胃癌的外科治疗

胃癌的外科治疗1第1页，共22页，2023年，2月20日，星期六正常的胃(大体)2第2页，共22页，2023年，2月20日，星期六3第3页，共22页，2023年，2月20日，星期六胃分部4第4页，共22页，2023年，2月20日，星期六胃的生理胃的功能:近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(<2mm)、搅拌、初步消化胃的运动:近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩)远端胃(L胃窦):蠕动胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。神经调节:副交感和交感5第5页，共22页，2023年，2月20日，星期六胃癌

carcinomaofstomach

概述:源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。日本、北欧丹麦发病率高，美国及马来西亚则较低。发病高峰为40岁～60岁，男女3:1。我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。6第6页，共22页，2023年，2月20日，星期六胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40~60岁为多见。男多于女约3:1。胃癌临床表现缺乏特异性，早期诊断还不到10%，死亡率占各肿瘤之首。7第7页，共22页，2023年，2月20日，星期六胃溃疡(大体)为恶性肿瘤引起8第8页，共22页，2023年，2月20日，星期六病因学胃良性慢性疾病:溃疡5%、腺瘤息肉10%、萎缩性胃炎10%、术后残胃胃粘膜上皮异型性增生重度异型增生75-80%发展成胃癌胃幽门螺杆菌HP感染是阴性者胃癌发生率的3-6倍HP感染产氨中和胃酸、使硝酸盐降解为亚硝酸盐、HP代谢产物中的酶及毒素诱发基因突变环境、饮食、遗传因素烟熏、腌制食品与亚硝酸盐；A型血、近亲9第9页，共22页，2023年，2月20日，星期六病理改变大体类型:早期、进展期组织类型:癌肿部位:胃窦50%，其次贲门，胃体较少。胃癌的浸润和转移:直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移10第10页，共22页，2023年，2月20日，星期六临床表现症状上腹不适:早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。上腹隐痛:胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性，与进食无明确关系或进食后加重。有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。恶心、呕吐、进食哽噎感:胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。呕血和黑便。贫血、消瘦、乏力、恶病质。11第11页，共22页，2023年，2月20日，星期六体征并发症

早期无任何体征，仅有上腹深压痛。晚期扪及上腹部肿块，结节状、质硬、压痛。肝肿大、腹水。锁骨上淋巴结肿大。出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。12第12页，共22页，2023年，2月20日，星期六治疗措施手术为首选，中晚期放化疗、免疫。

I期以手术为主。Ⅱ期以手术为主。辅助化疗或免疫疗法。Ⅲ期以手术为主，配合化疗、放疗、免疫。Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法。13第13页，共22页，2023年，2月20日，星期六手术治疗根治性手术:整块切除胃大部或全部，包括大小网膜、区域LN、切缘5cm以上。胃部分切除术、胃近端大部切除术胃远端大部切除、全胃切除术胃癌扩大根治术、联合脏器切除术穿透浆膜侵及周围胃癌的微创手术:胃镜下胃粘膜病灶切除、腹腔镜下胃楔形切除、部分切除姑息性切除术:减瘤手术减轻免疫负荷。短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。14第14页，共22页，2023年，2月20日，星期六其他治疗全身疗法:辅助化疗、生物疗法(生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗)、中药治疗等。局部治疗:放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。15第15页，共22页，2023年，2月20日，星期六胃癌的护理常规一、术前准备

1、心理护理：术前安慰患者，耐心解答患者问题，消除患者不良心理，增强其对手术的信心。

2．按外科一般护理常规。

2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。

4．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水

500—

1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。16第16页，共22页，2023年，2月20日，星期六5．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。庆大霉素、甲硝哩等口服。6．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。7．手术日晨置胃管、导尿管(遵医嘱)。17第17页，共22页，2023年，2月20日，星期六二、术后护理

1、病情观察：观察生命体征观察病情，有休克者注意观察患者神志、尿量、中心静脉压等。2、体位：神志清醒、血压平稳后给予半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸、循环、引流。3、鼓励患者深呼吸，协助拍背、排痰，预防肺部并发症。18第18页，共22页，2023年，2月20日，星期六4、禁食水、胃肠减压：禁食期间注意口腔护理，胃肠减压可减轻胃肠道张力促进吻合口的愈合。注意胃管的妥善固定，保持其通畅，观察记录胃液的颜色性质。5、饮食：术后24~48小时肠蠕动功能恢复后可拔除胃管。拔管后可少量饮水，一次4~5汤匙，2小时一次。第二天可进流食每次50ML，第三天可增加至100ML。进食后无不适，第四天可进半流食。禁豆浆、牛奶等产气饮料。术后10~14天可进普食。6、鼓励患者早期活动，以增强肠蠕动，预防术后肠粘连，减少并发症，除年老体弱或病情重不允许者。19第19页，共22页，2023年，2月20日，星期六三、健康教育

1、向患者解释并强调疾病的治愈需要术后长期的配合。2、劝导患者避免工作过度劳累，不熬夜，禁烟酒，注意劳逸结合，加强自我情绪调整，保持乐观，减少溃疡病发生的因素。3、讲解药物的服用时间、方法、剂量，说明药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。20第20页，共22页，2023年，2月20日，星期六4、讲解手术后期并发症的表现和防治方法，如残胃癌，多发生于术后20~