老年人安全用药的护理哈尔滨医科大学

老年人安全用药的护理哈尔滨医科大学第1页/共36页第八章社区老年人健康保健与护理7第2页/共36页教学目标掌握老年人常见药物不良反应老年人用药的原则老年人安全用药护理临终老年人的心理护理老年人临终前常见的症状和护理第3页/共36页教学目标熟悉老年人药代学和药效学特点临终老年人的心理特征老年人对待死亡的心理类型临终护理的概念

第4页/共36页教学目标了解我国老年人临终关怀的现状及影响因素老年人临终关怀的意义老年人的死亡教育对丧偶老年人的关怀

第5页/共36页第一节老年人安全用药与护理第6页/共36页吸收分布代谢排泄一、老年药代动力学特点第7页/共36页胃粘膜萎缩胃酸分泌减少胃肠道排空速度减慢胃肠动脉硬化血运减少胃粘膜细胞数量减少胆汁和消化酶分泌减少吸收第8页/共36页细胞内液减少机体总的水量减少血浆蛋白减少脂肪增加尤其女性血流灌注不足多药连用时药物与血浆蛋白的竞争分布机体的组成成分药物与血浆蛋白结合的能力药物与组织的结合能力第9页/共36页

代谢P450酶减少半衰期延长

第10页/共36页排泄肾单位减少50%肾血流量减少50%饮水少滞留时间延长第11页/共36页药代动力学过程降低被动运转吸收不变主动运转吸收减少药物代谢能力减弱药物排泄功能降低药物消除半衰期延长血药浓度增加老年药代动力学特点第12页/共36页敏感性增高作用增强药物耐受性下降药物不良反应发生率增加用药依从性降低多药合用耐受性明显下降-----------------对易引起缺氧的药物耐受性差-------------对排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降------------对胰岛素和葡萄糖耐受性降低--------------二、老年人药效学特点第13页/共36页精神症状直立性低血压耳毒性尿潴留药物中毒药物不良反应：------------------------------

在正常用量情况下由于药物或药物相互作用而发生的与治疗目的无关的不利或有害的反应包括副作用毒性作用变态反应继发反应等--------------------------三、老年人常见药物不良反应第14页/共36页与年龄的关系与药物种类的关系药动学和药效改变滥用非处方药41-50岁药物不良反应发生率为12%-------51-60岁药物不良反应发生率为14.14%----61-70岁药物不良反应发生率为15.17%----71-80岁药物不良反应发生率为18.13%----80岁以上药物不良反应发生率为24.10%---与药物种类呈正相关-----------------5种以下药物不良反应发生率为6-8%---6-10种药物不良反应发生率为40%------15-20种药物不良反应发生率为70-80%--三、老年人药物不良反应的原因第15页/共36页受益原则5种药物原则小剂量原则择时原则暂停用药原则

合理用药-----------------------------

患者接受的药物适合其临床的需要药物剂量应该符合患者的个体化要求疗程适当药物对患者及其社区最为低廉-----------

基本要素安全----有效----经济------四、老年人的用药原则第16页/共36页老年用药存在的问题老年人自身医护五、老年人安全用药的护理第17页/共36页一身多病用药种类多增龄和衰老肝解毒功能肾排泄功能下降药物易蓄积老年人自身问题第18页/共36页老年人自身问题心理行为障碍

①嗜药②健忘强迫妄想误服“经验主义”对医生不信任偏见固执③不遵医嘱不按时间剂量服药第19页/共36页责任心不强不能细心观察及时预防处理或滥用对多病同发的老年人不能正确选择用药切入点未遵循简单有效用药的原则老年医学知识掌握不够经验不足忽略了老年与青壮年的区别医护第20页/共36页老年人用药情况的评估不良反应的预防和观察服药依从性的提高药物治疗的健康指导

五、老年人安全用药的护理第21页/共36页第二节临终关怀第22页/共36页一、概述我国老年人临终关怀的现状及影响因素我国老年人临终关怀的现状及影响因素第23页/共36页我国老年人临终关怀的现状比较少主要分布在大城市组织形式2001年李嘉诚捐资2500万元设立—宁养院2004年在医院评审标准中增添了临终关怀的内容2005年中国老龄事业发展基金会启动了“爱心护理院”试点工作2006年中国生命关怀协会成立

组织形式临终关怀专门机构

附设的临终关怀机构

家庭临终关怀病床

第24页/共36页影响因素医务人员知识缺乏服务机构和资金来源不足

传统观念的束缚第25页/共36页老年人临终关怀的意义提高老年临终者生存质量维护生命尊严安抚家属子女解决家庭照料困难

节省费用减少医疗资源的浪费转变观念体现人道主义精神

第26页/共36页二、老年人的死亡教育第27页/共36页

老年人对待死亡的心理类型

理智型积极应对型

接受型

恐惧型

解脱型无所谓型第28页/共36页老年人的死亡教育克服怯懦思想正确对待疾病树立正确的生命观心理上对死亡做好充分准备

第29页/共36页三、老年人的临终护理

是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理是临终关怀的重要组成部分。第30页/共36页临终老年人的心理特征和护理心理特征护理心理障碍加重

思虑后事留恋家人

触摸

倾听和交谈

家属陪护

保持社会联系

宣传优死的意义

弥留之际的心理沟通

第31页/共36页老年病人临终前常见的症状和护理疼痛呼吸困难谵妄大出血第32页/共36页对丧偶老年人的关怀

安慰与支持诱导发泄转移注意力建立新的生活方式支持再婚

心理状态麻木内疚怀念

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