腰椎间盘的MRI诊断

影像基础腰椎间盘病变的MRI诊断海淀区中医医院骨伤科姜忠敏

第一页，共三十页。腰椎正常MRI解剖第二页，共三十页。腰椎正常MRI解剖第三页，共三十页。腰椎正常MRI解剖第四页，共三十页。正常腰椎间盘表现正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。图1，图2!第五页，共三十页。腰椎间盘膨出1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。

图1正常，图2突出第六页，共三十页。腰椎间盘膨出2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄。

第七页，共三十页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。

第八页，共三十页。第九页，共三十页。腰椎间盘突出中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;

第十页，共三十页。腰椎间盘突出外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;

第十一页，共三十页。许莫氏结节是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。第十二页，共三十页。腰椎间盘脱出第十三页，共三十页。腰椎间盘脱出－髓核游离第十四页，共三十页。椎管狭窄（先天性、继发性）定义：椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。第十五页，共三十页。分类先天性椎管狭窄继发性椎管狭窄：1）黄韧带肥厚2）后纵韧带钙化及骨化3）椎小关节退行性变侧隐窝狭窄椎间孔狭窄第十六页，共三十页。MRI表现颈腰段椎管前后径：相对狭窄－12～15mm绝对狭窄－小于10mm第十七页，共三十页。图第十八页，共三十页。第十九页，共三十页。鉴别诊断一、椎体转移瘤

疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。

第二十页，共三十页。鉴别诊断

第二十一页，共三十页。转移瘤

第二十二页，共三十页。鉴别诊断二、腰椎结核

早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

第二十三页，共三十页。结核图1第二十四页，共三十页。椎体结核第二十五页，共三十页。鉴别诊断三、神经源性肿瘤

为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体的关系。第二十六页，共三十页。

第二十七页，共三十页。

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谢谢！第二十九页，共三十页。内容总结影像基础。正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。图1，图2。图1正常，图2突出。2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。一侧，未超过椎间孔内口，主要对。椎管狭窄（先天性、继发性）。定义：椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘膜囊及其内容物受压称