上海交大外科学胆道疾病演示文稿

上海交大外科学胆道疾病演示文稿现在是1页\一共有63页\编辑于星期六（优选）上海交大外科学胆道疾病现在是2页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--US无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选方法胆囊结石诊断准确率95%以上现在是3页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--US判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性术中B超检查B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影现在是4页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查–X线检查腹部平片现在是5页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查–X线检查口服胆囊造影静脉胆道造影现在是6页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查经皮经肝胆管造影术(PTC)经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)现在是7页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--PTCCT/US引导显示胆管病变部位、范围、性质、程度现在是8页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--ERCP内镜下逆行胰胆管造影术EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography现在是9页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查

ERCP现在是10页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--ERCP现在是11页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--ERCP现在是12页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--ERCP现在是13页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--ERCP现在是14页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查--胆道镜技术术中胆道镜术后胆道镜现在是15页\一共有63页\编辑于星期六

胆道特殊检查--胆道镜技术直视胆管内真实面貌现在是16页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查—CT、MRCP现在是17页\一共有63页\编辑于星期六胆道特殊检查—核素扫描99m锝-二乙基亚氨二醋酸iV肝细胞清除分泌随胆汁排泄动态观察在胆道流经的图像现在是18页\一共有63页\编辑于星期六胆石症(Cholelithiasis)胆囊结石(Gallstone)胆管结石总胆管结石CommonBileDuctStone肝内胆管结石IntrahepaticDuctStone现在是19页\一共有63页\编辑于星期六胆结石分类胆固醇结石胆色素结石混合结石现在是20页\一共有63页\编辑于星期六现在是21页\一共有63页\编辑于星期六傅氏分类法

（以结石剖面及化学成分为基础）放射形石胆固醇96%放射年轮石胆固醇80%岩层形石胆固醇70%无定型石胆色素40%沙层石胆色素60%泥沙石胆色素80%黑色石复合石现在是22页\一共有63页\编辑于星期六胆固醇结石形成机制现在是23页\一共有63页\编辑于星期六胆固醇结石形成机制胆固醇过饱和成核缺陷胆囊收缩障碍现在是24页\一共有63页\编辑于星期六胆色素结石形成机制感染及水解作用钙离子作用现在是25页\一共有63页\编辑于星期六我国胆石病发病情况五十年代以前胆色素胆管结石为主(>50%)第一次全国调查(1983~1985)胆囊结石:胆管结石1.5:1胆色素胆管结石(36.2%)胆囊结石(52.8%)

现在是26页\一共有63页\编辑于星期六我国胆石病发病情况第二次全国调查1992.1~1992.12

胆囊结石：胆管结石=7.36：1其中：胆管结石10.8%胆囊结石80%现在是27页\一共有63页\编辑于星期六原因：饮食条件改善脂肪、糖、蛋白质增加

卫生条件改善蛔虫感染减少

营养配伍调整从穷的不合理到富的不合理现在是28页\一共有63页\编辑于星期六急性胆囊炎病因：女性Female肥胖Fat40岁Fourty3F现在是29页\一共有63页\编辑于星期六病理机制结石阻塞胆囊管细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔现在是30页\一共有63页\编辑于星期六临床表现右上腹疼痛向右肩背部放射恶心、呕吐、发热无黄疸现在是31页\一共有63页\编辑于星期六临床表现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊现在是32页\一共有63页\编辑于星期六辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、

SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI现在是33页\一共有63页\编辑于星期六腹部平片胆囊造影辅助诊断现在是34页\一共有63页\编辑于星期六辅助诊断CTscan现在是35页\一共有63页\编辑于星期六辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声现在是36页\一共有63页\编辑于星期六辅助诊断MRI现在是37页\一共有63页\编辑于星期六治疗胆囊切除 剖腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除LC胆囊造瘘现在是38页\一共有63页\编辑于星期六腹腔镜胆囊切除术现在是39页\一共有63页\编辑于星期六现在是40页\一共有63页\编辑于星期六现在是41页\一共有63页\编辑于星期六急性胆管炎病理机制结石阻塞胆管胆管内高压+细菌感染急性胆管炎严重时急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC现在是42页\一共有63页\编辑于星期六临床表现急性胆管炎Charcot三联症腹痛寒颤发热黄疸急性阻塞性胆管炎Reynold五联症Charcot+休克+中枢神经系统抑制预后AOSC死亡率(4.5~43.5%)现在是43页\一共有63页\编辑于星期六辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高B超：胆管扩张，可见结石经皮经肝胆管造影(PTC)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)现在是44页\一共有63页\编辑于星期六现在是45页\一共有63页\编辑于星期六现在是46页\一共有63页\编辑于星期六现在是47页\一共有63页\编辑于星期六急症处理抗休克解除梗阻外引流或鼻胆管引流、内支架引流治疗现在是48页\一共有63页\编辑于星期六治疗根本治疗清除结石解除狭窄建立通畅引流现在是49页\一共有63页\编辑于星期六胆道恶性肿瘤

胆囊癌

胆管癌

现在是50页\一共有63页\编辑于星期六胆囊癌发病率恶性肿瘤0.3~6%消化道肿瘤第六位次于胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌2/3男女发病比率约为1:2现在是51页\一共有63页\编辑于星期六病因胆石因素炎症因素良性肿瘤恶变现在是52页\一共有63页\编辑于星期六临床表现无典型症状高龄女性>60岁长期胆囊炎病史发作规律改变临床出现腹部肿块临床出现黄疸B超、CT可发现，比临床诊断要早预后差80%年内死亡现在是53页\一共有63页\编辑于星期六CTscanERCPMRCP现在是54页\一共有63页\编辑于星期六治疗根治手术胆囊切除胆囊周围肝组织肝十二指肠韧带清扫扩大？现在是55页\一共有63页\编辑于星期六胆管癌范围

左右肝管及汇合部、肝总管、胆总管部位

上段癌:左右肝管及肝总管中段癌:胆囊管与胆总管汇合部到胰上总胆管下段癌:胰腺段胆总管现在是56页\一共有63页\编辑于星期六病因与胆石关系胆管癌伴结石20~30%与某些疾病常共存慢性溃疡性结肠炎总胆管囊肿中华分支睾吸虫感染伤寒病带菌者现在是57页\一共有63页\编辑于星期六临床表现进行性无痛性黄疸可出现胆管炎临床表现上段癌胆囊不大下段癌胆囊肿大影像诊断B超CTERCPPTC现在是58页\一共有63页\编辑于星期六B超