菌普通变形杆菌B组、G组溶血链球菌革兰阴性细菌占66.7％肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性链球菌等其它：第24页，共28页，2023年，2月20日，星期六药物不敏感常规抗菌药氨苄西林、复方增效磺胺80％敏感

庆大霉素、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸头孢呋辛、诺氟沙星抑制93％细菌生长呋喃妥因第25页，共28页，2023年，2月20日，星期六疗程2周的疗程与6周疗程疗