心血管疾病预防

心血管疾病预防第1页，共48页，2023年，2月20日，星期六点滴行动成就三十年中国巨变第2页，共48页，2023年，2月20日，星期六

现代生活方式：沙发、电视、汽车威胁人们的健康世界卫生组织报告第3页，共48页，2023年，2月20日，星期六心脑血管第4页，共48页，2023年，2月20日，星期六第5页，共48页，2023年，2月20日，星期六心血管疾病是人类健康的巨大威胁2000年17,000,000（占各种死亡的1/3）80％分布在低中等收入国家2020年25,000,000（预计死亡增加50％

）76%分布在发展中国家www.WHO.ORG第6页，共48页，2023年，2月20日，星期六第7页，共48页，2023年，2月20日，星期六第8页，共48页，2023年，2月20日，星期六冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化第9页，共48页，2023年，2月20日，星期六心脑血管疾病InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.第10页，共48页，2023年，2月20日，星期六预防重于治疗《千金要方˙论诊候》古人善为医者上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病现代医学模式─心血管疾病防治阵线前移

第11页，共48页，2023年，2月20日，星期六心脑血管疾病InterheartStudy可预测可预防Majidezzati.Lancet;2003.危险因素危险因素第12页，共48页，2023年，2月20日，星期六给心脑“算命”科学保护生命

收缩压（mmHg）180160140120100不吸烟无糖尿病35-44岁---------160-200-240-280-吸烟无糖尿病---------------------------不吸烟有糖尿病吸烟有糖尿病180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-180160140120100180160140120100------------------------------------------------------------------------180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-45-54岁55-64岁总胆固醇（mg/dL）10年内心肌梗死、中风发病和死亡危险的科学预测表（男）低于平均值2.0-2.9倍平均值3.0-4.9倍平均值5.0倍以上平均值1.0-1.9倍平均值第13页，共48页，2023年，2月20日，星期六关注危险评估回归生命绿洲心脑血管疾病可防可控第14页，共48页，2023年，2月20日，星期六传播健康信息

推动健康教育影响公众行为除了治病救人，我们还应该做什么？医生是一级预防的中坚力量第15页，共48页，2023年，2月20日，星期六医生为心血管疾病预防做出了巨大贡献近8万名美国注册女护士护士健康研究历时24年近4万名美国健康女性医务工作者女性健康研究历时10年逾2万名美国健康内科医师内科医师健康研究历时5年余第16页，共48页，2023年，2月20日，星期六ChinaCARE：

中国心血管医师的最新贡献研究时间：2008年1月---8月覆盖中国大陆31个省、自治区、直辖市386家综合性医院心血管内科4008位无血栓性疾病史的心血管内科执业医师（ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluation）中国医师心血管风险评估第17页，共48页，2023年，2月20日，星期六研究背景心脑血管疾病是人类健康的头号杀手心脑血管疾病风险评估是预防医学的重要手段心血管医生是心血管疾病一级预防的中坚力量，我国目前缺乏他们的心脑血管疾病风险评估资料第18页，共48页，2023年，2月20日，星期六研究目的1调查中国心血管内科医师心血管疾病风险2调查中国心血管内科医师自身使用阿司匹林一级预防的现状3调查中国心血管内科医师对患者使用阿司匹林一级预防的现状第19页，共48页，2023年，2月20日，星期六研究意义1提高广大医务工作者对自身健康的关注2促进心血管疾病一级预防事业的发展3将“关爱、预防”的理念扩展到全社会4实现全民健康第20页，共48页，2023年，2月20日，星期六ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.入选标准：年龄≥35岁心内科执业医师排除标准：冠心病、脑梗死/TIA、外周动脉疾病、心房颤动、颈动脉狭窄及其他确诊的动脉血栓栓塞性疾病的病史不愿参加本研究或未签知情同意书入选标准：

年龄≥35岁心内科执业医师入选和排除标准第21页，共48页，2023年，2月20日，星期六研究者科内启动会拜耳员工协助纳入医生检测血压、血脂、血糖等填写报告表审核报告的完整性和准确性，监督本中心研究进度，研究报告表留档研究者每2周1次收取报告表，并封存，由拜耳公司代表寄出同济大学医学院预防医学教研室研究指导委员会研究结果的论文撰写和会议报告研究当地协调人由拜耳公司员工担任负责与研究中心负责人、拜耳公司医药代表、拜耳公司市场部、同济大学医学院预防医学教研室进行协调每周与各中心电话联系1次，监督研究整体进度，每2周收取1次报告表，进行质量稽核，电子邮件确认、数据处理，向研究指导委员会汇报调查流程第22页，共48页，2023年，2月20日，星期六主要资料第23页，共48页，2023年，2月20日，星期六中国医师心血管风险评估ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluationChinaCARE结果第24页，共48页，2023年，2月20日，星期六时间对象内容2008年1月~8月

全国386家医院的4032位心血管内科医师，有效例数4008评估心血管医师自己的10年心血管风险调查阿司匹林一级预防心脑血管事件的现状研究概述第25页，共48页，2023年，2月20日，星期六各年龄组心血管医生国人量表10年相对风险与平均水平风险相对比：0.0–0.5–1.0–2.0–4.0–7.649.631.424.737.625.320.930.531.215.01.223.921.333.216.616.221.332.524.9各年龄组中不同相对比人群构成（%）2.45.05.145岁以上心血管医生心血管风险明显增加第26页，共48页，2023年，2月20日，星期六男性医生健康状况很不理想各组风险均在同年龄同性别健康人群的2倍以上年龄组（岁）国人量表评估10年ICVD危险与健康人群的相对比ICVD:缺血性心血管病中华心血管病杂志，2003，31：893健康人群水平第27页，共48页，2023年，2月20日，星期六女性医生健康状况不太理想40岁以上女医生风险均大于同年龄同性别健康人群年龄组（岁）国人量表评估10年ICVD危险与健康人群的相对比健康人群水平第28页，共48页，2023年，2月20日，星期六吸烟糖尿病史高血压史血脂异常史1.512.9血脂异常是男女医生常见多发的疾病，吸烟是男医生急需重视的危险因素（%）问卷调查血脂异常是医生常见的危险因素第29页，共48页，2023年，2月20日，星期六中国男性心血管医生吸烟率高吸烟率（%）中国男性心血管医生中国普通男性美国普通人群美国医生英国医生吸烟率虽低于中国普通人群，但远高于美国与英国医生MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.《中国中医药报》总2348期第30页，共48页，2023年，2月20日，星期六肥胖高血糖高血压空腹血糖受损TC升高LDL-C升高HDL-C减低33.511.014.59.713.48.422.810.5（%）肥胖是医师面临的主要危险因素男医生肥胖发生率高达33.5%，实验室检查中血脂异常检出率最高肥胖的标准：BMI>28kg/m2

中华心血管病杂志，2003，31（12）：893第31页，共48页，2023年，2月20日，星期六肥胖严重威胁医生健康中国心血管医生中国普通人群中国儿童中华流行病学杂志.2001，22（2）：129

肥胖率（%）国人肥胖发生率普遍较高，医生更是远高于普通人群第32页，共48页，2023年，2月20日，星期六吸烟肥胖血脂异常目前威胁中国医生健康的主要危险因素您注意自己的健康了吗？第33页，共48页，2023年，2月20日，星期六心血管内科医生对“AHA/ASA2006指南”的认同程度部分同意完全同意不同意94.3%5.5%0.2%10年心脑血管风险≥6%~10%

推荐使用阿司匹林对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险≥6%~10%）,推荐长期服用阿司匹林75~160mg/d预防心脑血管事件（IA）。-----AHA/ASA2006第34页，共48页，2023年，2月20日，星期六阿司匹林一级预防简易评估法认同度医生对该评估法的认同度达99.7%第35页，共48页，2023年，2月20日，星期六40岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林

心血管内科医生对“ADA糖尿病指南2007”的认同程度93.8%5.9%0.2%完全同意部分同意不同意2型或1型糖尿病伴有以下任何一项高危因素者,应用阿司匹林75~162mg/d一级预防心脑血管疾病。其中高危因素包括：年龄>40岁、吸烟、肥胖、高血压(130/80mmHg)、血脂异常、微量或明显蛋白尿、冠心病家族史。(A)-----ADA2007第36页，共48页，2023年，2月20日，星期六50岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林

心血管内科医生对“ESC/ESH高血压指南2007”的认同程度89.2%10.3%0.5%完全同意部分同意不同意对于无心血管疾病史的高血压患者，如年龄超过50岁、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管风险，应该考虑使用小剂量阿司匹林-----ESC/ESH高血压指南2007第37页，共48页，2023年，2月20日，星期六中－高危风险者阿司匹林使用率不容乐观不同风险水平的医生使用阿司匹林人数（%）Framingham量表评估不同风险水平（%）风险在5.0%以上的医生人数为992，其中使用阿司匹林的人数为168人第38页，共48页，2023年，2月20日，星期六10年风险≥

10%心血管医生

阿司匹林使用情况中国心血管医生10年风险≥10%人群美国40岁以上人群阿司匹林使用率（%）30.341IMS:diaryinShanghaiin2003CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongressAmJPrevMed.2007;32(5):403-407中国糖尿病患者（一、二级预防）27.7远高于中国患者，明显低于美国普通人群

中国高血压患者（一、二级预防）28第39页，共48页，2023年，2月20日，星期六医生自身服用阿司匹林

规范性远高于普通人群规范使用阿司匹林83.8%90.4%93.5%每日一次75-150mg/d肠溶剂型共有260位心血管内科医生填写该项问卷（n=260）第40页，共48页，2023年，2月20日，星期六医生未处方是患者未使用

阿司匹林的主要原因3.923.91.2