老年人的临床用药

老年人的临床用药第1页/共19页2老年人的用药问题第2页/共19页3一、概述1、老年人的用药特点:（1）老年人用药机会，种类较多，疗程也较长。（2）主观选择药物的要求高，常给医生带来困难。（3）老年人用药个体差异大。老年人用药也就必须从老年人的生理、心理、病理、药理等方面的具体特点进行个别化的综合考虑。第3页/共19页4（4）老年人用药顺应性差监测方法有:①直接法，即直接测定患者血药浓度或尿药排泄量；②间接法，即疗效观察、与患者交谈了解、检查剩药数量等。（5）老年人用药不良反应发生率高（6）药物相互作用多见（7）自身稳定机制降低——老年人许多重要器官的储备能力和对内环境的调节功能减弱，致使药物不良反应的发生率随年龄增长而增多。第4页/共19页5二、衰老的特征与学说1.衰老的特征单纯以“年龄”定义“老年人”不科学2.衰老的学说遗传程序学说（P21、P16、apoE、ACE）自由基学说免疫学说交联学说端粒缩短学说第5页/共19页6三、老年人机体各系统变化1、心血管系统心脏重量增加，心功能下降，心输出量降低，动脉狭窄、弹性减小血流缓慢、收缩压升高，脉压增加。2、呼吸系统肺组织萎缩，功能减退。

3、消化系统牙齿脱落、味觉减退、食管扩张、胃的分泌和运动功能减退

小肠吸收功能减退、结肠收缩减弱肝功能减退、胆汁浓缩第6页/共19页74、泌尿系统肾动脉硬化、功能减退膀胱括约肌萎缩、前列腺增生5、神经系统脑萎缩6、内分泌系统内分泌细胞、器官等发生变化

升高：NA、PTH、ADH、ANP等降低：生长激素、胰岛素样生长因子

T3，肾素、醛固酮7、免疫功能免疫功能下降第7页/共19页8四、老年人药效学与药动学特点

1.药动学特点（1）吸收

吸收速率减低，起效慢，生物利用度降低。但某些药物首过消除减少，生物利用度增高，易致不良反应。胃pH的影响pH升高、胃排空速度减慢胃肠活动度的影响肌张力和括约肌功能降低、蠕动减慢胃肠与肝血流的影响血流↓→吸收↓、首关消除↓第8页/共19页9（2）分布

机体成分变化；Vd改变；血中白蛋白浓度↓，游离药物↑，可使作用增强，易致毒性反应。（3）代谢

随着年龄增加，肝脏发生多方面的变化，肝细胞数减少，这些变化可对某些经过肝代谢的药物发生影响。如普奈洛尔、维拉帕米等的首过消除明显降低，血药浓度升高。（4）排泄大多效药物及其代谢产物经肾脏排泄。老年人肾脏血流减少，肾小球滤过率下降，主要经肾排泄的药物经肾消除减慢，半哀期延长。第9页/共19页102.老年人的药效学特点（1）中枢神经系统的变化对药效学的影响

中枢胆碱能神经功能障碍→学习和记忆力均减退，常不能按医嘱用药。中枢抑制药↑，兴奋药↓。（2）心血管系统的变化对药效学的影响

每搏心输出量、心指数和动脉顺应性↓

β受体反应性↓对抗凝药物敏感第10页/共19页11（3）内分泌系统的变化对药效学的影响

雌激素受体、糖皮质激素受体减少，机体对糖皮质激素的反应性降低；对胰岛素的耐受能力均下降，易发生低血糖昏迷；同化代谢小于异化代谢，对促进异化代谢的皮质激素作用敏感,易致骨质疏松或骨折；老年机体对外界刺激反应能力降低，还表现在对激素作用的调节能力下降。

第11页/共19页12（4）影响老年人用药的其他因素老年性疾病如高血压、冠心病、慢性支气管炎等，这不仅危害健康，也影响药物效应。饮食与营养老年人代谢呈负氮平衡，加之疾病消耗，常有消瘦、贫血、低蛋白血症及肝功能低下等，故对药物的耐受力降低。精神因素与安慰剂效应老年人生活阅历丰富，精神状态复杂。安慰剂效应尤为突出，有经验的医生可利用它来提高药物疗效。同时应注意在评价某药的真实疗效时需要排除安慰剂效应。对医嘱的顺应性差第12页/共19页13五、老年人的用药原则

1、明确用药目的，严格掌握适应证；

（1）全面了解患者情况疾病身体机能（2）合理选药疗效确切避免药物相互作用产生严重的不良反应，如抗胆碱药、抗抑郁药、抗精神病药，合用可增强抗胆碱作用）第13页/共19页142、恰当剂型及剂量；从小剂量开始;60岁以上老年人应用成人剂量的3/4;监测肝肾功能必要时监测血药浓度其指征为:①治疗指数小、毒性大的药物，如地高辛等；②具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠、阿司匹林等；③心、肝、肾疾病患者；④多种药物联合应用时。第14页/共19页153、掌握用药最佳时间；根据药物的不良反应和机体生物节律确定给药时间4、控制嗜好和饮食；

5、提高对用药的依存性。第15页/共19页16六、老年患者常用治疗药物注意1.抗菌药（1）肝功能障碍氯霉素、红霉素、新霉素、四环素应慎用；（2）肾功能减退氨基甙类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林易发生肾毒性，应适当减量。（3）免疫功能下降宜选用青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类杀菌药；75岁以上患呼吸道感染适用氧氟沙星。第16页/共19页172.中枢神经系统药物（1）镇静催眠药巴比妥类敏感，常用苯二氮卓类（2）抗精神失常药吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类抗精神病药老年人较敏感，氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人的兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症。老年焦虑症常用苯二氮卓类抗老年抑郁症首选马普替林老年PD左旋多巴和卡比多巴合用第17页/共19页183.心血管系统药物老年高血压治疗首选β受体阻断剂阿替洛尔、拉贝洛尔及钙拮抗药硝苯地平老年患者对强心苷敏感易中毒4.内分泌系统药物糖皮质激素生物利用度不同，个体差异大老年人糖尿病宜用甲苯磺丁脲（t1/24—