骨骼肌肉系统

第九章骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统第1页骨骼肌肉系统即运动系统，由骨、关节和骨骼肌组成。骨组织是结缔组织一个，是人体内最致密坚硬组织，也含有一定弹性和韧性；全身骨凭借关节连接起来组成骨骼，组成人体支架；骨骼肌附着于骨并跨过关节，在神经支配下发生收缩，牵引骨改变位置而产生运动。骨骼肌肉系统第2页第一节正常MRI表现

MRI能很好显示骨、关节和软组织解剖形态。显示关节软骨、关节内外韧带、椎间盘和骨髓。（X线、CT不能显示）显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带变性。

骨骼肌肉系统第3页（一）骨髓骨髓由造血细胞及脂肪组成。分红骨髓与黄骨髓两类。黄骨髓含脂肪百分比较红骨髓高，其T1较短。TIWI上黄骨髓表现为与皮下脂肪相同高信号，红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间；T2WI上红、黄骨髓信号相同，其信号高于肌肉而低于水。骨骼肌肉系统第4页骨骼肌肉系统第5页骨骼肌肉系统第6页（二）皮质骨、骨膜和关节软骨皮质骨在任何序列上均表现为低信号。骨膜MRI不能显示。关节（透明）软骨在T1WI、PDWI序列上呈中等信号，T2WI上为低信号。脂肪抑制T1WI上关节软骨为高信号。骨骼肌肉系统第7页骨骼肌肉系统第8页（三）滑膜结构滑膜表现为低信号。滑液在T1WI表现为低信号，T2WI和STIR像为高信号。骨骼肌肉系统第9页骨骼肌肉系统第10页纤维软骨在多数序列上呈低信号。（关节盘、半月板及关节唇由纤维软骨组成）肌腱在全部序列上均表现为均一低信号。韧带在全部序列上也均表现为均一低信号（四）纤维软骨、肌腱和韧带骨骼肌肉系统第11页骨骼肌肉系统第12页骨骼肌肉系统第13页（五）肌肉T1WI上高信号脂肪间隔与低信号肌肉形成自然对比，能够识别不一样肌肉，而且肌束间隔使每块肌肉断面呈花纹样外观。每块肌肉有其特定大小与形态，两端往往与低信号肌腱相延续。骨骼肌肉系统第14页骨骼肌肉系统第15页第二节异常MRI表现

（一）骨髓异常1、黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化黄骨髓红髓化：T1WI信号减低但高于肌肉，T2WI信号稍高但低于水。异常信号区域能够为片状、岛状，边界往往不清。红骨髓黄髓化：骨髓造血成份降低时出现。再生障碍性贫血未经治疗；接收化疗、放疗患者，表现为T1WI上骨髓呈均匀高信号区。骨骼肌肉系统第16页2、骨髓梗死MRI于骨梗死发生一周即有异常，是诊疗骨梗死最敏感检验伎俩。早期：髓腔内不足不规则形状T2WI信号增高区域,梗死中央区域可能为等信号或稍高信号,伴随梗死灶发展,病灶边缘出现T1WI蜿蜒走行低信号环,T2WI则为高信号。（“双线征”）骨骼肌肉系统第17页骨骼肌肉系统第18页3、骨挫伤

是一个X线片不能诊疗骨隐匿性创伤，是骨小梁微骨折造成骨髓水肿和出血。由直接暴力产生，更多见于韧带、关节囊等支持结构损伤而造成关节面之间对冲撞击造成。MRI上骨挫伤表现为黄骨髓内T1WI地图样或网状分布低信号区，对应STIR或脂肪抑制T2WI为高信号。骨骼肌肉系统第19页骨骼肌肉系统第20页骨骼肌肉系统第21页（二）皮质骨、骨膜和关节软骨异常

1、骨折MRI可显示平片难以诊疗隐匿性骨折。除诊疗骨折外，还显示周围软组织（如半月板和韧带）损伤情况。平片不能显示软骨骨折。软骨骨折包含骨挫伤表面软骨碎裂、软骨不足部分性撕脱和完全性软骨骨折，MRI能够帮助诊疗。骨骼肌肉系统第22页骨骼肌肉系统第23页骨骼肌肉系统第24页2、退行性改变

关节软骨退行性变表现为T2WI上软骨横行带中信号弥漫性增高，本应光整关节表面出现不足缺损，与正常软骨分界不锐利。MRI还可显示骨性关节面中止或局部增厚，关节面下骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号。骨赘表面为低信号骨质，其内可见高信号骨髓。关节面下囊变区呈长T1长T2信号。骨骼肌肉系统第25页骨骼肌肉系统第26页3、炎症

MRI能够显示关节炎症患者平片不能显示关节侵蚀病灶，这些病灶表现为软骨下骨板及关节软骨缺损区，局部代之以T2WI高信号结节或液体。MRI增强扫描能够提供滑膜炎症信息，对于关节炎早期诊疗和预后都有帮助。骨骼肌肉系统第27页骨骼肌肉系统第28页骨骼肌肉系统第29页骨骼肌肉系统第30页4、肿瘤

MRI能够显示起源于骨、骨膜肿瘤，以及仅累及骨表面邻近肿瘤，表现为正常皮质、骨膜及关节软骨信号发生异常，多数肿瘤呈长T1、长T2信号改变，有时伴有肿块形成。MRI能够了解髓内浸润有没有和范围，软组织肿块有没有和大小，肌肉、血管神经受累及情况等，这些对于判断肿瘤预后和选择正确治疗方案有主要价值。骨骼肌肉系统第31页骨骼肌肉系统第32页骨骼肌肉系统第33页（三）滑膜结构异常1、关节积液原因：创伤、退变或炎症单纯性滑膜积液其信号强度等同于正常关节液体信号；关节积液含蛋白碎片、或出血产物，其信号强度会有所不一样。关节内近期出血表现为层状、上层为液体，下层细胞碎片。骨骼肌肉系统第34页骨骼肌肉系统第35页2、滑膜炎症

感染、创伤、血清阳性或阴性关节炎及其他一些疾病如血友病等都会造成滑膜炎症。炎症性滑膜表现为结节状或肿块样增厚；活动性炎症，全部序列上滑膜信号均类似于积液信号。炎症滑膜会快速强化，不一样于单纯积液。骨骼肌肉系统第36页骨骼肌肉系统第37页（四）纤维软骨异常1、创伤性撕裂半月板撕裂、关节盂唇撕裂。半月板撕裂征象：短TE像上半月板中出现必定达一侧或两侧关节面异常信号影；半月板形态异常，常规断面上三角形或弯弓形发生改变。骨骼肌肉系统第38页2、退行性变MRI上，退变半月板、关节盘及盂唇表现为内部出现线状或球状高信号影。随年纪增加，纤维软骨会发生软骨钙化。骨骼肌肉系统第39页（五）肌腱和韧带异常1、肌腱退变肩袖、肱二头肌长头肌腱、跟腱等易发生退变。MRI上肌腱退变表现为肌腱大小、轮廓、信号强度异常。最常见征象为肌腱不足或弥漫性肥大，见于跟腱。肌腱轮廓含糊是退变另一个表现。骨骼肌肉系统第40页2、肌腱断裂

见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂。完全断裂表现为肌腱纤维连续性中止，T2WI上，显示为高信号带。骨骼肌肉系统第41页3、韧带损伤MRI用于证实损伤、损伤严重性及其发觉其它异常。骨骼肌肉系统第42页骨骼肌肉系统第43页骨骼肌肉系统第44页骨骼肌肉系统第45页骨骼肌肉系统第46页（六）肌肉1、肌肉萎缩和肌肉肥大2、脂肪浸润3、肌肉水肿4、肿块骨骼肌肉系统第47页骨骼肌肉系统第48页OsteogenicSarcoma骨骼肌肉系统第49页第九节骨与关节创伤一、骨折（三）脊柱骨折二、关节创伤1、关节脱位：创伤性、病理性2、关节周围软组织损伤骨骼肌肉系统第50页骨骼肌肉系统第51页韧带损伤

分完全撕裂和不完全撕裂。

MRI能够直接显示韧带、肌腱。正常韧带肌腱在全部MRI序列上都表现为低信号影。不完全撕裂表现为T2WI上韧带低信号影中出现散在高信号，其外形能够增粗，边缘不规则。完全中止则可见到断端。骨骼肌肉系统第52页常见关节创伤

1、肩关节创伤（1）肩关节脱位（2）肩袖撕裂2、肘关节创伤（1）肘关节脱位（2）肱骨外髁骨骺骨折骨骼肌肉系统第53页肩袖撕裂直接征象分三期：一期在T1WI或PDWI上损伤处为不足、线状或弥漫性高信号，外形仍正常，T2WI无改变。二期则T2WI可有不足、线状或弥漫性高信号，此时可考虑肌腱炎和肌腱变性；三期T2WI上肌腱全层出现高信号，为肌腱断裂区内积液，代表完全撕裂中止。骨骼肌肉系统第54页骨骼肌肉系统第55页骨骼肌肉系统第56页3、腕关节创伤（1）腕舟骨骨折（2）腕关节脱位4、髋关节创伤（1）髋关节脱位（2）髋臼骨折骨骼肌肉系统第57页5、膝关节创伤（1）半月板撕裂（2）内外侧副韧带复合体损伤（3）前后交叉韧带损伤骨骼肌肉系统第58页正常半月板在MRI图像任何序列上都呈低信号。以T2WI加脂肪抑制显示半月板最好，关节液和关节软骨均为高信号，与低信号半月板形成良好对比。诊疗半月板撕裂必须在矢状面和冠状面都看到半月板线形高信号延伸至其表面。线形或球形高信号影不延伸到表面则代表半月板慢性创伤或变性。骨骼肌肉系统第59页骨骼肌肉系统第60页骨骼肌肉系统第61页骨骼肌肉系统第62页正常内侧副韧带复合体，在T1WI和T2WI上均呈低信号带，损伤后因水肿、出血而增高，并可见增厚、变形和/或中止。MRI是显示交叉韧带撕裂最正确影像学方法，共同特征为：冠状面和矢状面上见不到正常交叉韧带；或者，交叉韧带中止、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内出现不足或弥漫性T2WI高信号影。骨骼肌肉系统第63页骨骼肌肉系统第64页骨骼肌肉系统第65页骨骼肌肉系统第66页骨骼肌肉系统第67页第十节骨坏死和骨软骨病一、股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死病因很多，常见有创伤、皮质激素治疗和酒精中毒。好发于30-60岁男性，50%-80%病人最终双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性。晚期，关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲、内收畸形。骨骼肌肉系统第68页股骨头缺血坏死病理改变同骨梗死。病理上自坏死中心部位到正常活性骨质区域可分为四个带：细胞坏死带、缺血坏死带、充血反应修复带及正常组织。MRI大多数表现为股骨头前上部边缘异常条带影，T1WI上为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，即双线征。骨骼肌肉系统第69页双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复结果。条带影所包含股骨头前上部可呈四种信号特点：①正常骨髓信号；②短T1、长T2组织信号；③长T1、长T2组织信号④长T1、短T2组织信号。早期病变除周围低信号环外呈正常骨髓信号，晚期病变则呈低信号，提醒骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替换。骨骼肌肉系统第70页骨骼肌肉系统第71页骨骼肌肉系统第72页第十一节骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎是指包括骨髓、骨和骨膜化脓性炎症，关节滑膜化脓性炎症即为化脓性关节炎。可发病于任何年纪，多见于2-10岁小儿。致病菌多为金黄色葡萄球菌。病菌最常是经过血行播散而侵及骨髓或关节滑膜。骨骼肌肉系统第73页一、急性化脓性骨髓炎

MRI在显示骨髓炎和软组织感染上显著优于X线和CT，可显示骨质破坏前早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中等信号，与高信号黄骨髓形成鲜明对比。T2WI上炎症组织，水肿、脓液和出血成高信号，死骨呈低信号。骨膜反应表现为与骨皮质相平行细线状高信号，外缘为骨膜骨化低信号线。骨骼肌肉系统第74页压脂序列可抑制软组织及骨髓腔内脂肪信号，而炎症组织、水肿和脓肿呈高信号。增强扫描，T1WI炎性病灶信号增强，坏死液化区不增强，脓肿壁强化，壁常较厚且不规则。骨骼肌肉系统第75页骨骼肌肉系统第76页骨骼肌肉系统第77页二、慢性化脓性骨髓炎

MRI能够很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。有利于区分不经典骨髓炎与肿瘤。骨骼肌肉系统第78页三、化脓性关节炎化脓性关节炎滑膜炎和关节渗出液都比平片和CT扫描，能明确炎症侵犯周围软组织范围，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等关节结构破坏情况。MRI还可显示骨髓炎症反应，表现为长T1长T2信号影。骨骼肌肉系统第79页骨骼肌肉系统第80页骨骼肌肉系统第81页骨骼肌肉系统第82页第十二节骨关节结核一、脊椎结核

MRI是显示脊椎结核病灶和范围最敏感方法，可发觉椎体内早期炎性水肿。大多数被破坏椎体和椎间盘T1WI展现均匀较低信号，少数病灶展现混杂低信号；T2WI多展现混杂高信号，部分病例展现均匀高信号；增强扫描多呈不均匀强化。骨骼肌肉系统第83页MRI可清楚显示脊椎结核脓肿蔓延。脓肿和肉芽肿在T1WI上呈低信号，少数呈等信号；T2WI上多为混杂高信号，部分呈均匀高信号。增强扫描呈均匀，不均匀或环状强化，脓肿壁薄而且均匀强化是其特点。骨骼肌肉系统第84页骨骼肌肉系统第85页骨骼肌肉系统第86页骨骼肌肉系统第87页二、关节结核

MRI信号改变能全方面地显示关节结核病理改变：关节腔积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围冷脓肿等，对其诊疗及判别诊疗有很大帮助。骨骼肌肉系统第88页骨骼肌肉系统第89页骨骼肌肉系统第90页骨骼肌肉系统第91页骨骼肌肉系统第92页第十三节骨肿瘤与肿瘤样病变一、成骨性肿瘤骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨肉瘤骨骼肌肉系统第93页二、成软骨性肿瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨母细胞瘤软骨肉瘤骨骼肌肉系统第94页三、骨髓源性肿瘤尤文肉瘤骨髓瘤骨恶性淋巴瘤骨骼肌肉系统第95页四、骨纤维组织肿瘤纤维性骨皮质缺损非骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨纤维肉瘤骨骼肌肉系统第96页五、转移性肿瘤六、其它肿瘤

骨巨细胞瘤、脊索瘤七、骨肿瘤样病变

骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿骨骼肌肉系统第97页骨肉瘤管状骨干骺端长管状骨干骺端瘤区T1加权像低信号，T2加权像高信号。瘤区信号不均匀，钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1和T2均为低信号；未钙化软骨T2加权为高信号；液化、坏死区为液性信号；出血部位则T1和T2加权均为高信号。骨骼肌肉系统第98页病灶呈偏心性或中心性改变，骨膜与软组织可受侵犯，并见成骨及溶骨改变Gd-DTPA增强肿块强化显著。骨骼肌肉系统第99页骨骼肌肉系统第100页内生骨软骨瘤骨骼肌肉系统第101页骨巨细胞瘤在T1WI上骨巨细胞瘤可呈较低信号，T2WI可见肿瘤组织信号强度高低不等，肿瘤内部可有液-液平面。有利于显示骨肿瘤侵袭至骨外范围。增强扫描病变可见强化。骨骼肌肉系统第102页骨骼肌肉系统第103页骨骼肌肉系统第104页转移性骨肿瘤中轴骨和四肢骨近断受累多见。多发。溶骨性骨转移在T1WI上以低信号为主，T2WI以高信号为主；成骨性骨转移在T1WI上以低信号为主，T2WI以低信号为主。增强扫描骨转移病灶显著强化。脊柱骨转移多伴有附件破坏和椎旁软组织肿块。骨骼肌肉系统第105页骨骼肌肉系统第106页椎体转移灶T1WI表现为境界清楚低信号，T2WI呈等信号或高信号。约有20%椎体转移灶T2WI仍表现为低信号，如成骨转移者。椎体转移瘤常见于T4—T11，受累椎体可发生病理骨折并出现塌陷。椎间盘普通不受累，椎间隙正常，是椎体转移瘤经典表现。矢状面扫描有利于显示多椎体转移，呈跳跃性。骨骼肌肉系统第107页骨骼肌肉系统第108页骨囊肿发病年纪多在10-20岁，男性>女性T1WI低至等信号，T2WI上为高信号。增强扫描病变无显著强化。病变内可见液平面和分隔表现。若合并骨