皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(2009版)

皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会(skinandsofttissue2008年6月日在北SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。定义和范畴SSTISSTI临床十分常发病诱因及病原菌I发病诱因SSTI的原因。等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位SSTISSTI。SSTI。2．2常见感染源及与病原菌的关系常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。按照院内外感染来源，可以分为社区获得性SSTI(communityacquired—SSTI．CA—SSTISSTI(hospitalacquired-SSTI，HA—SSTllHA—SSTI中，主要是金(MRSASSTI诊断一般诊断SSTI的诊断和分析可能的病原菌十分重要。体SSTISSTI如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。分级、分类诊断分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTl分为4级，l级：无发热，一般情况良好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或至少有1个并发症，或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI。细菌鉴定SSTIcSSTISSTIcSSTI应力争早期获得病原菌结果．根据病情可同时取创面和血等标本．并同时做药敏试验。SSTI治疗总体原则应分级、分类治疗，外用药物和系统给药治疗结合，药物治疗和手术相结合。总体的处理流程见图1。1 级2 级3 级住院治疗4级门诊治疗，口服观察病情发展静脉输注+外用抗生素图1SSTI分级抗生素+外课处理处理原则SSTISSTI征象患者体格采集标本图片、革兰氏培养及药物敏感试验分级处理病史采集4．2外用抗生素治外用抗生素在防位，这是因为：①直门诊治疗，静脉输注+外用抗生素治SSTI中占有较重要地接作用于皮肤靶部感染局限或好转后改口服抗生素+外用抗生素治疗位对表皮或真皮浅层感染效果最佳根据不同 部位和病变深浅选择不同的剂型药物在局部停留时间长．能较好的发挥抗菌作用；④减少抗生素系统用量，感染局限或好转后改口服抗生素+外用抗生素治疗MRsA莫6，系统抗菌治疗(empiricalantibacterial物l-21)SSTI代头孢类药物。并注意兼顾抗厌氧菌药物的选择如甲硝唑等。(StaphylococcusAinfectionantibacterialtIlempyMILSAMRSA感染可选择万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等，也可选择米诺环素或复方磺胺甲wuzuo等，尤其是HA—SSTI。SSTI外科治疗包括切开引流、手术切除病灶等。预防恢复并维护正常的皮肤屏障功能SSTI提高机体的抵抗力等．应及早控制：对反复发生皮肤葡萄球菌感染的患者，可酌情使用免疫增强剂等。合理选用抗生素SSTI，表1 常见（非坏死性）SSTI抗生素经验疗法疾病治疗青霉素过敏者的治疗脓疱疮口服：双氯西林250-500mg4250-500mg,4次或外用莫匹罗星150-300mg每日4250-500mg4次或局部外用莫匹罗星丹毒 静脉给药：乙氧萘胺青霉素2g 静脉给药：克林霉素600-900mg每4-6小时1次或头孢唑林1g 每8h1次或万古霉素15mg/kg每8h1次 12h1次500mg4300mg6h1次500mg4次臁疮 口服：双氯西林500每日4次 口服：克林霉素150-300mg每日或头孢氨苄500mg每日4次 4次铜绿假单胞菌引起的坏疽性臁疮：哌拉西林3-4g静脉滴注 环丙沙星400mg静脉滴注或每4-6h1次+庆大霉素或妥布霉素mg口服每12h1次1.5mg/kg8h1次或头孢他啶1-2g静脉滴注每8h1次+/-庆大霉素或妥布霉素蜂窝织炎 静脉给药乙氧萘胺青霉素1-2g 静脉给药克林霉素600-900mg每4-6h1次或头孢唑林1g每8h 每8h1次或万古霉素15mg/kg1次 每12h1次口服双氯西林500mg每日4次口服克林霉素150-300mg每日或头孢氨苄500mg每日4次 4次皮肤脓肿 静脉给药乙氧萘胺青霉素1-2g 静脉给药克林霉素600-900mg每4-6小时1次或头孢唑林1g 每8h1次或万古霉素15mg/kg每8h1次 每12h1次口服：双氯西林250-500mg每日 口服：克林霉素150-300mg每4次或头孢氨苄250-500mg每日 日4次4次疖 口服：双氯西林250-500mg每日 口服：克林霉素150-300mg每4次或头孢氨苄250-500mg每日 日4次4次痈静脉给药乙氧萘胺青霉素1-2g静脉给药克林霉素600-900mg每4-6小时1次或头孢唑林1g 每8h1次或万古霉素15mg/kg每8h1次 每12h1次口服：双氯西林500mg每日4次口服：克林霉素300mg每日或头孢氨苄500mg每日4次 次毛囊炎 通常不需要系统抗微生物治疗注：推荐剂量适合于肾功能正常