大脑半球胶质瘤切除术临床路径 (2021年版)

PAGEPAGE9大脑半球胶质瘤切除术临床路径（2021年版）一、大脑半球胶质瘤切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为大脑半球胶质瘤（。行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.52-01.59)。（二）诊断依据（术出版社（4（赵继宗主编，人民卫生出版社（2（周良辅主编，复旦大学出版社（2（赵继宗、江涛主编，人民卫生出版社（2018（国家卫生健康委员会治（MDT）（中国医师协会脑胶质瘤专委会。临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各状，部分患者可伴有精神症状。增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等；神经功能缺失：肿瘤位于功能区或其附近，可早语和视野改变；表现为发作性感觉异常。忆力减退、判断能力差；亦可有脾气暴躁、易激动或欣快等。CowdenTurcotLi-Fraumeni1维瘤病（NF1）的患者，应考虑其并发脑胶质瘤的可能。影像学评估：主要依据电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI。多数低级别胶质瘤的CT、MRI检查显示病灶增强不明显，CTMRIT2/FLAIR超过肿瘤的边界；而高级别胶质瘤可以出现不均匀强化或环形增强，中央为坏死区域。为进一步术前评估及制定手术方案，根据患者病情可行多模态磁共振检查，包括弥散张量成像（DTI、弥散成像（DWI、灌注成像（PWI、动脉血管成像（MR、静脉血管成像（MRV、磁共振波谱（MRS、功能磁共振（fMRI）等，以及正电子发射计算机断层显像（PE、脑磁图（MEG、脑电图、神经电生理检查等。神经功能评估：推荐应用客观神经心理学量表评估KPS（WAB）中文版、ABC（WADA）康复研究中心失语症检查法（CRRCAE、蒙特利尔认知评估量表（MoCA、抑郁自评量表（SD、焦虑自评量表（SAS、症状自评量表（SDL90）等。（三）选择治疗方案的依据根据《脑胶质瘤诊疗规范（2018（委员会（4（出版社（2（人民卫生出版社（中国脑胶质瘤协作组（中国脑胶质瘤协作组（中国脑胶质瘤协作组（江涛、蒋传路、马文斌、王磊主编，人民卫生出版社（MDT）（中国医师协会脑胶质瘤专委会。大脑半球胶质瘤的手术治疗原则是最大范围安全切除（maximalsaferesection瘤切除术和病理活检术。大脑半球胶质瘤切除术的适应证与禁忌证：适应证：CTMRI有明确癫痫发作史；患者自愿接受手术。一般状况差不能耐受手术；其他不适合接受神经外科开颅手术的禁忌证。对于影像学检查怀疑为大脑半球胶质瘤者，均需基于组织病理和分子病理检测完成整合病理诊断。手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等肿瘤位于功能区皮质、白质深部或脑干部位，无法满意切除；或者需要鉴别病变性质者，可以考虑行立体定向活检术。（四）标准住院日为≤12（五）进入临床路径标准第一诊断必须符合（）大脑半球胶质瘤疾病编码。特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）门诊或住院前准备必需的检查项目：血常规、尿常规，血型。疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。XCT。MRI（T1、T1T2/FLAIR。KPS麻醉科术前评估，必要时行心肺功能检查。根据肿瘤部位和临床表现行针对性辅助检查：对于累fMRI、DTIZOOMit-fMRI；对于合并癫痫症状的患者，应完善术前脑电图等检查；视力视野检查，神经电生理检查等。MRI（DTI、DWI、PWI、MRA、MRV、MRS、BOLD-fMRI认知功能评定、神经电生理检查、PET、MEG（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。建议使用第一代、第二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。0.531500ml剂量。（八）手术日为入院后≤3麻醉方式：全身麻醉。手术方式：幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术。根据患者病情需要，术中可选用手术相关设备包括：手术显微镜、神经内镜、开颅动力系统、神经导航系统、神MRI等。术中可选用的新型手术辅助技术包括：多模态神经影MRI肿瘤荧光显像技术、术中超声实时定位技术等，新型手术保护。固定材料，止血材料、引流管系统等。痫药物等。输血：根据手术失血情况决定。术中快速冰冻病理检查。大脑半球胶质瘤的整合病理诊断应综合组织病理和分子病理检测结果。推荐进行分子病理检测指标包括：异柠檬酸脱氢酶基因突变（IDH1/2mutation、1和19号染色体长臂缺失状态（chromosome1p/19qdeletion、端粒酶逆转录酶基因启动子区突变（TERTpromotermutation、表皮生长因子基因扩增（EGFRamplification、7号染色体扩增和10号染色体缺失（chromosome7gain/10los、细胞周期蛋白依赖激酶抑制因子2A/B基因纯合性缺失（CDKN2A/Bhomozygousdeletion、组蛋白H3.3G34突变（H3.3G34mutatioBRAF原癌基因突变及融合（BRAFmutationandgenefusion）O-6-甲基鸟嘌呤-DNApromotermethylation）等。（九）术后住院恢复≤10CT、MRI常规、肝肾功能、血电解质检查等；根据术前情况酌情复查视力视野、神经电生理、认知功能评定等检查。痫药物等。24-48MRI（T1、T1T2/FLAIR序列，与术前MRI相对照，用以评估肿瘤的切除程度，并以此影像作为判断后续治疗疗效或肿瘤进展的基线。KPS（十）出院标准良好；生命体征平稳。没有需要住院处理的并发症和（或）其他疾病。（十一）变异及原因分析肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。和神经血管损伤，导致住院时间延长、费用增加。引流管，导致住院时间延长。或者肿瘤临近脑室，导致患者功能障碍，进而延长术后住院时间、增加费用。加。时间延长。二、大脑半球胶质瘤切除术临床路径表单适用对象：第一诊断为大脑半球胶质瘤（）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术（）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年月日出院日期： 年月日标准住院日时间 门诊或住院前完成 住院第1天（手术前3日）

住院第2天（手术前2日）术前抽血化验（感染性疾病筛查等）心电图、胸部X术前影像学检查（头颅主要 头颅MRIT1、T1增强诊疗 T2/FLAIR序列等）工作 □麻醉科术前评估，必要时心肺功能检查根据病情需要，可完善多模态MRI序列（DTIDWIPWI、MRA、MRV、MRS、fMRIPET、MEG

病史采集，体格检查 □汇总辅助检查结果完成病历书写 □上级医师查房，对患者病情完善检查 及术前检查准备情况进行评神经认知功能评定 估，必要时请相关科室会诊术前KPS评分 □完善术前准备达到的效果及手术风险重 长期医嘱：点 □一级护理医 □饮食嘱