美国静脉输液进展讲义

美国静脉输液进展讲义第1页/共36页美国静脉输液进展第2页/共36页主要内容输液治疗发展专科建设输液工具并发症处理标准指南第3页/共36页静脉治疗快速发展Prior19401990-今天

1970-198019601940-1960医疗行为护士准备用物战争的需要外周静脉穿刺及锁骨下穿刺护士职责范围扩展注册护士执行液体及给药方式多样化特福龙导管过滤器及电子输液装置出现隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准PICC及中长度导管多种输液装置供选择电子输液系统多种、联合、复杂治疗

1960第4页/共36页输液系统的发展全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污染的作用有限。（中国研究）输液容器污染率（%）玻璃瓶，带空气针，无过滤器12.4玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器10.6全密闭输液系统0中国三个医院，170个样本的多中心研究第5页/共36页40年代50年代70年代80年代2005年静脉留置针

CVCHickManPorT输液港PowerPIcc18世纪-20世纪第6页/共36页静脉治疗技术快速发展输液港PVC(安全留置)超声引导+MST第7页/共36页静脉治疗安全事故频发2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药输错血某医院两护士被刑拘……第8页/共36页INS教育资源专业资格认证实践标准专科建设第9页/共36页INS(InfusionNurseSociety)

是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团体。使命：通过建立和传播实践标准，提供专业发展机会及高质量的继续教育，通过循证研究来促进最佳实践，支持专业资格认证和提高公众意识，最终实现高质量的输液护理。INS第10页/共36页

每年举办两次学术会议——输液年会及产品展示（春季会议）国家输液治疗学术会议（秋季会议）30%55%INS远景：成为全球公认的输液护理权威组织，致力于通过建立输液标准来为公众提供超期望的服务。A、专业学术会议B、专业网站（免费服务）C、会员专享期刊D、.GardnerFoundation(加德那基金）E、参考书籍INS教育资源第11页/共36页

药理学、感染控制输血疗法症状改善儿科学

技术与临床应用

体液与电解质平衡机制静脉输液治疗护理资格证书（CRNI）参考文献：李冰.取得美国注册静脉输液护士资格的条件[EB/OL].[2012-02-15].INS专业资格认证(INCC)第12页/共36页明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述，同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。临床实践技能职业培训内容理论知识输液技术与临床应用液体和电解质平衡机制药理学感染控制儿科学输血治疗抗肿瘤治疗胃肠外营养质量保证/绩效提高INS实践标准（规范性文件）第13页/共36页静疗现状工具种类血管通路输液工具第14页/共36页静疗现状在美国，有650多种静脉药物现正被常规使用。90%的住院患者会接受某种静脉血管通路留置的治疗大部分通过外周静脉导管留置来开始治疗方案多达23%的病人的静脉，通过一般的穿刺技术是非常难置管的，需要应用超声波来进行PICC和CVC穿刺第15页/共36页美国静脉输液工具使用现状每年置入超过5百万的中心静脉导管每年卖出超过3亿支外周静脉导管在急症护理医院有超过90%的病人需要血管通路装置第16页/共36页我们对血管通路的了解是治疗过程中最缺乏计划性的领域之一在整个疗程结束之前，外周血管通路装置常会失效。尤其是血管保护是非常被关注的零散的，前后矛盾的应用佐证屡见不鲜第17页/共36页静脉炎渗出及外渗堵管和导管功能故障导管意外脱出/移位导管相关性感染并发症处理第18页/共36页外周静脉导管失败的原因静脉炎渗出及外渗堵管和导管功能故障导管意外脱出/易位导管相关性感染第19页/共36页焦点新实践标准穿刺后护理总结标准指南第20页/共36页国际标准的制定2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年

2011年INS国际参会国多达13个国家和地区

(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)即将出版2016年新指南第21页/共36页（我国--国卫通〔2013〕6号

）

2013-11-14发布；2014-5-1实施第22页/共36页

2016年第23页/共36页第24页/共36页争论焦点？外周留置针留置时间：第25页/共36页争论焦点？PICC穿刺后24小时是否必须更换敷料标准无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换第26页/共36页争论焦点？接头消毒到底是5秒还是15秒：第27页/共36页争论焦点？PVC是否必须要3-4天更换第28页/共36页争论焦点？消毒实践---CLABSI预防我们忘记了什么第29页/共36页争论焦点？应用技术确保有效的以患者为中心的护理重视患者的评估：评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤第30页/共36页争论焦点？预防导管相关性血栓(CRT)的导管置入bundle1.正确选择血管—更低的直径2.正确穿刺—应用超声3.确认尖端—上腔静脉与右心房交汇处4.正确固定—透明敷料第31页/共36页标准的焦点2011及之前版本输液护理实践标准2016：输液治疗实践标准认识到由卫生保健提供者进行的输液治疗方面可能超出了护理的范畴第32页/共36页新实践标准(2016)输液小组洗必泰拭浴血管可视化技术中央血管通路设备（CVAD）位置提示神经损伤第33页/共36页穿刺后护理问题手卫生洗必泰拭浴无菌技术定期护理&换药无针连接接头的使用保持导管开放适当的导管移除第34页/共36页总结1.循证才是硬道理2.外周静脉留置目前也成为关注的焦点，标准、