经皮冠状动脉腔内斑块旋磨技术的应用

经皮冠状动脉腔内斑块旋磨技术的应用第1页/共88页经皮冠状动脉腔内斑块旋磨技术的应用第2页/共88页男性，72岁，发作性心前区疼痛1年、加重9小时高血压10年，吸烟30年，30支/日ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-9导联ST段压低0.05～0.2mVcTnT：0.17ng/ml诊断：急性非ST段抬高性心肌梗死高血压病2级第3页/共88页右冠第4页/共88页左冠第5页/共88页PCI6FJL3.5GuidingSTBILIZERBMW2.0*20mm球囊2.5*20mm球囊2.5*28mmEXCEL第6页/共88页第二次PCI7FXB3.5GuidingSTBILIZERBMW第7页/共88页旋磨后KISSING:2.5*20mm2.0*20mm第8页/共88页EXCEL2.5*28mm,3.0*24mm第9页/共88页最终造影第10页/共88页旋磨技术发展历史20世纪80年代早期由DavidAuth发明1988年初次用于患者的治疗，在一些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术几乎是冠脉成型及支架植入术（PCI）顺利完成不可缺少的一种技术Lille,France(Bertrand)Essen,Germany(Erbel)第11页/共88页旋磨的适应证初发病变再狭窄病变单血管及多血管病变长度超过25mm的长病变分叉病变不适合支架术的血管(血管直径小于2.0mm)支架之前的斑块消融第12页/共88页非适应证但经常使用支架内再狭窄旋磨支架术长弥漫性病变全堵病变有/无保护性左主干病变桥结合部病变“火车事故”没有其他治疗选择或外科拒绝的患者第13页/共88页旋磨的禁忌证血栓左心功能不全桥病变撕裂无法过钢丝的全堵病变第14页/共88页旋磨的优点消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤最小化血管壁的伸抻和弹性回缩第15页/共88页PTCA术后旋磨术后第16页/共88页支架扩张术旋磨支架术第17页/共88页操作原理驱动杆导丝钻石涂层磨头1.25mm-2.5mm(0.25mmincrements)

鞘管

4.3FrenchO.D.第18页/共88页功能放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒

微颗粒的大小为小于5微米（比红细胞小)微颗粒被人体吞噬细胞系统降解第19页/共88页循证回顾第20页/共88页

ERBAC研究（TheexcimerLaserRotationalAtherectomyballoonangioplastycomparison）单中心、随机性的前瞻性研究，入选658例复杂病变

准分子+PTCA旋磨PTCA例数232231222手术操作成功率(%)77.289.279.76个月TVR(%)4642.431.9J

Am

Coll

Cardiol,1994,23:223A第21页/共88页第22页/共88页第23页/共88页第24页/共88页第25页/共88页第26页/共88页第27页/共88页CTO第28页/共88页开口病变第29页/共88页分叉病变第30页/共88页第31页/共88页第32页/共88页药物支架时代，再狭窄已基本被解决。理论上对于严重钙化的病变，旋磨可以减少钙化斑块的容量；同时，更为“光滑”的血管内表面，使得药物支架更能够贴壁良好；另外，经过旋磨的血管壁较少了钙化病变对于药物支架表面的损伤......第33页/共88页第34页/共88页SES

withRASESwithoutRAP值例数8169手术操作成功率(%)>98>98NS6个月TVR(%)6.87.9NSSirolimus-elutingstents（SES）andcalcifiedcoronarylesions:clinicaloutcomesofpatientstreatedwithandwithoutrotationalatherectomy（RA）CatheterCardiovascInterv.2006Dec;68(6):873-8.第35页/共88页Drug-elutingstentsversusbaremetalstentsfollowingrotationalatherectomyforheavilycalcifiedcoronarylesions:lateangiographicandclinicalfollow-upresultsJIntervCardiol.2007Apr;20(2):100-6.DESBMSP值例数27349个月管腔丢失(mm）0.11+/-0.71.11+/-0.90.0019个月TVR(%)7.438.10.004第36页/共88页GeorgGaul,MD，Hanusch-Krankenhaus维也纳,奥地利Comprises2358patientswith3800lesionsForanalysisonlypatientswithsinglevesselinterventionfromJan.2000untilDec.20051033consecutivepatientswithandwithoutRotationalAtherectomyRotationalAtherectomywasusedin37.2%ofallinterventions,i.e.384patients第37页/共88页VariableNon-RotaRotapostial7,2%17,4%<0,00Restenosis2,3%4,2%=0,09RVD2,66+/-0,572,71+/-0,57ns.MLD0,83+/-0,50,79+/-0,4ns.lesionlength10,01+/-7,113,4+/-10,6<0,000BaselineDatanon-Rotavs.Rota第38页/共88页ProceduralOutcomeVariableNon-RotaRotapstentdiameter3,09+/-0,513,11+/-0,47ns.stentlength16,32+/-7,3517,84+/-8,98ns.numberofstents1,44+/-0,751,57+/-0,82ns.%DES28,323,1%useIIb/IIIa21,345,1<0,001death@30d1,5%1,6%ns.第39页/共88页LongtermFollow-up:non-Rotavs.RotaVariableNon-RotaRotap1yearfollowupdeath3,5%2,9%ns.TVRduetosymptoms4,0%7,8%<0,02longtermfollowup@47mthsdeath6,3%6,2%n.s.TVRduetosymptoms5,4%8,3%=0,068第40页/共88页SummaryRotapatientsvs.Non-Rotasignificantlyolder,morepriorPCImoreostialsmoreLADmoreC-typemorein3-VDFollow-upwithslightlymoreTVRwithin1styearbutnotonthelongterm第41页/共88页旋磨系统组成（1）硬件：气体供应压缩气体压缩氮气（Nitrogen）主机脚踏控制开关第42页/共88页旋磨系统组成（2）消耗品:磨头导管推进器指引导丝导丝扭转夹

斑块旋磨头导引钢丝第43页/共88页策略和手法磨头逐渐增加直径速度速减控制在不小于5,000转/分每次运行15-30秒(平均)分两阶段消除斑块的75-85%较低的

PTCA第44页/共88页指引导管的选择建议使用带侧孔的指引导管同轴性要好确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸第45页/共88页磨头尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的转速160,000-180,000转/分150,000-170,000转/分测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速第46页/共88页旋磨的风险痉挛慢流或无再流撕裂或穿孔急性闭塞死亡第47页/共88页经验分享第48页/共88页病例一男性，58岁，主因阵发性胸闷3年入院既往无高血压、糖尿病病史，吸烟30年，30支/日ECG：心肌供血不足诊断：不稳定型心绞痛第49页/共88页第50页/共88页2.5*18mmPARTENER2.5*13mm高压球囊28ATM，22"6FJL3.5GuidingRunthrough

第51页/共88页最终造影第52页/共88页五天后患者突然胸痛……第53页/共88页6FEBU3.5GuidingBMW2.5*20mm球囊第54页/共88页病例二：首例旋磨男性，68岁，主因发作性胸闷、胸痛3年，加重1月入院ECG：心肌供血不足诊断：不稳定型心绞痛高血压病3级第55页/共88页第56页/共88页球囊扩张—不充分6FEBU3.5GuidingRunthrough2.0*20mm球囊第57页/共88页3.0*23mmFIREBIRD第58页/共88页第一次PCI术后第59页/共88页第二次PCI：10日后第60页/共88页8FJL4.0GuidingBMW,PT2LS2.5*15mm球囊第61页/共88页支架植入3.0*18mmFIREBIRD3.0*21mmPARTNER第62页/共88页最终造影第63页/共88页病例三男性，62岁，主因发作性心前区疼痛10余年、加重3年入院ECG：V1~V4ST段压低0.01mm诊断：不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级第64页/共88页第65页/共88页球囊通过困难1.5*20mm球囊2.5*20mm球囊第66页/共88页决定旋磨第67页/共88页球囊扩张2.0*20mm第68页/共88页2.5*13mmFIREBIRD2.5*18mmFIREBIRD3.0*18mmFIREBIRD第69页/共88页尝试CX：钢丝未通过，患者血压下降，疼痛，不能耐受，安放IABP，手术结束第70页/共88页最终造影第71页/共88页病例四男性，67岁，主因阵发性胸闷、胸痛半年，加重3月入院既往高血压病史3年，无糖尿病、吸烟史ECG：正常诊断：不稳定型心绞痛高血压病3级第72页/共88页第73页/共88页6FEBU3.5BMW，Runthrough，StabilizerPlus2.0*10mm球囊，2.5*15mm球囊第74页/共88页球囊反复扩张病变第75页/共88页旋磨：1.5mm磨头，16~20万转/分，用时40秒2.5*36mmPARTNER第76页/共88页最终造影第77页/共88页男性，73岁，主因发作性心前区憋闷6年、加重1周入院ECG：正常诊断：不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级病例五第78页/共88页器械7FXB3.5GuidingRunthough,PT2MS,旋磨导丝磨头：1.5mm转速：15~18万转/分第79页/共88页第80页/共88页旋磨第81页/共88页CX开通PT2MS第82页/共88页植入支架前Kissing第83页/共88页植入支架2.75*23mmCYPHER2.5*18mmCYPHER第84页/共88页LM植入支架3.5*18mmCYPHER第85页/共88页最终造影第86页/共88页小结……Rotationalatherectomyhasbecomeanichedeviceofgreatutilityintreatingheavilycalcified