正常心电图及房室肥大

正常心电图及房室肥大第1页，共59页，2023年，2月20日，星期六总体安排总论与正常心电图3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常以及其他2心电图实习第2页，共59页，2023年，2月20日，星期六第3页，共59页，2023年，2月20日，星期六1.心电图方格纸的意义：心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。

横向:时间(S)走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；

纵向:电压(mV)外加1mV的电压基线升高10mm每1小格=0.1mV。第4页，共59页，2023年，2月20日，星期六第5页，共59页，2023年，2月20日，星期六QRSTP~RQ~TS~TJP第6页，共59页，2023年，2月20日，星期六P波：反映心房肌除极的电位变化

P-R间期：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线

QRS波:反映心室除极的电位变化

S-T段：代表心室缓慢复极的过程

T波：反映心室快速复极时的电位变化

Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间

U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位第7页，共59页，2023年，2月20日，星期六1.P波：代表右左心房除极的电位变化电压：肢导<0.25mv；胸导<0.2mv；时间：<0.12s；形态：方向：PI、II、avF、V4-V6直立

PavR倒置第8页，共59页，2023年，2月20日，星期六2.P-R（Q）间期：

代表激动从心房除极开始到心室除

极开始所用的时间。

正常范围：0.12~0.20s；

第9页，共59页，2023年，2月20日，星期六3.QRS波群：代表左右心室除极的电位变化命名：Q波P波之后第一个负向波；

R波P波之后第一个正向波；

S波R波之后第一个负向波；时间：0.06~0.10s；第10页，共59页，2023年，2月20日，星期六形态：肢导：I、II、avF以正向波主；

avR以负向波为主；avL不定；胸导：从V1~V6：R波逐渐增高；

S波逐渐减低；单向波、双向波、三向波或多向波，如图示：第11页，共59页，2023年，2月20日，星期六

电压：胸导V1、V2呈rS型，R/S<1，Rv1≤1.0mv；V3、V4呈RS型，R/S=1；V5、V6呈Rs型，R/S>1；Rv5≤2.5mv；Rv5+Sv1

≤

4.0mv（男）~≤3.5mv（女）；Rv1+Sv5

≤1.05mv；

QRS低电压：肢导<0.5mv；胸导<0.8mv。第12页，共59页，2023年，2月20日，星期六Q波的正常值：时间<0.04秒；深度<1/4R波；

V1V2无q波；avR的Q波无意义第13页，共59页，2023年，2月20日，星期六4.S~T段：代表心室的缓慢复极过程一般位于等电位线上。抬高：<0.1mv；（V1V2<0.3mv；V3<

0.5mv）压低：<0.05mv；J点：QRS波群的终点与ST段起始处的交点，一般在等电位线上。第14页，共59页，2023年，2月20日，星期六5.T波：代表心室的快速复极时的电位变化方向:与QRS的主波方向一致；

T波在I、II、V4~6向上，

aVR向下；若V1向上，则V2~6不应下。电压：≥

1/10RT波在胸导1.2-1.5mv正常形态：顶端圆钝光滑、无切迹、无挫折、升支缓、降支陡。第15页，共59页，2023年，2月20日，星期六心率在60~100bpm：Q-T间期为0.32~0.44秒

心率校正的QT间期：QTc=Q-T／(R-R)QTc最大值为0.44秒6.Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间第16页，共59页，2023年，2月20日，星期六7.U波：T波之后0.02~0.04″出现的振幅较小的波,方向与T波一致,多见于V3第17页，共59页，2023年，2月20日，星期六第18页，共59页，2023年，2月20日，星期六心电轴心房，心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的P向量环，心室除极的QRS向量环，心室复极的T向量环。第19页，共59页，2023年，2月20日，星期六心电轴：

又叫平均心电轴，即心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。表示方法：通常用其与I导联正侧端的夹角表示；顺时针方向为正，逆时针方向为负。第20页，共59页，2023年，2月20日，星期六如图示：-90°avR++avL±180°-+I0°30º

III++avF+II+90º第21页，共59页，2023年，2月20日，星期六心电轴的值：正常值：-30º~+90º-90º-30º左偏：-30º~-90º

±180º

I

0º右偏：+90º~+180º

极右偏：+180º~+270º+110º

+90º（无人区电轴）第22页，共59页，2023年，2月20日，星期六心电轴的测量方法：

1.目测法：看I、III导联的主波方向正常左偏右偏极右偏

I

III

2.作图法：测I、III导联QRS波群的代数和，分别过I、III作垂线相交于一点，连接0点与此点，I即为额面心电轴。如图示3.查表法：略III

O第23页，共59页，2023年，2月20日，星期六心电轴临床意义测量心电轴对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞）做出诊断第24页，共59页，2023年，2月20日，星期六第25页，共59页，2023年，2月20日，星期六QuestionsWhatisECG?WhatisnormalECG?第26页，共59页，2023年，2月20日，星期六总结

总论与正常心电图心电图定义及分类心电图记录原理心电图导联（重点）正常心电图（重点，难点）心电轴（重点）第27页，共59页，2023年，2月20日，星期六第28页，共59页，2023年，2月20日，星期六总体安排总论与正常心电图3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常2心电图实习第29页，共59页，2023年，2月20日，星期六QuestionsWhatisECG?WhatisnormalECG?WhatisAtrialEnlargementandVentricularHypertrophy?第30页，共59页，2023年，2月20日，星期六房室肥大

心房与心室如长期负荷增大,未经适当治疗,必然出现扩大或肥厚当容量负荷增加,心肌纤维拉长,产生离心性扩大；当压力负荷增加时,心肌纤维增粗,产生向心性肥厚;久之,往往扩大与肥厚兼而有之

第31页，共59页，2023年，2月20日，星期六

AtrialEnlargement

and

VentricularHypertrophy

第32页，共59页，2023年，2月20日，星期六一、心房肥大心电图上P波代表左右心房的除极过程，心房扩大主要为P波变化。激动从窦房结发出后，先兴奋右房，再经Bachmann束把激动传导到左心房。所以一次心房激动所形成的P波，前半部分为右房除极，后半部分为左房除极，中间部分为两房共同激动部分。第33页，共59页，2023年，2月20日，星期六

正常心房的除极向量：右上左下

P波时间：<0.12s；P波振幅：肢导<0.25mV；胸导<0.20mV;P波方向：PⅠ、Ⅱ、avF；PavR第34页，共59页，2023年，2月20日，星期六一）、右心房肥大RightAtrialEnlargement心电图表现：1.P波直立高尖,电压增高，PⅡ、Ⅲ、avF

≥0.25mV；时间不增宽又称“肺性P波”。2.PV1直立时≥0.15mV；PV1双向时，其算术和≥0.20mV第35页，共59页，2023年，2月20日，星期六第36页，共59页，2023年，2月20日，星期六第37页，共59页，2023年，2月20日，星期六第38页，共59页，2023年，2月20日，星期六二）、左心房肥大心电图表现：1.P波时间增宽≥0.12s；

PⅠ、Ⅱ、avL、avR形态呈双峰状，两峰间距≥0.04s；电压增高不显著。又称“二尖瓣性P波”2.PV1常呈先正后负的双向波，负向波增大，Ptfv1≥0.04mm.sPtfv1左房终末电势=负向波的深度×宽度正常

≤0.02mm.s

V1第39页，共59页，2023年，2月20日，星期六第40页，共59页，2023年，2月20日，星期六第41页，共59页，2023年，2月20日，星期六第42页，共59页，2023年，2月20日，星期六三）、双心房肥大：同时具有左心房和右心房肥大的特征1.P波时间≥0.12s

P波电压≥0.25mv2.V1导联P波高大双向，上下振幅均超过正常范围第43页，共59页，2023年，2月20日，星期六二、心室肥大(ventricularhypertrophy)：

正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势第44页，共59页，2023年，2月20日，星期六横面导联系统：

胸壁导联反映横面上（水平面）的心电向V6量的变化。

V5V1

V2

V3

V4第45页，共59页，2023年，2月20日，星期六造成心电改变的原因：

1.心肌纤维增粗，截面积增大，使除极时产生的电压增高；

2.心室壁增厚，心脏扩大，心肌细胞变性致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长；

3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变。第46页，共59页，2023年，2月20日，星期六一）左心室肥大时，使正常心电活动就占优势的左室，优势更为突出。由于左室的肥厚扩大，使左室的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而导致复极程序异常。V1V5第47页，共59页，2023年，2月20日，星期六左心室肥大的心电图表现：1.左室高电压：Rv5+Sv1>3.5mV（女），>4.0mV（男）；Rv5>2.5mV；2.电轴左偏；3.QRS波群时间轻度增宽0.10~0.11s；4.继发性ST-T改变（v5、v6ST段下斜型下移≥0.05mV，T波低平、双向、倒置）。第48页，共59页，2023年，2月20日，星期六第49页，共59页，2023年，2月20日，星期六第50页，共59页，2023年，2月2