信息不对称对医患关系的影响及应对措施

PAGE2PAGE5信息不对称对医患关系的影响及应对措施摘要：近年来，“看病难，看病贵”问题成为重要的民生问题，由此而产生的医患关系紧张受到了社会各方的关注和讨论。本文对我国医患关系的现状进行了描述，认为我国当前医患关系紧张的原因在于医患之间的信息不对称和不信任。本文论述了我国医保机构可以起到医患矛盾缓冲带的作用，并提出了构建和谐医患关系的相关对策和建议。关键词：医患关系信息不对称医保机构Asymmetricinformationontheimpactofphysician-patientrelationshipandtheresponseABSTRACT:Inrecentyears,"Goodmedicalcare,hardtofindorafford"hasbecomeanimportantlivelihoodissues,whichattractedalotofattentiondiscussiononthephysician-patientrelationship.Inthispaper,Istudythestatusofdoctor-patientrelationshipinChina,andfindthatthetensionbetweenphysicianandpatientisbecauseofinformationasymmetryanddistrust.ThisarticlediscussesthebufferroleofChina'shealthcareinstitutionsondoctor-patientconflicts,andgivessomemeasuresandsuggestions.tobuildingaharmoniousrelationshipbetweenpatient-related.KEYWORDS:physician-patientrelationship;Asymmetricinformation;healthcareinstitution“看病难，看病贵”是当前社会管理中存在的一个突出问题，由此而产生的医患关系紧张受到了各方面的关注。本文拟对我国当前医患关系的现状、医患关系紧张的原因作一些简要的分析，并对如何构建和谐医患关系谈一些粗浅的看法。一、我国医患关系的现状医患关系指是医务人员与病人在医疗过程中产生的一种医疗服务关系，即医疗服务需求者（患者）在医疗服务提供者那里获得服务后，按照服务的内容和价格向医疗服务提供者支付费用。很明显，医患关系本质上也是一种商品交换关系。然而，医患关系与一般的商品交换关系又存在明显的差异。医疗服务这种商品的供给存在很大的不确定性，使得医患之间利益经常出现分歧而难以协调。据中国医师协会2009年对114家医院进行的调查显示，每家医院平均每年发生医疗纠纷22起，发生打砸事件2件，打伤医师2人，平均每起医疗纠纷赔付金额10.81万元，患者和家属打砸医院、殴打医务人员等恶性事件在各地时有发生。王华，王晓霞，医疗纠纷成因分析[J].中华医院管理杂志，2007(4)何克春等通过对患者和医务人员发放调查问卷进行调查，其结果表明，认为医患关系紧张的占据了医患双方的多数，其中医务人员的比例为51.00%，患者中的比例为53.94%；调查同时表明医患之间缺乏信任感，大多数被调查患者对医生不信任，其中极不信任占7.27%，不信任占49.70%，而信任占29.70%，很信任只占13.33%。被调查医务人员认为患者不配合的占44.00%，配合的占42.00%，极不配合和极配合的均占较少数，分别为8.00%和6.00%。何克春等，论医疗保险制度对医患关系的影响[J].中国卫生经济，2010（4）李文中对北京居民随机抽样调查研究也得到了相似的结论：9.32%患者对医生完全不信任，超过一半的患者对医生半信半疑，仅36.58%患者对医生完全信任。患者对医生不信任的具体表现为：患者在就医时，约有59%的人通过找熟人看病，而不找熟人看病的患者中有13%是因为没有熟人可找。找熟人看病的原因，比例最高的是“担心医生工作不负责任”，占31.54%。而对于所谓“差医生”的判断标准，65.77%的患者选择了“看病时心不在焉或敷衍了事”。而对北京市宣武区7家医院的医务人员进行随机抽样调查的有效问卷显示，69.6%的被调查对象对自己当前的工作现状不满意，而不满意的原因中，患者对医生缺乏理解的比例高达42.2%。李文中，医患关系紧张的经济学分析[J].中国医院管理，2010（10）中国医师协会“医患关系调研报告”显示：医师认为自己当前执业环境“较差”和“王华，王晓霞，医疗纠纷成因分析[J].中华医院管理杂志，2007(4)何克春等，论医疗保险制度对医患关系的影响[J].中国卫生经济，2010（4）李文中，医患关系紧张的经济学分析[J].中国医院管理，2010（10）二、医患关系紧张的原因医生与患者本应该是一种“亲密合作关系”的状态，医生救死扶伤，精心医治患者，得到患者的普遍尊重；而患者得到医生较好的治疗，对医生心存感激。有选择定点医疗机构的选择权，通过确定服务项目，监控医疗服务质量等对医疗机构进行监督和管理；另一方面，医保机构将收取参保人医疗保险金，在参保人接受医疗服务时支付医疗费用，有效地对患者的就医行为进行约束。医保机构在缓冲医患矛盾方面的作用主要有以下几点：（一）减轻患者的经济支出，缓解经济矛盾“看病贵”直接反映了患者对医疗服务的直观感受。有研究表明：在自费制度下，引发医患关系紧张的主要因素为医疗费用过高；而医保制度下，引发医患关系紧张的主要因素为医患沟通不畅。何克春等，论医疗保险制度对医患关系的影响[J].中国卫生经济，2010（4）医疗保险制度下，医疗费用采取“共同负担”，个人仅需支付医疗费用的一部分，可以有效地减轻患者的经济支出。何克春等，论医疗保险制度对医患关系的影响[J].中国卫生经济，2010（4）（二）对医疗机构实行监督，约束医方的道德风险。对于医疗服务机构，首先，医保机构对其进行定点资格审查，在定点医疗机构中引入竞争机制，并且采用年检制度等来促使医疗机构加强管理，以保证医疗质量，改善服务态度和规范服务行为。同时增加定点医疗机构的数量和种类，让患者可以扩大自由选择就医的权利。最终使医疗服务提供者形成有责任，有激励、有约束、有活力的局面；其次，在微观上，医保机构确定基本医疗保险的服务范围和标准，如对医疗药物、诊疗项目、医疗服务设施等的规定，定期或不定期检查与监督医院和医生的用药情况、大型诊疗仪器的使用情况、转诊情况、检查门诊人次、处方张数、出院病人数等。因此，在医疗保险制度中，医保机构通过强有效的措施来约束医疗机构，从而保障患者的权益。这在很大程度上有利于改善医患关系的紧张程度。（三）减轻医患双方的信息不对称程度首先，医保机构与个人相比的优势在于可以低成本地获得信息。医保机构可以成立专门的信息搜集和分析中心，通过团队的力量来获取信息。并且医保机构与医院之间进行的不是一次性的博弈，而是重复博弈的过程，因此信息可以得到重复利用。其次，医保机构拥有更强的讨价还价能力，可以通过有效的制度设计来制约医院的道德行为。在医疗保险制度下，费用支付采取“预付制”，患者看病时只需支付自付部分，然后由医院与医保机构结账。医保机构的引入，可以在很大程度上改变医疗服务市场上的博弈形势，使医患双方的信息拥有量更加趋向对称和平等，同时也为医疗机构建立了一种“标尺竞争”

AndreiShelifer,1985.ATheoryofYardstickCompetition,TheRandJournalofEconomics,,Vol.16,No.3:319-327四．构建和谐医患关系的对策（一）提高医疗保险的保障水平新一轮医改以来，我国大力推行社会医疗保险。伴随城镇职工、城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的全面推进，到2009年，我国三大医疗保险的覆盖率已经达到了92.42%，如果加上商业医疗保险的覆盖人群，我国已经提前实现了医疗保险制度的全民覆盖。但在实际运行过程中，很多地方医保基金结余率较高。2007年，城镇职工的医保、城镇居民的基本医保和农村人口住院费用的报销比例分别是70%、50%和30%。医保基金长期大量结余，降低了基金使用效率，参保者无法享受到适当的医疗保障。因此，医保机构需要进一步发挥医保基金的作用，逐步提高医保基金的报销比例，进一步提高医疗保障水平，切实减轻居民的看病负担。经济负担的降低将有效地缓解医患之间的经济利益的冲突，有助于构建和谐的医患关系。（二）改革医生收入分配体制当前在我国，医生属于行政事业单位人员，账面工资收入水平较低，奖金的额度也受到国家控制。在市场经济下，追求经济利益最大化，导致一些医生大量收受红包和回扣，形成巨额灰色收入。与其他垄断行业的职业相比，医生这个职业承受的压力、风险，劳动的强度要更大更高，而其合法的收入水平却无法与之相符。因此，政府应该大幅度提高各个等级医生的工资标准，使医生的付出和回报能够等价，以减少其寻租行为，从而促使医患关系的和谐。另外，医生的奖金制度也应进行改革，改变当前把奖金与医生给医院带来的收入挂钩的状况，而应该与医生的门诊量挂钩。将医生的奖金和门诊量挂钩，将大大降低医生开大处方、做过多检查的激励。实行奖金和门诊量挂钩后，医生为了提高自己的门诊量，必然会提高自身的业务水平和服务态度，提高自己的市场声誉。这样，医疗服务水平必然上升，医疗服务质量也会随之改善，医患关系就会走向和谐。参考文献：[1]AndreiShelifer,1985.ATheoryofYardstickCompetition,TheRandJournalofEconomics,Vol.16,No.3:319-327.[2]ArrowKenneth,2001.ReflectionsontheReflections.JournalofHealthPolitics,PolicyandLaw,Vol.26,No.5,pp.1199.[3]Arrow,K.J.,(1963),UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare,AmericanEconomicReview,53,pp.942-973.[4]F•D•沃林斯基.健康社会学[M].北京:社会科学文献出版社,1999.[5]Stiglitz,J.E(1988),EconomicsofThePublicSector,2ndedition,NewYork,W.W.Norton&company,Inc.P.290,table.ll-l.[6]何克春等，论医疗保险制度对医患关系的影响[J].中国卫生经济，2010（4）