糖尿病病人的麻醉

糖尿病病人的麻醉第1页，共20页，2023年，2月20日，星期六一、糖尿病人的病理生理一、糖尿病的病因及发病机制胰岛素缺乏或胰岛素抵抗第2页，共20页，2023年，2月20日，星期六二、糖尿病的病理生理变化胰岛贝塔细胞粉笔功能减弱或缺乏，胰岛素相对或绝对不足，引起血液循环中葡萄糖浓度显著升高，脂肪、蛋白质代谢紊乱第3页，共20页，2023年，2月20日，星期六三、糖尿病的全身脏器及组织病理变化胰岛玻璃样变糖尿病性肾小球病变动脉粥样硬化或动脉硬化视网膜病变及糖尿病性白内障糖尿病性神经、骨关节及皮肤病变第4页，共20页，2023年，2月20日，星期六二、临床特征分型一、胰岛素依赖型发病急，年龄轻，有有酮症史，使用胰岛素治疗，症状重。二、非胰岛素依赖型年龄大，多肥胖，症状较轻。第5页，共20页，2023年，2月20日，星期六临床症状：一、多尿二、多饮三、多食四、体重减轻第6页，共20页，2023年，2月20日，星期六诊断凡有糖尿病症状，空腹血糖超过7.8mmol/l。两次以上；或任意时间的血糖超过11.1mmol/l，均可诊断。第7页，共20页，2023年，2月20日，星期六治疗早期应用胰岛素第8页，共20页，2023年，2月20日，星期六三、麻醉前准备1、术前评估2、术前治疗3、糖尿病择期手术的准备4、糖尿病病人急诊手术的准备第9页，共20页，2023年，2月20日，星期六术前评估（1）、术前了解有无缺血性心肌病，脑血管疾病或肾功能不全，外周神经（影响区域阻滞麻醉）及自主神经病变（误吸、循环不稳定）（2）、病人的关节活动度，过度肥胖可引起气管插管及区域阻滞的操作困难。第10页，共20页，2023年，2月20日，星期六术前治疗（1）、目的：纠正体内代谢异常，防治酮症酸中毒等并发症，增加糖原储备，提高对麻醉的耐受性。（2）、控制标准：无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）。第11页，共20页，2023年，2月20日，星期六糖尿病人择期手术的准备（1）、尽量安排到早上，缩短禁食水时间（2）、口服降糖药至手术前一天晚上，二甲双胍可用至麻醉前，对大手术病人，术前一天应改用常规胰岛素。第12页，共20页，2023年，2月20日，星期六急诊手术的准备应评估病人的代谢状况，如血糖、电解质、酸碱度、尿酮。酮体阳性者，应短暂推迟手术，进行必要准备，给予胰岛素并补钾和血容量。有时酮症的质量可使腹痛及触痛症状消失第13页，共20页，2023年，2月20日，星期六四、麻醉方法1、麻醉方法选择2、麻醉期及围术期管理3、麻醉后糖尿病并发症的预防第14页，共20页，2023年，2月20日，星期六方法选择根据手术要求选择：全麻对机体代谢影响大。吸入麻醉药可抑制机体对糖输注后的胰岛素释放。区域阻滞抑制儿茶酚胺的释放，有利保留机体对糖的耐受性。第15页，共20页，2023年，2月20日，星期六围麻醉期管理（1）、加强血糖检测：大手术1-2h，术后早期及时检测（2）、葡萄糖及胰岛素的应用。使用胰岛素，控制在5.6-11.1.如>13.9，可静注胰岛素5-10单位；<5.6,加快含糖液的输入。第16页，共20页，2023年，2月20日，星期六通常方法：微量泵泵入：稀释1u/10ml（盐水）。速度0.5-1u/h。1-2h检测一次。<4.4，停胰岛素30min，给予25ml50%的葡萄糖。4.4-6.6，减少0.36.6-10，不变10-12.2，增加0.3>12.2,增加0.5第17页，共20页，2023年，2月20日，星期六（3）、术前又自主神经病变的病人，术中出血心动过缓或低血压对阿托品和麻黄碱无反应。迅速有效：肾上腺素。第18页，共20页，2023年，2月20日，星期六麻醉后并发症预防（1、）酮症酸中毒胰岛素治疗，液体和电解质的补充，碱性溶液的合理应用第19页，共20页，2023年，2月20日，星期六（2）、高渗性高血糖并发症的预防临床表现：血糖>3