婴幼儿的科学喂养市公开课金奖市赛课一等奖课件

婴幼儿科学饲养北京中医药大学附属中西医结合医院张思莱1第1页第1页

儿童早期营养确保

“儿童优先从健康抓起”。保障孩子健康需要从孕前营养准备抓起。关注孩子健康首先要关注孕育孩子母亲，只有母亲营养情况良好，为宝宝创建一个高质量子宫环境（营养和精神环境）,才干为孩子一生奠定良好健康基础。2第2页第2页孕前期膳食指南预防新生儿神经管畸形：孕前3个月～产后6个月多吃含有叶酸食物或补充叶酸。富含叶酸食物：动物肝肾、深绿色蔬菜、豆类、鸡蛋、水果、坚果等。预防贫血:常吃含铁丰富食物。富含铁食物：动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、大枣以及富含维生素C水果、蔬菜。预防克汀病:确保碘盐摄入，适当增长海产品摄入。禁烟、戒酒。合理膳食和均衡营养是成功妊娠必需物质基础。3第3页第3页孕早期（13周前）膳食指南膳食清淡、适口。少食、多餐。确保天天至少摄入约200克谷物。多摄入富含叶酸食物并补充叶酸。富含叶酸食物：动物肝肾、深绿色蔬菜、豆类、鸡蛋、水果、坚果等。戒烟、禁酒。避免接触各种致畸原因：控制咖啡和茶、不接触X线、辐射、感冒、药物、孕妇疾病和母体应激状态4第4页第4页

孕中、末期膳食指南胎儿进入快速生长发育期直至出生；母体需要储存能量及营养素；子宫、乳腺等生殖器官也逐步发育。●天天增长50～100克以上鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品，鱼类首选，每七天2～3次。鸡蛋天天1个。从孕中期开始天天至少摄入250毫升牛奶或者400～500毫升低脂奶，由于奶类富含蛋白质和钙。常吃富含铁丰富食物。注意多摄入富含维生素Ｃ蔬菜和水果，有助于铁吸取。适量身体运动、维持体重适宜增长。禁烟、戒酒，少吃刺激性食物。5第5页第5页保护、增进和支持母乳饲养；及时合理添加辅助食品。婴幼儿时期营养问题也许会造成儿童不可逆转生长和认知发育缓慢，以及近期和远期不良后果。婴幼儿营养不良发生与不科学饲养方式有着密切关系

—摘自卫生部妇幼司《婴幼儿饲养策略》6第6页第6页出生后确保全面营养供应

最佳食品就是母乳，母乳含有些人类生命早期所需要所有营养成份，这是其它任何食品无法比拟。母乳中蛋白质最易消化吸取，最适合婴儿生长发育需要。乳清蛋白：酪蛋白为70：30。在乳清蛋白中以α－乳清蛋白为主，约占总蛋白27％。含有丰富游离氨基酸，能够快速进入新生儿血循环，被机体组织利用。如，牛磺酸含量较多，是婴儿大脑及视网膜发育所必须。7第7页第7页α－乳清蛋白作用能够提供最佳氨基酸组合，提升了蛋白质生物利用率，适应婴儿肾负荷。含有丰富色氨酸，为神经递质5-羟色胺和褪黑素前体，由松果体细胞交替分泌：白天分泌5-羟色胺，是调整情绪、食欲和行为神经递质；黑夜分泌褪黑激素,为内源性睡眠诱导剂，是内在生物钟主要调整剂，有助于婴儿睡眠，增进婴儿大脑发育。临床研究显示，α－乳清蛋白能够增长婴儿肠道有益菌—双歧杆菌浓度，双歧杆菌生长能够调整肠道菌群平衡，克制肠道致病菌生长。8第8页第8页母乳中脂肪丰富，含有丰富脂肪酶，可帮助消化脂肪，并且还含有大脑和视网膜发育所必需DHA、AA，能够满足孩子神经系统发育需要。母亲饮食决定母乳中AA、DHA含量。母乳中含有丰富核苷酸。核苷酸参与构成遗传物质核酸；在肠道增进双歧杆菌生长；增进肠道发育和成熟；参与造血组织内红细胞生成。母乳中乳糖含量高，能够提供孩子大脑和机体发育需要能量。乳糖在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸，增进肠道内钙吸取并克制有害细菌生长。9第9页第9页DHA、AA是大脑发育主要营养AA为婴儿生长和许多脂肪结构主要物质。DHA是大脑结构中主要不饱和脂肪酸，是构成脑实质、视网膜、神经系统髓鞘化主要材料。其前体为亚油酸和亚麻酸，在身体内转化为DHA、AA。但是小婴儿缺乏转化酶需要直接吸取DHA、AA。AA、DHA是大脑中最丰富两种长链不饱和脂肪酸，在孕26周～出生后2岁在脑中连续增长。母亲饮食也决定母乳中AA、DHA含量。母乳中AA含量0.5～0.7％，DHA为0.3％10第10页第10页母乳中含有矿物质适合婴儿需要，符合发育不成熟肾脏和肠道对渗入压生理耐受能力。母乳中含有维生素、特殊生理活性物质叶绿素、叶黄素、番茄红素、花青素等，能够抗氧化清除体内氧自由基，有助于视网膜发育。但是其含量与乳母营养情况密切相关。母乳中含有许多免疫活性物质，包括丰富免疫活性蛋白，如乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A以及低聚糖。11第11页第11页母乳产生机制泌乳细胞分泌乳汁泌乳素开始分泌血液达到高峰大脑垂体前叶吸吮大脑垂体后叶催产素↑血液乳房肌细胞收缩乳腺泡喷乳吸吮

产乳反射

喷乳反射12第12页第12页哺乳过程中营养成份改变初乳：蛋白质多，大部分是球蛋白；脂肪和乳糖少，

AA、DHA含量最高；更多维生素和矿物质；含有更多抗感染物质，其中分泌型免疫球蛋白和乳铁蛋白最多；溶菌酶。过渡乳：脂肪含量最高，蛋白质、矿物质逐步减低。成熟乳：

前奶：蛋白质含量高、脂肪含量低，以后逐步升高。

后奶：脂肪含量增高、末部乳汁中脂肪含量是最初乳汁2～3倍。蛋白质含量逐步减少。13第13页第13页如何增长母乳分泌首先要建立母乳饲养信心。早接触、早吸吮、早开奶。勤吸吮，按需哺乳。每次都要排空乳房。精神愉快、休息好。孕母应当有足够营养和汤水，天天摄入水分增长1000～1500毫升回绝茶、咖啡、酒精、香烟和避孕药14第14页第14页母乳饲养期间也许发生问题母乳性黄疸生理性腹泻乳汁淤积乳头皲裂乳腺炎发生婴儿维生素Ｄ、维生素Ｋ缺乏15第15页第15页哺乳期妈妈膳食指南●增长鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。天天应增长总量100～150克动物蛋白质或大豆类食品；多食含铁食物。确保乳汁分泌，影响着乳汁中氨基酸构成以及对必需脂肪酸需求。●适当增饮奶类，多喝汤水。天天饮奶500毫升能够增长钙600毫克；缺乏易患骨质软化症；适当补充微量营养素。●食品多样、但是量。预防蛋白质、脂肪过量，注重蔬菜和水果摄入。●忌烟酒、避免喝浓茶和咖啡。●科学运动和锻炼，保持健康体重。16第16页第16页《婴幼儿饲养全球战略》提出：儿童有权取得充足营养及安全和有营养食品，两者对于实现其享受能取得最高健康原则至为主要。据世界卫生组织测算：儿童时期消瘦可造成成年期身高损失1%；儿童时期消瘦可造成智商减少5～11百分点；一个人营养不良将损失他一生中创造生产力

10%

；营养不良能够造成GDP损失高达2%～3%。17第17页第17页对于因各种原因不能母乳饲养孩子，

应当首选婴幼儿配方奶粉“婴幼儿配方奶粉是伴随食品工业和营养学发展而产生除母乳以外、最适合婴幼儿生长发育需要食品，人类通过对母乳成份、结构及功效等方面进行研究，以母乳为蓝本，对动物乳进行了改造，调整了其营养成份构成和含量，添加了各种微量元素，使其产品性能成份及含量基本靠近母乳。”

—摘自卫生部颁布《中国居民膳食指南》18第18页第18页如何正确选择配方奶粉首先要考虑奶源；婴幼儿配方奶粉必须符合三项国家强制技术原则，公司原则不得低于相应国家原则技术要求；必须符合乳品质量安全监督管理条例；必须符合中华人民共和国食品安全法；添加成份是以母乳为蓝本：乳清蛋白：酪蛋白、α-乳清蛋白含量、核苷酸、天然胡萝卜素、叶黄素、DHA，AA、牛磺酸、纯植物油配方；年龄划分段是不是最合理；添加营养素是不是有临床验证，不能拿动物试验来代替人食用；19第19页第19页生产工艺应是最先进：比如DHA是从海藻还是从鱼油中提取？DHA包埋技术是不是过关？添加营养成份以及百分比必须营养均衡合理；是不是国内外著名、有实力公司。由于一项营养素添加大约需要200万美元科研经费投入，没有一定科研实力公司是做不到；所有配方食品中添加营养素品质都以最初研制厂家为好；售后服务是反应公司社会责任感、产品品质继续延伸，需要尤其关注。20第20页第20页从单细胞藻类提取DHA长处纯度是鱼油四倍：普通鱼油DHA含量平均为10.5％，单细胞油中含有40%DHA；不易氧化，稳定性好；安全，不易受海洋有机物和重金属污染不含对婴儿生长与智力发育有不利影响EPA。在1994年WHO/FDA提出在婴儿配方奶粉中应避免添加EPA，同时添加AA（花生四烯酸）；无鱼腥味。价格昂贵：国际市场上最好精炼鱼油DHA产品约＄1万/吨；含DHA海藻油每吨为＄15-20万/吨。21第21页第21页相关配方奶粉中AA、DHA添加量世界卫生组织、联合国粮食与农业组织、英国营养基金会、脂肪和食油与人类营养委员会都提倡在婴儿配方奶中添加DHA和AA我国《食品营养强化剂使用卫生原则》推荐原则：AA1.6～2.6g/kgDHA0.4～1.8g/kg22第22页第22页混合饲养办法补授法：适合用于6个月以内母乳不足婴儿。每次哺乳时先喂母乳，待两侧乳房都吸空后，再添加配方奶。代授法：适合用于母乳量充足，但因乳母有事不能按时给婴儿哺乳，只能用配方奶代替。但是乳母也应按时将乳汁挤出置于消毒好器皿里，仍可在一天内喂给婴儿吃，或者储存冰箱中备用。23第23页第23页人工饲养注意事项按照配方奶说明百分比冲调。冲调奶粉水应该是白开水，而不是矿泉水、矿物质水、纯净水及其它。两次奶中间需要喂食白开水冲调时先放水后放奶粉，水温40～60℃。罐装奶粉开罐后1个月内食用，盒装开启后2周内食用。存放在通风阴凉干燥处。钙剂不要与配方奶同服。不要频繁轮换不同品牌配方奶，换奶要采取渐进式。24第24页第24页0～6月饲养液体食物：母乳或配方奶（首选0～6月婴儿配方奶粉）生后15天开始添加维生素D和钙剂，早产儿出生后就需要添加，尤其是北方严寒冬春季和南方霉雨季节。纯母乳饲养婴儿（尤其是早产儿和低体重儿）适量补充维生素K。出生后VitK12mg口服，以后1周和1月分别口服5mg、或者出生后肌肉注射1～5mg，连续3天尽早抱出户外晒太阳。25第25页第25页关于钙和维生素Ｄ生理需要量0～6个月：母乳饲养孩子钙需要量:300mg/d

人工饲养孩子钙需要量:400mg/d北方严寒季节维生素Ｄ需要量600～800u/d南方梅雨季节维生素Ｄ需要量400～600u/d7～12个月：钙需要量：400mg/d

维生素Ｄ需要量：400u/d1～3岁：钙需要量：600mg/d维生素Ｄ需要量：400u/d26第26页第26页影响钙吸取问题主要在小肠近端吸取，普通大部分为被动吸取，小部分为主动吸取。随摄入量多少与需要量高低有所不同：钙吸取率随年纪增加而下降；维生素D对促进钙吸取有主要作用；肠道酸碱度减低时可促进钙吸取；蛋白质摄入适宜水平则钙吸取增加；低磷膳食可升高钙吸取；食物中植酸、草酸，过高膳食纤维和脂肪影响钙吸取；与正常餐饮同时摄入钙制剂有利于钙吸取；体育锻炼可促进钙吸取。27第27页第27页一些食物中钙含量

含量：mg/100g

食物名称

含钙量

食物名称

含钙量虾皮991干酪799炒苜蓿713干海带348木耳247

紫菜264雪里蕻230黑豆224大豆191豆腐164蛋黄112牛奶104人奶30

瘦猪肉9

—摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量》28第28页第28页及时添加辅食主要性补充母乳中营养素不足，比如铁元素。生长发育快速，活动增多，需要增长能量供应，胃容量相对小，需要增长食物营养密度。4～6个月学习和训练吞咽和咀嚼能力关键期。增强消化机能：增进消化液分泌量，增强消化酶活性、增强胃肠蠕动能力、增进牙齿发育。增进神经系统发育：精神发育、刺激味觉、嗅觉、触觉发育。培养良好饮食习惯：学会使用食具，逐步停止吸吮摄食方式走向独立主要转折点。29第29页第29页判断添加辅食时机对大人吃饭感兴趣。喂奶形成规律，喂奶间隔大约4小时，每日喂奶5次左右。唾液分泌量明显增长。频繁出现孩子咬奶头或奶嘴现象。母乳饲养天天8~10次、人工饲养孩子奶量超出1000毫升仍显饥饿。体重是出生时2倍、低体重儿达到6公斤，给足奶量体重仍不长。少许帮助能够坐起来。30第30页第30页添加辅食原则从一个到各种；从少许到多量；从稀到稠；从细到粗；少盐不甜；忌油腻；天气炎热、生病、消化不良时延缓添加。31第31页第31页6～12月婴儿饲养指南奶类优先，继续母乳饲养。母乳不足选择较大婴儿配方奶粉，不宜直接喂液态奶和蛋白粉。及时合理添加辅食。尝试各种多样食物，少糖、无盐、不加调味品。逐步让婴儿自己进食，不逼迫进食，尝试调整食物种类、花色、口味、形状和搭配，培养良好进食行为。定期监测生长发育情况。注意饮食卫生：食物新鲜、制作卫生、现做现吃、不吃剩食。3232第32页第32页6～12月龄婴儿膳食提议：6月龄：母乳或配方奶800毫升。米糊、果汁(水果泥)、菜汁(蔬菜泥)、鱼泥、虾泥、肝泥、蛋黄泥。7～9月龄：母乳或配方奶800毫升。烂面、软饭、碎菜、切成薄片水果、肉末、全蛋。10～12月龄：母乳或配方奶600～800毫升。小饺子、小馄饨、煮烂蔬菜等固体食物为主膳食。单独制作。33第33页第33页选择辅食需要注意问题辅食饲养质量与母乳饲养同等主要；辅食质量与数量同等主要；辅食需要各种多样，确保天天搭配谷类、蔬菜、动物性食物和水果。食物安全性：添加剂、色素、香味剂等；区别食物不耐受和食物过敏；学会同类食物互换份法；家长学会为孩子制作辅食烹调技术和营养搭配科学知识。34第34页第34页等值谷薯类食品互换表

每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡食品重量(克）食品重量(克）大米、小米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、25高粱米、玉米碴25干莲子25面粉、米粉、玉米面25馒头35燕麦片、25生面条100各种挂面、龙须面25鲜玉米（1中个带棒心）200235第35页第35页蔬菜类食品互换表

每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔500倭瓜、南瓜、菜花、甜椒350西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250韭菜、茴香、茼蒿500胡萝卜、蒜苗200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500茨菇、芋头、百合100蕹菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500土豆125336第36页第36页肉蛋类食品互换表

每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)肥瘦猪肉、猪肝25鸡蛋（1大个带壳）60瘦猪、牛、羊肉、鲳鱼50鸭蛋、6个带壳鹌鹑蛋60带骨排骨、猪心70带鱼80鸭肉、鸡肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝80鹅肉50蟹肉、水浸鱿鱼100兔肉100水浸海参350437第37页第37页水果类食品互换表

每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃、菠萝200西瓜500738第38页第38页7～12月天天饮食安排：6：00～6：30配方奶200毫升9：00～9：30

配方奶200毫升＋水果12：00～12:30

饭菜15：00～15：30

配方奶200毫升＋水果18：00～18：30饭菜21：00～21：15

配方奶200毫升21：15刷牙，按时睡觉39第39页第39页铁主要食物起源●丰富起源：动物血、肝脏、鸡胗、牛脊、大豆、黑木耳、芝麻酱●良好起源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪脊、羊肾、干果●普通起源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、荠菜叶●微量起源：奶制品、蔬菜、水果

—摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量》40第40页第40页婴儿需要足量饮水

最佳水为白开水，而不是矿泉水、矿物质水，纯净水、果汁、饮料。0～6个月纯母乳饲养儿：不需要直接喝水，由于母乳中87%是水。0～6个月人工饲养儿：喂水量＝150毫升/公斤体重×体重－配方奶中水量7~12个月：天天2次水，每次120~150毫升额外补充：天气炎热、运动过后、空调房中、哭闹后、气候干燥、外出后……41第41页第41页1～3岁幼儿饲养指南－1继续予以乳类（母乳或配方奶），不宜直接喂普通液态奶，成人奶粉，大豆蛋白粉。选择营养丰富、易消化食物。选择新鲜绿色和红黄色蔬菜和水果（深色蔬菜占二分之一）。适当多选择鱼虾类食物，尤其是海鱼类。每月选取猪肝75克，或鸡肝50克，或羊肝25克。注重把戏品种交替更换。一日5～6餐：主餐三次，上下午以奶类、水果、稀软面食加餐。睡前忌甜食。42第42页第42页1～3岁幼儿饲养指南－2创造良好进餐环境，定时、适量、有规律进餐。餐具儿童化，引导幼儿学会用勺，筷等自主进餐。口味：以清淡为好，尽也许少用或不用含有味精或鸡精、色素、糖精调味品，不应过咸、更不宜食辛辣刺激性食物。不宜直接食用坚硬食物（硬壳果类）、腌腊食品和油炸食品。烹调方式：宜采取蒸、煮、炖、煨；不宜采取油炸、烤、烙等。每日直接饮水600～1000毫升。定时监测生长发育情况。多做户外游戏和活动，合理安排零食。43第43页第43页44提议1～2岁每日膳食安排米、面粉等粮谷类100-125克植物油20克蛋、鱼、虾、瘦畜禽肉类100克蔬菜类150克水果类150克配方奶400-640毫升44第44页第44页1～2岁幼儿一日食谱举例母乳600毫升或配方奶400～640毫升猪肝2.5克，鸡蛋50克，瘦猪肉50克，小麦粉50克，大米50克，油菜心50克，胡萝卜100克，水发木耳25克西瓜50克，葡萄125克，苹果25克，花生油10克，芝麻油10克45第45页第45页提议2～3岁每日膳食安排

植物油20－25克蛋、鱼、虾、瘦畜禽肉类100克蔬菜类150－200克水果类150－200克米、面粉等粮谷类125－150克配方奶640毫升46第46页第46页2～3岁幼儿一日食谱举例配方奶640毫升猪肝25克，鸡蛋50克，带鱼25克，瘦猪肉25克小麦粉75克，大米50克，油菜心50克，胡萝卜50克，生菜50克，水发木耳25克草莓100克，蜜桔50克，香蕉50克，花生油15克，芝麻油10克。47第47页第47页如何正确选择零食●零食应当是合理膳食构成部分，不能仅从口味和喜好上选择。●选择新鲜、易消化零食，多选择水果和蔬菜类食物。●吃零食不要离正餐太近，避免影响正餐食量，睡前半小时不要吃零食。●不吃油炸、含糖多、过咸、过粘、膨化食品。●多喝白开水，少喝饮料，尤其是乳饮料。●注意进食安全，避免孩子食用豆类和坚果食物，以免发生意外。●吃零食前要洗手，吃完后要漱口。48第48页第48页尿路结石问题尿路结石：尿液中所含有晶体与胶体沉积集聚而成。尿路结石形成三要素：尿液呈过饱和状态：如高钙尿、高钠、高磷、高镁等。尿少、尿液流速慢：尿路异常、卧床、运动少。尿液中增进结石生成诸原因＞克制结石生成诸原因：增进结石生成物：高草酸、高蛋白质、植物纤维摄入过高、晶体、细菌、甘油三酯、异物等49第49页第49页尿路结石形成原因是综合性⑴生活环境原因：气候炎热、多汗地域；水质较硬地域。

发病最高：广西、广东、贵州、湖南、江西

发病较少：内蒙古、山西、黑龙江、青海、甘肃、宁夏⑵患儿内在原因：营养不良、维生素A缺乏、饮食习惯、遗传倾向、代谢改变、尿路局部改变等50第50页第50页高危原因高钙尿症：过量补充钙和维生素D、甲亢、特发性高尿钙症、水质过硬高草酸尿症：摄入富含草酸食物、大量口服维生素c高尿酸症：高蛋白、高脂肪、高嘌呤饮食。胱氨酸尿症：遗传病感染：尿道感染造成尿液碱化及产生过多氨造成积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石产生形成。药物及其它：磺胺、阿司匹林、皮质激素、头孢曲松静滴引起头孢曲松钙结石，三聚氰胺结石等。51第51页第51页各种类型水含钙量水种类钙含量（mg/L）很硬自来水＞140硬自来水60～140软自来水＜60含低矿物质淡水10

—摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量》52第52页第52页常见蔬菜中钙和草酸含量

单位：mg/100g食物名称含钙量含草酸量理论上计算可利用钙量冬苋菜230161160红萝卜缨25275130小白菜159133100青菜14910986芹菜18123179大白菜676038韭菜