本科完结篇消化系统疾病专家讲座

第八章第四节小

儿

腹

泻主讲:周立平邮箱:zhouliping0922@163.com本科完结篇消化系统疾病第1页小儿常见消化系统疾病消化系统疾病口炎小儿腹泻鹅口疮疮疹性口炎肠套叠先天性巨结肠先天性胆道疾病溃疡性口炎胃食管反流先天性直肠肛门畸形本科完结篇消化系统疾病第2页教学目标3掌握小儿腹泻液体疗法二掌握小儿腹泻临床表现一一三了解小儿消化系统解剖生理特点本科完结篇消化系统疾病第3页三.小儿腹泻液体疗法主要内容教学内容小儿腹泻疾病特点及护理消化系统解剖生理特点本科完结篇消化系统疾病第4页第一节小儿消化系统

解剖生理特点P154本科完结篇消化系统疾病第5页一、解剖特点肠壁薄肠系膜柔软而长肠蠕动差肠粘膜薄嫩，易受损和感染5-6个月时有生理性流涎贲门和胃底肌张力低、幽门括约肌发育好胃容量小、呈水平位消化酶低而少胃本科完结篇消化系统疾病第6页肠道细菌单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌百分比几乎相等。婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，造成消化功效紊乱。二、生理特点本科完结篇消化系统疾病第7页三、健康小儿粪便人乳喂养粪便人工喂养粪便混合喂养粪便颜色黄色或金黄色淡黄色或灰黄色与单纯牛乳喂养相同，性状均匀糊状，偶有细小乳凝块较干稠，含白色酪蛋白乳凝块较多、较大但较黄、软气味不臭、有酸味量多、较臭与单纯牛乳喂养相同次数第日排便2-4次每日1-2次，易发生便秘每日一次左右本科完结篇消化系统疾病第8页

(InfantileDiarrhea)第二节小儿腹泻病P165本科完结篇消化系统疾病第9页是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之一

一、概述（一）定义小儿腹泻是一组由多病原、多原因引发以大便性质改变和大便次数增多为特点小儿常见病。

本科完结篇消化系统疾病第10页腹泻感染性腹泻非感染性腹泻按病因分急性：＜2周迁延性：2周～2月慢性：＞2月按病程分（二）分类轻度腹泻中度腹泻按程度分重度腹泻本科完结篇消化系统疾病第11页二、病因（一）易感原因消化系统发育不成熟消化酶活性低消化道负担较重机体防御能力差缺乏胃酸及SIgA

肠道菌群人工喂养本科完结篇消化系统疾病第12页（二）感染原因

1.病毒感染占80%二、病因轮状病毒2.细菌感染3.真菌感染白色念珠菌大肠杆菌本科完结篇消化系统疾病第13页（三）非感染原因1.喂养及护理不妥喂养质和量不妥；环境、情绪影响2.食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏；脂肪泻二、病因本科完结篇消化系统疾病第14页三、发病机制本科完结篇消化系统疾病第15页（一）共同特征

上吐下泻1.胃肠道症状大便三多：量多、水多、次数多四、临床表现本科完结篇消化系统疾病第16页2.全身中毒症状发烧

腹胀

拒食神经系统异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）四、临床表现本科完结篇消化系统疾病第17页3.水、电解质、酸碱紊乱脱水代谢性酸中毒三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症）四、临床表现本科完结篇消化系统疾病第18页（二）按病情分类轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻②无脱水③无中毒症状重型腹泻特点：①胃肠道症状重②显著脱水，电解质紊乱③中毒症状重四、临床表现本科完结篇消化系统疾病第19页腹泻病（三）按病因分类感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎其它：真菌、寄生虫非感染性腹泻食饵性腹泻过敏性腹泻其它：双糖酶缺乏四、临床表现本科完结篇消化系统疾病第20页1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）病因：A组轮状病毒，好发：秋冬季，6月-24月患儿临床特征：腹泻症状突出，轻易出现脱水、电

解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大

便镜检正常。其它：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、

回肠。本科完结篇消化系统疾病第21页2.常见病原体所致腹泻大便特点腹泻类型大便特点

轮状病毒腹泻

次数多、量多、水分多

黄色水样或蛋花汤样带少量粘液

致病性大肠菌腹泻黄绿色稀便或蛋花汤样

较多粘液，腥臭味白色念珠菌腹泻黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样

梭状芽孢杆菌腹泻黄绿色水样，伪膜排出本科完结篇消化系统疾病第22页（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素1.液体疗法2.微生态制剂、粘膜保护剂3.药敏选抗生素（三）纠正水及电解质紊乱（四）预防并发症五、治疗标准本科完结篇消化系统疾病第23页案例分析患儿，男，1岁，平时发育营养正常，人工喂养。3天来腹泻、呕吐，大便15次/d，黄绿色水样便，内有奶瓣和泡沫。T39.0℃，精神萎靡，皮肤弹性差，肛周皮肤破溃，少尿。钾3.0mmol/L，二氧化碳结协力15mmol/L；血常规：白细胞1.12×109/L，便镜检大量脓细胞问题：

(1)患儿按病情程度及病因分类属于哪种腹泻？(2)患儿主要临床表现？(3)简述患儿主要治疗办法？本科完结篇消化系统疾病第24页参考答案1.重型腹泻、感染性腹泻3.治疗关键点（1）禁食、禁水（2）抗生素治疗（3）液体疗法（4）对症处理（臀部及肛周皮肤护理）2.大便次数多，臀部及肛周皮肤潮红，重度脱水征本科完结篇消化系统疾病第25页季节、发育、精神、疾病、用药生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻、尿量（一）护理评定1.健康史普通资料生活情况六、护理本科完结篇消化系统疾病第26页2.身体情况及辅助检验

轻度腹泻 重度腹泻腹泻次数

10次/日以下 10次/日以上腹泻物性状黄色粘液样便 蛋花样或稀样全身情况 精神尚好 烦躁不安、嗜睡、惊厥合并症 无 便常规（镜检）大量脂肪球 少许WBC水、电解质平衡紊乱（1）腹泻程度评定本科完结篇消化系统疾病第27页（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱

脱水(程度、性质)代谢性酸中毒电解质紊乱2.身体情况及辅助检验本科完结篇消化系统疾病第28页A.不一样程度脱水临床特点P77

稍差

差

极差

稍干燥

显著干燥

极干燥

稍凹陷

显著凹陷极显著凹陷

哭时有泪哭时泪少干哭无泪

稍降低

显著降低 少尿或无尿良好或稍萎靡萎靡、烦躁

极萎靡、冷淡好四肢凉四肢冰凉

轻

中重皮肤弹性口腔粘膜眼窝及前囟眼泪尿量精神循环本科完结篇消化系统疾病第29页B.不一样性质脱水临床特点P77等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠 130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L口渴 显著不显著极度口渴皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更显著发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干神志嗜睡昏迷易激惹血压正常或低很低正常或稍低本科完结篇消化系统疾病第30页

C.代谢性酸中毒P87－88轻度CO2－CP13～18mmol/L

呼吸稍快中度CO2－CP9～13mmol/L

烦躁或萎靡/唇樱红/呼吸深慢重度CO2－CP＜9mmol/L

昏睡、昏迷/唇樱红或紫绀/循环衰竭

(与脱水程度成正比)本科完结篇消化系统疾病第31页脱水:血液浓缩酸中毒:钾从细胞内移到细胞外尿少:钾相对排出较少为何脱水早期，钾离子总量降低，而血清钾多数正常？为何伴随脱水纠正，低血钾症状反而会出现呢？a.低钾血症

D.电解质紊乱＜3.5mmol/L补液:血液稀释酸中毒被纠正:钾移向细胞内随尿量增加:钾被排出葡萄糖:合成糖原需钾参加腹泻:继续丢失本科完结篇消化系统疾病第32页2.身体情况及辅助检验P163

(3)胃肠道症状腹泻呕吐腹痛3.心理社会情况

经济情况、卫生情况、家长对本病了解程度，家长有没有焦虑、担心或自责本科完结篇消化系统疾病第33页腹泻：与喂养不妥感染造成肠道功效紊乱相关体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入相关营养失调：低于机体需要量体温过高：与肠道感染相关皮肤完整性受损危险：

与大便次数刺激臀部皮肤相关知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识相关(二)护理诊疗

本科完结篇消化系统疾病第34页护理诊疗

护理目标护理方法体液不足：与营养失调与吐泻丢失过多及摄入不足相关患儿脱水不再发展体重恢复正常，尿量正常(1)口服补液护理(2)静脉补液护理确保静脉通畅(滴液是否通畅)调整好补液速度观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量统计24小时出入液量(三)护理办法-体液不足本科完结篇消化系统疾病第35页口服量计算预防脱水轻度脱水中度脱水20～40ml/kg50～80ml/kg80～100ml/kg自由饮用8-12小时8-12小时注意事项：新生儿、有显著呕吐、腹胀、休克、心肾功效不全患儿不宜适用(1)口服补液本科完结篇消化系统疾病第36页重度脱水(即休克)应首先快速补液2∶1等张含钠液20ml/kg（<300ml）30～60分钟内静脉快速输入然后再补充余下累积损失量(2)静脉补液P80本科完结篇消化系统疾病第37页(2)静脉补液

第一天所用液体量（定量）

轻度脱水为90-120ml/kg

中度脱水为120-150ml/kg

重度脱水为150-180ml/kg本科完结篇消化系统疾病第38页第二天补液补充继续损失量：丢多少补多少随时丢随时补补充生理需要量60-80ml/kg/d1/3-1/5张液体P81(2)静脉补液本科完结篇消化系统疾病第39页脱水性质低渗性等渗性高渗性液体张力2/31/2液体种类4:3:22:3:1

1/3

1:2(2)静脉补液

定补液成份(定性)

由脱水性质决定P80本科完结篇消化系统疾病第40页(2)静脉补液

定补液速度（定速）：由脱水程度、性质决定累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量1/2）约8-10ml/kg/h余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16小时内补完约5ml/kg/h本科完结篇消化系统疾病第41页(2)静脉补液

纠正酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱纠正

纠正低血钾

1）见尿补钾2）溶液中含钾浓度：≤0.3%3）补钾时间＞8小时

纠正低钙血症、低镁血症标准：见惊补钙，必要时补镁P91本科完结篇消化系统疾病第42页补液标准小结

三定、三量、三先、三见

先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见酸补碱见惊补钙

定量定性定速

累积损失量继续损失量生理需要量(2)静脉补液本科完结篇消化系统疾病第43页护理诊疗护理目标护理方法1.禁食4～6小时2.恢复饮食米汤稀释乳(病毒性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养)3.观察并统计大便次数、性状及大便量，按医嘱粪便搜集送检4.做好消毒隔离和肛周护理5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及控制感染药品腹泻与喂养不妥感染造成肠道功效紊乱相关患儿腹泻呕吐次数降低至停止，大便性状正常(三)护理办法－腹泻本科完结篇消化系统疾病第44页护理诊疗护理目标护理方法皮肤粘膜完整性受损

：

与腹泻时大便刺激臀部及尿布使用不妥相关患儿臀部皮肤保持完整，无红臀及感染发生保持臀部清洁干燥每次便后用温水清洗臀部吸干后涂油剂禁用粉剂、肥皂禁用塑料布、橡胶单皮肤溃疡可用红外线