消化性溃疡双语

消化性溃疡双语第1页，共75页，2023年，2月20日，星期六内容一、GeneralConsiderations(概述)二、Etiology(病因和发病机制)三、ClinicalFindings(临床表现)四、LaboratoryFindingsandDiagnosis(实验室检查及诊断)五、DifferentialDiagnosis(鉴别诊断)六、Complications(并发症)七、MedicalTreatment(治疗)第2页，共75页，2023年，2月20日，星期六一、GeneralConsiderations第3页，共75页，2023年，2月20日，星期六PepticUlcerUlcersaredefinedasabreakinthemucosalsurface,withdepthtothesubmucosa.Theulcerlocatedinthestomachisknownasgastriculcer(GU)andthatlocatedintheduodenumiscalledadeudenalulcer(DU).第4页，共75页，2023年，2月20日，星期六PepticUlcerUlcer:extendingthroughthemuscularismucosaintothesubmucosaordeeperErosion:lossofsuperficialmucosa第5页，共75页，2023年，2月20日，星期六糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层溃疡：粘膜缺损超过粘膜肌层PepticUlcer第6页，共75页，2023年，2月20日，星期六PepticUlcerPUDisverycommon.ThelifetimeprevalenceofPUDisabout10%.GUstendtooccurlaterinlifethanDUs(十年).DUsismorecommonthanGU(1.5~5.6:1)第7页，共75页，2023年，2月20日，星期六Ulcersoccurslightlymorecommonlyinmenthaninwoman(DU4.4~6.8:1;GU3.6~4.7:1)

TheincidenceofDUDhasbeendecliningdramaticallyforthepast30years.第8页，共75页，2023年，2月20日，星期六二、Etiologyandpathogenesis第9页，共75页，2023年，2月20日，星期六Resultingfromanimbalancebetweenmucosaldefensive/repairingfactorsandaggressivefactors消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与自身防御-修复因素之间失去平衡的结果第10页，共75页，2023年，2月20日，星期六（一）Aggressivefactors(侵袭因素)

ThreemajorcausesofPUDarenowrecognized:ChronicHpyloriinfection,NSAIDs,andgastricacidandpepsin第11页，共75页，2023年，2月20日，星期六侵袭因素一、

Helicobacterpylori(H.pylori)“Hp时代”1）Hpyloriappearstobeanecessarycofactorforthemajorityofduodenalandgastriculcers.(消化性溃疡患者中H.pylori感染率高)DU感染率90%-100%，GU80%-90%2）根除Hp可以促进溃疡愈合，降低溃疡复发率

ThenaturalhistoryofPUDiswell-defined.Afterstandardtherapies,50-70%ofpatientswillhaveanendoscopiallydocumentedrecurrencewith1year(常规抑酸治疗后，溃疡年复发率:50%-70%).SuccessfuleradicationofH.pyloriwasreportedtodecreasetheulcerrecurrenceratetolessthan5%peryear(根除Hp后，溃疡复发率<5%)第12页，共75页，2023年，2月20日，星期六侵袭因素3）Hp改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡

ManyH.pylori-infectedpatientshaveinceasedgastricacidsecretion(增强侵袭能力).

H.pyloriisabletofacilitategastricresidence,inducemucosalinjury,inducetheinflammatoryresponseandavoidhostdefense(损害局部粘膜的防御/修复能力).

第13页，共75页，2023年，2月20日，星期六电镜下的幽门螺杆菌是一种微需氧的革兰阴性细菌菌体呈螺旋形具有丰富的尿素酶有鞭毛能对粘膜造成损害第14页，共75页，2023年，2月20日，星期六Hp空泡毒素蛋白（VacA)产生分泌尿素酶细胞毒素相关基因蛋白（CagA）产生Hp抗原使上皮细胞空泡样变而坏死激活巨噬细胞释放IL-8形成的免疫复合物引起炎症反应分解尿素产生氨.加重空泡样变免疫反应损害胃粘膜自身第15页，共75页，2023年，2月20日，星期六HowDoesH.PyloriCauseaPepticUlcer?“漏屋顶”假说(Hypothesisofleakingroof).H.pyloriweakenstheprotectivemucouscoatingofthestomachandduodenum,whichallowsacidtogetthroughtothesensitiveliningbeneath.Boththeacidandthebacteriairritatetheliningandcauseasore,orulcer.第16页，共75页，2023年，2月20日，星期六HowDoesH.PyloriCauseaPepticUlcer?六因素假说胃酸/胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃泌素血症和碳酸氢盐分泌第17页，共75页，2023年，2月20日，星期六侵袭因素二、nonsteroidalanti-inflammatorydrug,NASID

（非甾体类抗炎药):aspirinandibuprofenThereisa5-30%prevalenceofPUDinchronicNASIDusers.

AspirinisthemostulcerogenicNASID.第18页，共75页，2023年，2月20日，星期六侵袭因素系统作用:Prostaglandinsplaysacriticalroleinmaintaininggastroduodenalmucosalintegrityandrepair.NASIDscaninterruptProstaglandinssynthesis,impairmucosaldefenseandrepair.局部作用:injurytothemucosa.第19页，共75页，2023年，2月20日，星期六侵袭因素三、

gastricacidandpepsin

（胃酸胃蛋白酶）

“无酸无溃疡”DU：hyperacidity,BAO(Basalacidoutput)，MAO(Maximalacidoutput)高于正常人1）壁细胞总数增多2）壁细胞对刺激物敏感性增强3）胃酸分泌的正常反馈抑制机制缺陷4)迷走神经张力增高第20页，共75页，2023年，2月20日，星期六侵袭因素四、遗传因素(geneticpredisposition)五、胃十二指肠运动异常(alteredgastricemptying)六、应激和心理因素(psychologicalstress)七、其他：吸烟(cigarettesmoking)、饮食(diet)、病毒(virus)第21页，共75页，2023年，2月20日，星期六（二）、防御修复因素1粘液/碳酸氢盐屏障2粘膜屏障3粘膜血流量4细胞更新5前列腺素6表皮生长因子第22页，共75页，2023年，2月20日，星期六第23页，共75页，2023年，2月20日，星期六防御修复侵袭第24页，共75页，2023年，2月20日，星期六侵袭1、幽门螺杆菌感2、胃酸胃蛋白酶3、非甾体类抗炎药4、胃十二指肠运动异常防御修复1粘液/碳酸氢盐屏障2粘膜屏障3粘膜血流量4细胞更新5前列腺素6表皮生长因子第25页，共75页，2023年，2月20日，星期六三、ClinicalFindings第26页，共75页，2023年，2月20日，星期六

Symptoms:

Epigastricpainispresentin80-90%ofpatients.

Painistypicallywelllocalizedtotheepigastrium(部位)andnotsevere(程度).

Painisdescribedasgrawing,dull,achingorhunger-like(性质).

ClassicfeaturesofPUpain

areRhythmicity(节律性)andperiodicity(周期性)第27页，共75页，2023年，2月20日，星期六周期性

上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。第28页，共75页，2023年，2月20日，星期六临床表现节律性

溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。第29页，共75页，2023年，2月20日，星期六Gnawingpainintheupperstomachareaseveralhoursafterameal(duodenalulcer)ordull,achingpain,oftenrightafterameal(gastriculcer).Painmayradiatetothebackorbehindthebreastbone,resemblingheartburn.Indigestion,nausea,vomiting,andweightloss.第30页，共75页，2023年，2月20日，星期六

Signs:

ThephysicalexaminationisoftenunremarkableinuncomplicatedPUD.

Mild,lacalizedepigastrictendernesstodeeppalpationmaybepresent.第31页，共75页，2023年，2月20日，星期六名词

Postbulbarulcer(球后溃疡)Kissingulcers(对吻溃疡)Multipleulcers(多发性溃疡)Silenceulcer(无症状性溃疡)Pyloricchannelulcer(幽门管溃疡)第32页，共75页，2023年，2月20日，星期六四、LaboratoryFindingsandDiagnosis第33页，共75页，2023年，2月20日，星期六

TestingforH.pylori

Invasive①Rapidureasetest(快速尿素酶试验)；②Histology(组织学检查)；③Clture(培养)Non-Invasive

①Serology(血清学实验)；②UreaBreathtest(尿素呼吸实验)；③Stoolantigen(粪抗原检查)第34页，共75页，2023年，2月20日，星期六14C呼吸试验第35页，共75页，2023年，2月20日，星期六实验室检查2）胃液分析：BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h,BAO/MAO>60%,提示胃泌素瘤可能3）血清胃泌素测定：胃泌素瘤时可做第36页，共75页，2023年，2月20日，星期六Diagnosis:EndoscopyandBiopsies不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血、水肿，略隆起.第37页，共75页，2023年，2月20日，星期六第38页，共75页，2023年，2月20日，星期六第39页，共75页，2023年，2月20日，星期六胃角溃疡第40页，共75页，2023年，2月20日，星期六胃窦溃疡第41页，共75页，2023年，2月20日，星期六十二指肠球部溃疡第42页，共75页，2023年，2月20日，星期六龛影。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。龛影是溃疡存在的直接征象。由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象。溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形，尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形、花瓣样等变形。Diagnosis:Barium第43页，共75页，2023年，2月20日，星期六胃体小弯溃疡。钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。第44页，共75页，2023年，2月20日，星期六胃体后壁溃疡。钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。第45页，共75页，2023年，2月20日，星期六五、Differentialdiagnosis第46页，共75页，2023年，2月20日，星期六鉴别诊断

（一）Gastriccancer

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。第47页，共75页，2023年，2月20日，星期六鉴别诊断（二）Dyspepsia

本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常（三）Biliarytractdisease

发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。第48页，共75页，2023年，2月20日，星期六鉴别诊断（四）Zollinger-Ellison综合征(胃泌素瘤

)有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。第49页，共75页，2023年，2月20日，星期六六、Complications

第50页，共75页，2023年，2月20日，星期六Gastriccancer第51页，共75页，2023年，2月20日，星期六并发症

（一）

bleeding(大量出血)

最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%-25%，也是上消化道出血的最常见原因。

并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10%-15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。第52页，共75页，2023年，2月20日，星期六第53页，共75页，2023年，2月20日，星期六

bleedingSymptomsBlack,tarry,orbloodystools(melaena);Vomitingofbloodormaterialresemblingcoffeegrounds(signsofpotentiallyseriousbleeding).第54页，共75页，2023年，2月20日，星期六并发症（二）

perforation(穿孔)

溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。第55页，共75页，2023年，2月20日，星期六并发症（三）

pyloricobstruction

(幽门梗阻)

大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失；内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性，非经外科手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻。

第56页，共75页，2023年，2月20日，星期六并发症（四）carcinoma(癌变

)

胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%-3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。

第57页，共75页，2023年，2月20日，星期六七、Treatment第58页，共75页，2023年，2月20日，星期六治疗消化性溃疡的目的在于：①relievesymptoms(缓解临床症状)；②promoteulcershealing(促进溃疡愈合)；③avoidulcersrecurrence(防止溃疡复发)；④reducecomplications(减少并发症)。第59页，共75页，2023年，2月20日，星期六

PharmacologicAgentsThepharmacologyofseveralagentsthatenhancethehealingofPUsisbrieflydiscussedhere.Theymaybedividedintothreecategories:1)acid-antisecretoryagents2)mucosalprotectiveagents3)agentsthatpromotehealingtrougheradicationofH.Pylori

第60页，共75页，2023年，2月20日，星期六

A.Acid-antisecretoryagentsProtonpumpinhibitors

胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换，质子泵即H+，K+-ATP酶。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。

H2receptorantagonists

组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内cAMP产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。第61页，共75页，2023年，2月20日，星期六

Protonpumpinhibitorsomeprazolerabeprazolelansoprazolepantoprazoleesomeprazole第62页，共75页，2023年，2月20日，星期六质子泵抑制剂的抑酸原理PPI(-)

胃壁细胞分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶→减少H+从壁细胞内向胃腔转移以及K+从胃腔内泵入壁细胞内→胃酸分泌减少→胃内PH值升高。PPI使H+-K+-ATP酶失活，只有待新酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能，一次标准用量能维持24-48小时左右抑酸作用，这是PPI用药间隔时间的依据。第63页，共75页，2023年，2月20日，星期六第64页，共75页，2023年，2月20日，星期六

B.mucosalprotectiveagentssucralfate(硫糖铝)bismuth(铋)prostaglandinanalogs(前列腺素类药物)第65页，共75页，2023年，2月20日，星期六

C.HpylorieradicationtharapyEradicationofHpylorihasproveddifficult.TheagentsthathavedemonstratedthegreastedefficacyagainstHpyloriareclarithromycin(克拉霉素),metronidazone(甲硝唑),amoxicillin(阿莫西林),tetracycline(四环素),Protonpumpinhibitors(质子泵抑制剂),andbismuth(铋剂)第66页，共75页，2023年，2月20日，星期六TreatmentLifestylefactorsareimportant!Eatbalancedmealsetal第67页，共75页，2023年，2月20日，星期六

C.HpylorieradicationtharapyTreatmentregimensmaybedivededintotwocategories:1,RegimensusingProtonpumpinhibitors(质子泵抑制剂)2,Regimensusingbismuthcompounds(铋剂)第68页，共75页，2023年，2月20日，星期六TreatmentofHpyl