护理员培训专题讲座

第七章观察护理员培训专题讲座第1页学习目标1．能复述出入液量包含内容。2．能按照正确方法统计出入液量。3．能说出对排泄观察主要内容。护理员培训专题讲座第2页第一节观察专业知识护理员培训专题讲座第3页一、出入液量护理员培训专题讲座第4页1．出入液量主要内容护理员培训专题讲座第5页(1)每日(24h)液体入量

正常应为1500～2500mL。1)由口进入水量饮水、进食、鼻饲液等。2)静脉输液时输进体内量输液量、输血量。3)固体入量主要指食入固体食物(米饭、面条、馒头等)数量。护理员培训专题讲座第6页(2)每日(24h)排出量主要包含：尿量、粪便量、引流量、呕吐量等。护理员培训专题讲座第7页2．观察出入液量临床意义

为了解老人病情、帮助诊疗、确定治疗方案提供主要依据。护理员培训专题讲座第8页3．出入液量统计基本要求(1)及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。(2)凡是固体食物应统计其单位数目，必要时统计固体食物含水量。(3)特殊老人(有尿失禁或有其它排出量时)采取接尿、留尿管或定时测量等方法。护理员培训专题讲座第9页护理员培训专题讲座第10页护理员培训专题讲座第11页二、排泄观察护理员培训专题讲座第12页1．排便观察(1)量与次数正常人每日排便1～2次，平均量为150-200g。(2)性状正常人大便为成形软便。当老人消化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；当老人便秘时大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。护理员培训专题讲座第13页(3)颜色正常人大便呈黄褐色，因为摄入食物和药品种类不一样，大便颜色可发生不一样改变。(4)气味大便气味与食物种类、肠道疾病相关。(5)黏液和脓正常粪便含有极少许混匀黏液。护理员培训专题讲座第14页2．排尿观察护理员培训专题讲座第15页(1)尿量改变1)正常老人24h排出尿量约1000～mL。尿量多少与饮水、饮食、气温、运动、精神原因相关。老人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量大约200～400mL。护理员培训专题讲座第16页2)异常尿量24h尿量超出2500mL叫多尿，24h尿量少于400mL叫少尿，24h尿量少于50～100mL或12h内完全无尿者叫无尿(尿闭)。膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎老人。护理员培训专题讲座第17页(2)尿液颜色1)正常尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少相关。2)异常红色或棕色尿液中混有血液，白色混浊状尿液中有脓细胞。护理员培训专题讲座第18页(3)尿液气味1)正常新鲜尿液有特殊芳香味，静置一段时间后，尿分解放出氨。有氨臭味。2)异常新鲜尿液有氨臭味，多见膀胱发炎老人；烂苹果味糖尿病老人伴酸中毒时。护理员培训专题讲座第19页三、皮肤、头发、指(趾)甲观察护理员培训专题讲座第20页1．皮肤观察主要内容(1)颜色主要观察皮肤是否红润、表面有没有斑点、丘疹和硬结等现象。(2)温度主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。(3)弹性主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。(4)感觉主要观察老人皮肤对冷热、压力、触摸等感觉。(5)水肿养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。(6)出血皮肤黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、一些毒物或药品中毒。护理员培训专题讲座第21页2．头发观察主要内容和普通养护常识护理员培训专题讲座第22页(1)观察内容1)光泽与发质正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或患脂溢性皮炎时。头发就会失去光泽，轻易脱落。2)大多数老年人头发颜色呈花白色或白色。护理员培训专题讲座第23页(2)养护常识1)梳头头发应常梳，最好天天早晚各梳一次，每次3min。应尽可能选取动物骨制成梳子，能够防止和降低梳头时静电产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引发老人疼痛。2)洗发每七天洗头以2～3次为宜。应选取含橄榄、蛋白质和维生素B洗发水，能够起到养护、滋养头发作用。护理员培训专题讲座第24页3．指(趾)甲观察主要内容和普通养护常识护理员培训专题讲座第25页(1)观察内容1)颜色指(趾)下面组织称为甲床，正常甲床色泽红润，富有光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈暗红色或紫色。2)脆性老人指(趾)甲因毛细血管硬化、供血不足而使甲床变薄变脆，失去光泽呈混浊状，并易息灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性疾病)。护理员培训专题讲座第26页(2)养护常识1)选取大小适当、鞋底软硬适中鞋子。2)保持清洁，常洗手、常更换和清洗袜子。3)每晚最好用热水泡脚10～15min，并用肥皂清洗。4)经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用锉刀轻磨，使之光滑。5)使用护肤霜，保持滋润。护理员培训专题讲座第27页

四、不舒适症状观察护理员培训专题讲座第28页1．舒适概念舒适是一个主观自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛轻松自在感觉。护理员培训专题讲座第29页2．影响舒适原因护理员培训专题讲座第30页(1)身体方面1)个人卫生因疾病而不能保持个人清洁卫生，从而造成身体不舒适。2)姿势和体位不正确因姿势和体位不正确致使关节和肌肉疲劳、疼痛。3)压力和摩擦因疾病限制不能随意翻身或使用过紧绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压。引发疼痛。4)机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、腹胀、发烧、口渴等。护理员培训专题讲座第31页(2)环境方面通风不良,如室内空气不洁，或有不熟悉气味刺激；噪声及干扰，如周围环境不整齐、不平静、病友呻吟和痛苦表情等；生活环境改变，如入住陌生环境等。护理员培训专题讲座第32页(3)心理精神方面对疾病恐惧，担心疾病造成伤害。对他人照料感到焦虑；担心不受关心与尊重，害怕被他人冷落。担心得不到精心地照料等。护理员培训专题讲座第33页3．老年人不舒适常见表现护理员培训专题讲座第34页(1)发烧1)概念在致热原作用下，造成体温超出正常范围，称为发烧。正常腋下温度36～36．6℃。护理员培训专题讲座第35页2)类型①低热腋下温度不超出37．8℃。如结核病、风湿热。②中度热腋下温度37．8～8．5℃，如普通感染性疾病。③高热腋下温度38．8～39．6℃，如急性感染。④过高热腋下温度39．6～39．8℃，如中暑。护理员培训专题讲座第36页3)主要表现①体温上升期皮肤干燥、怕冷、寒战。②高热连续期皮肤潮红、口唇干燥。呼吸深而快，头痛、食欲不振，软弱无力。③退热期皮肤潮湿，大量出汗。护理员培训专题讲座第37页(2)疼痛老年人常见疼痛有以下几个：关节痛，头痛，胸痛，腹痛，牙痛，腰痛，腿痛等。护理员培训专题讲座第38页关节痛风湿性关节炎成年女性多见，疼痛为游走性、对称性。头痛头痛同时伴有猛烈呕吐，说明颅内压增高。胸痛心绞痛呈压榨样或有压迫感，含硝酸甘油可缓解疼痛；心肌梗死呈连续性剧痛，含硝酸甘油不能缓解疼痛。护理员培训专题讲座第39页腹痛胃痛多在中上腹疼痛；胆囊炎、胆石症多在右上腹；急性阑尾炎在右下腹；消化道溃疡穿孔表现为突发猛烈、烧灼刀割样痛；胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛。急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食史。护理员培训专题讲座第40页(3)咳喘老年人因咳喘造成不舒适是很常见，应注意观察。护理员培训专题讲座第41页(4)睡眠障碍睡眠障碍可因身体不适和心理各种压力、环境等各种原因引发。护理员培训专题讲座第42页(5)疲劳老人生理、心理、病理以及过分劳累等原因，均可造成老人产生疲劳不适感觉。护理员培训专题讲座第43页第二节观察操作技能护理员培训专题讲座第44页一、出入液量统计方法护理员培训专题讲座第45页1．准备工作洗手、固定量杯(标有刻度)、统计本、笔。护理员培训专题讲座第46页2．操作程序护理员培训专题讲座第47页(1)入量向老人解释→老人每次经口进食后→养老护理员统计其喝水量(以水杯毫升计)→固体食物单位和数量→固体食物含水量→输液量(mL)→输血量(mL)→统计。护理员培训专题讲座第48页(2)出量1)当老人每次排尿后→尿液集中在量杯内→测量→统计尿量(以量杯毫升计)。2)尿失禁者称尿布→统计尿布重量。3)有尿管者将尿液放入量杯内一统计尿量。4)呕吐者将呕吐物集中在量杯内→统计呕吐量。5)有胃肠减压(或各种引流)者将引流液倒入量杯内→统计(每次大便后一样统计)。护理员培训专题讲座第49页(3)统计统计每次入量和每次出量后→12h分别将其进行一次汇总→24h后再次进行汇总→将24h总入量和总出量统计在对应表格内。护理员培训专题讲座第50页3．注意事项(1)统计要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕等物混入统计。(2)鼻饲者要统计每次鼻饲量；伤口有渗出者统计渗出液量。(3)统计内容须详细，如时间、名称、数量等。(4)白天用蓝笔，夜间用红笔。护理员培训专题讲座第51页二、皮肤、头发、指(趾)甲观察护理员培训专题讲座第52页1．准备工作(1)物品手电筒(依据病情)，统计本、笔。(2)环境光线充分或自然光线，床铺清洁整齐，室内平静、温度适宜。(3)养老护理员洗净、擦干并温暖双手。护理员培训专题讲座第53页2．操作程序(1)问皮肤、头发是否瘙痒→是否有疼痛或麻木感觉。护理员培训专题讲座第54页(2)看头发有没有脱落、皮肤颜色是否红润→有没有水泡、糜烂、溃疡、流水、裂口、抓痕、出血点等(机体营养不良时，皮肤呈苍白色；发烧时皮肤呈潮红色；缺氧时发绀；冻疮时身体暴露部位有大小不等紫红色或青紫色肿胀块)→查看指甲薄厚度、光泽、长短和形状(是否嵌甲)。护理员培训专题讲座第55页(3)摸触摸老人皮肤及双手温度和湿度是否适中→捏起上臂内侧或手背皮肤组织查看弹性是否降低→是否松弛、发硬→按压下肢足背或踝部查看是否水肿→发觉异常情况及时汇报医护人员。护理员培训专题讲座第56页3．注意事项(1)态度认真、和善，光线充分，室内温度适宜。(2)查看次序是：先查身体上部，后查下部，并及时准确地将观察结果进行统计。(3)发觉异常及时带老人就诊，遵医嘱用药。护理员培训专题讲座第57页三、咳喘观察护理员培训专题讲座第58页1．准备工作统计本、笔，光线充分，室内温度和湿度适宜，养老护理员洗净并温暖双手。护理员培训专题讲座第59页2．操作程序(1)问咳喘出现时间→性质(干咳或湿咳)→发作节律→是否伴血痰→痰液量→黏稠度→是否发烧→疼痛(头痛、胸痛等)→胸闷→憋气→气短→心慌。护理员培训专题讲座第60页(2)看面色→是否呼吸急促、费劲→鼻翼有没有翕动→有没有痰液→痰液颜色→黏