医疗论文中存在的问题和改进措施

医疗论文中存在的问题和改进措施论文为何被拒绝发表

。研究没有阐述主要科学课题

。研究不是原始性(其它人已经作了一样或类似研究)

。研究并没有真正检验作者所提出假设

。应该进行另一个类型研究

。执行困难(比如，筛选研究对象)，使得作者改变原先研究方案

。样本量太少

。研究没有设对照组或对照不充分

。统计学分析方法错误或不恰当

。作者从研究资料中得出结论不正确

。论文写作水平太差，不能被了解医疗论文中存在的问题和改进措施2/752一、科研设计方面问题1.科研设计论证强度不高

2.缺乏对照组或对照组选择不恰当

3.未采取随机化方法或随机化方法不正确

4.样本缺乏代表性

5.样本量不足医疗论文中存在的问题和改进措施3/7531.科研设计论证强度不高

各种病因学研究设计科学论证度设计类型性质可行性病因论证度随机对照试验前瞻性差＋＋＋＋定群研究前瞻性好+++病例-对照研究回顾性好++断面研究现况性好+叙述性研究前瞻／回顾好±医疗论文中存在的问题和改进措施4/754

2、缺乏对照组或对照组不恰当

（1）缺乏对照组"中药止血粉治疗溃疡病出血"

用中药止血粉结合其它治疗办法，治疗36例溃疡病出血，结果35例恢复，大便潜血试验平均6.1天转阴。作者认为以中药止血粉为主，治疗溃疡病出血36例，取得满意效果。

医疗论文中存在的问题和改进措施5/755用大量碳酸钙片加次碳酸铋加维生素B6治疗溃疡病。不知哪种药有效，哪种药多出可能加重病人身体负担，也可能造成浪费医疗论文中存在的问题和改进措施6/756（2）对照组不恰当

主要有以下几个情况：

-使用非同期对照或历史对照；

-组间基础情况缺乏可比性；

-对照组例数太少；

-对照不全或多出对照；

-配对设计，但两组例数不一致。

医疗论文中存在的问题和改进措施7/757用盐酸可乐定注射液治疗Ⅲ期高血压病，甲组103例，用药剂量为0.15mg，有效率87.4％；乙组15例，用药剂量为0.3mg，有效率100%,P<0.05。结论:乙组优于甲组，提议推广使用0.3mg。两组例数相差太大，不具可比性。应扩大乙组例数医疗论文中存在的问题和改进措施8/758观察感染期患儿血浆皮质醇水平，设置全身感染组、局部感染组，以同期非感染组为对照对比不完善影响皮质醇水平原因不只感染一项，应加设一个同龄健康儿童组。医疗论文中存在的问题和改进措施9/759以下特殊情况下，不可能或

无须设置对照组：

-罕见病，不易取得足够病例数；

-严重疾病，不允许病人不接收治疗；

-特效药品，不给病人服用违反道德。

医疗论文中存在的问题和改进措施10/75103、随机化方面问题随机化是科研设计主要标准之一，是防止偏倚和混杂原因最有效方法。随机化方面常见问题有：

-对照研究中未采取随机化分组方法。

-随机化方法错误，如奇偶数、单双日、入院次序等

-论文中没有描述分组方法或随机化方法描述不充分（单纯、分层、系统及整群随机抽样法；随机数目表、计算机生成随机数字）

医疗论文中存在的问题和改进措施11/75114、样本缺乏代表性

论文中必须详细说明研究对象起源、纳入和排除标准，讨论中也应说明研究本身不足，方便于读者判断该研究结果是否适合于自己情况，防止误导。

医疗论文中存在的问题和改进措施12/75125、样本量不足

样本量大小与以下原因相关：

-试验设计方法

-组间临床上有意义最少差值

-I类和II类误差大小

-资料类型和分析方法

-预计应答率

医疗论文中存在的问题和改进措施13/7513样本量方面问题

o论文中对怎样确定样本量没有进行说明，即没有对上述与样本量大小相关信息进行描述。

o对从小样本研究中得出阴性结果（无统计学意义结果）过于自信，没有进行客观分析。医疗论文中存在的问题和改进措施14/7514二、统计学分析方面问题

1、缺乏统计学分析2、未说明应用统计学方法

论文中只有P值，无法判断检验方法和统计量大小。读者无法对文中应用统计学方法正确性进行评价。

3、使用标准误代替标准差

标准差反应一组变量值变异程度标准误反应抽样误差大小

4、检验前提不具备

每一个统计学方法都要求满足一定前提条件，如t检验要求资料呈正态分布，组间方差齐。

医疗论文中存在的问题和改进措施15/75155、t检验代替方差分析

t检验仅用于单原因两水平设计，方差分析用于单原因k水平设计（k>3)和多原因设计定量资料均值检验。医学论文中普遍存在一个错误倾向是，屡次用t检验进行均数之间两两比较，取代方差分析，增加了得犯错误结论风险。

医疗论文中存在的问题和改进措施16/75166、忽略配对资料特征

o用成组t检验代替配对t检验

o用普通卡方检验代替配对卡方检验

配对设计：1）两个同质受试对象分别接收两种不一样处理2）同一受试对象分别接收两种不一样处理3）同一受试对象处理前后医疗论文中存在的问题和改进措施17/75177、忽略重复测量特征

重复测量是指对同一试验对象一些观察指标在部分条件改变前提下，进行屡次重复观察。常误用t检验或普通方差分析。如服用减肥药后0、8、16、24周测体重进行比较资料。t检验或普通方差分析要求数据之间相互独立，不存在相关性，而重复资料不能满足这一要求，故应采取重复测量设计资料方差分析。

医疗论文中存在的问题和改进措施18/75188、多个变量重复比较

两组之间多个变量（>10个）重复比较，使统计学上出现第一类误差（假阳性）机会远远大于通常假设0.05。9、其它

o相对数误用：组成比与率混同

o统计图表方面问题

医疗论文中存在的问题和改进措施19/7519某市1953年乙脑患者年纪分布医疗论文中存在的问题和改进措施20/7520某市1953年乙脑患者年纪分布（正确图）医疗论文中存在的问题和改进措施21/7521医疗论文中存在的问题和改进措施22/7522医疗论文中存在的问题和改进措施23/7523三、结果解释方面问题

1、P值含义了解错误

评价一项研究结果是否有意义，要看其是否含有临床意义和统计学意义两个方面。

例：比较两组药品降血压效果，平均舒张压相差0.533kPa（4mmHg），p<0.05，认为两药疗效不一样。

正常人一天内血压变动也可达此差值医疗论文中存在的问题和改进措施24/7524甲医院用新法治疗某病，与对照组比较p<0.01，乙医院用常规疗法治疗某病，与对照组比较p<0.05，说明新法治疗某病效果优于常规疗法。统计学p值只意味着对比组之间差异由抽样误差造成可能性有多大，两组各自p值只能说明比较者本身，与另一比较者无关医疗论文中存在的问题和改进措施25/75252、结论依据不足

例：用两药对比治疗效果，结果两组均值无显著性差异。

可能是观察例数太少，未能揭示事物真相，不应过早下结论，应扩大观察例数医疗论文中存在的问题和改进措施26/7526四、资料搜集、整理方面问题

医学论文中经常缺乏或描述不完整资料有：

-研究对象纳入、排除标准；

-随机化方法；

-实现盲法方法

-取得知情同意和科研伦理委员会同意情况

-样本量确实定方法

-统计学方法描述

医疗论文中存在的问题和改进措施27/7527五、发表偏倚

造成发表偏倚原因：

1.作者因担心阴性结果论文不会被发表，或自己认为阴性结果没有临床价值而没有投稿。

2.杂志选择论文发表标准有问题，编辑或审稿人员更愿意发表阳性结果论文。

3.发表偏倚也广泛存在于药品II期临床试验汇报中，对一些得出阴性结果药品研究汇报药厂不愿意发表。医疗论文中存在的问题和改进措施28/7528六．诊疗性试验文件评阅标准

（1）是否将诊疗与金标准进行了盲法对比：即要明确诊疗试验真实性和可靠性。真实性和可靠性愈高，诊疗试验价值就越大。（2）研究对象是否包含了各型病例：轻型、重型、治疗、未治疗以及有极易混同疾病患者都应包含进来。这么才能确保所得结论可靠且有外推价值。（3）研究样本量是否足够：只有足够样本量，才能得到可靠结论。（4）是否采取了随机方法抽取和分配研究对象：若不随机就缺乏代表性和可比性，结果就不可靠。

医疗论文中存在的问题和改进措施29/7529（5）试验组和对照组诊疗标准、诊疗程序是否相同：若对试验组给予精细诊疗，而对照组则草草了事，或两组诊疗标不一致，所得结果必定不可信。（6）正常值确实定是否合理、可靠：若正常值确定不妥，将影响诊疗试验敏感性和特异性。（7）诊疗方法是否含有可重复性：重复性不好，结论就不可靠。（8）是否有有效质量控制办法：因为有各种原因干扰研究结果，故必须采取行之有效质控办法。（9）诊疗试验实用性是否良好：包含推广应用价值与前景、有没有副反应、对人是否有害等。医疗论文中存在的问题和改进措施30/7530诊疗性试验常见方法学错误1金标准选择缺点以不可靠方法作为金标准缺乏金标准，仅与非金标准试验比较2研究对象选择缺点选择健康人作为对照研究对象中不包含轻易混同病例不交代病例严重程度无对照组医疗论文中存在的问题和改进措施31/75313.金标准比较方法缺点不使用盲法未说明重复性试验结果没有采取诊疗性试验评价方法

医疗论文中存在的问题和改进措施32/75324.诊疗性试验评价指标缺点临界值确定不适当指标计算不正确指标评价不恰当医疗论文中存在的问题和改进措施33/7533医疗论文中存在的问题和改进措施34/7534医疗论文中存在的问题和改进措施35/7535医疗论文中存在的问题和改进措施36/7536医疗论文中存在的问题和改进措施37/7537医疗论文中存在的问题和改进措施38/7538医疗论文中存在的问题和改进措施39/7539医疗论文中存在的问题和改进措施40/7540医疗论文中存在的问题和改进措施41/7541医疗论文中存在的问题和改进措施42/7542医疗论文中存在的问题和改进措施43/7543医疗论文中存在的问题和改进措施44/7544七.疗效性试验评阅研究对象是否真正随机抽样研究对象是否真正随机分组研究对象是否有纳入标准研究对象是否有排除标准全部研究对象是否都使用相同方法和程序得到确诊是否如实汇报全部病例结果医疗论文中存在的问题和改进措施45/7545是否交代了研究对象情况报道病例组成是否与临床实际相同有多少病例得到完整随访病人依从性怎样是否对病人流失进行了说明是否区分了统计学意义和临床意义是否评价了干预性办法实用性和效益是否详细描述了干预性办法医疗论文中存在的问题和改进措施46/7546疗效性论文常见错误事先未进行设计或者设计不完善对随机方法未足够重视和说明对照组设置不合理或者没有不测量基线资料受试对象诊疗不明确不如实汇报全部疗效结果样本量太小，没有代表性医疗论文中存在的问题和改进措施47/7547论文材料与方法中入选例数与分析结果例数不一致对失访或者中途退出未交代较少使用盲法对结果只用数字大小下结论，不进行统计处理所选择统计学方法不正确未交代偏倚、沾染和干扰等问题未包括远期疗效医疗论文中存在的问题和改进措施48/7548医疗论文中存在的问题和改进措施49/7549医疗论文中存在的问题和改进措施50/7550医疗论文中存在的问题和改进措施51/7551医疗论文中存在的问题和改进措施52/7552医疗论文中存在的问题和改进措施53/7553医疗论文中存在的问题和改进措施54/7554医疗论文中存在的问题和改进措施55/7555医疗论文中存在的问题和改进措施56/7556医疗论文中存在的问题和改进措施57/7557医疗论文中存在的问题和改进措施58/7558八.临床病因学研究论文评阅（1）联络强度：表示因果相关性大小指标为联络强度。主要有OR、RR、AR等。通常，联络强度越大，因果联络可能性就越大；反之亦然。（2）联络一致性：（3）因果效应时间次序是否确切：（4）病因致病效应是否特异：（5）致病原因是否有剂量——效应致病关系：（6）被研究因果