组合检验的资料

组合检验的资料第1页/共103页2

2.

为什么要进行组合检验？

3.1.

国外早已采用；3.2.

国内也早已采用。随着检验仪器、检验方法的发展有新的范围及组合方式；3.3.

组合检验有不少优点，如：第2页/共103页3

3.3.1.有利于医师诊断思维的系统化，迅速、全面了解病人情况，早确诊治疗，减少住院天数及住院总费用。患者单次缴费增多，可以用我们的高医疗素质、高疗效、缩短住院天数来弥补。第3页/共103页4

3.3.2.有利于发挥各个检验项目的诊断特点，互补、加强其鉴别作用，便于诊断与鉴别诊断，便于总结经验，提高医疗水平。第4页/共103页5

3.3.3.有利于减少患者多次抽血的痛苦，特别是一些难采标本、要求治疗前采取的标本。更可以减少患者因为确诊时间延迟而造成的不规范治疗的精神和经济负担。第5页/共103页6

3.3.4.有利于减少护理人员反复采取标本的劳动。第6页/共103页7

3.3.5.有利于发挥现有物质资源的作用，跟上技术发展的步伐。第7页/共103页8

3.

组合检验项目的选择

2.1.

患者确有需要；2.2.

实验室具备检测条件；2.3.所选项目应符合循证医学原则的要求；2.4.

项目各有侧重的诊断价值，项目之间有互补、加强或鉴别作用。第8页/共103页9

4.常用组合检验举例：

组合检验早已存在，过去的各种常规就是组合检验的实例，只不

过是检验仪器随着科学技术的发展不断更新，检测的速度和精度不断提高，组合检验被赋于了新的内涵、新的范围。第9页/共103页10可以举的例子数不胜数。

如：现在很多医院把患者入院后的常规检查范围定为肝功能、乙肝两对半、胸透、心电图、血尿粪便常规等项目。第10页/共103页11

省内保健体检用各专科检查及肝功能、乙肝两对半、胸透、心电图、血尿粪便常规、肿瘤标志物检验作为必检项目。

各个医院根据自己的设备条件及本院专科需要，对组合检验的项目范围都有具体的规定。第11页/共103页12

今天祗能根据本医院新开展的组合检验项目和常用的组合检验项目，举例谈谈。第12页/共103页134.1.生化组合检验：

是目前发展最快的方面，最时髦的生物芯片检查就是最新的功能强大的组合检验，最近国内外都在开展的用蛋白质芯片进行多种肿瘤筛查、自身抗体筛查都是组合检验的新例。

第13页/共103页14

在一般医院中用得较多的有:肝功能（有的还分成大、小肝功），肾功能，心功能，胰功能，血脂系列，电解质系列……等。第14页/共103页15肾功能：肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、Cr/BUN比值（C/B）。第15页/共103页16有的另加血清渗透浓度、尿液渗透浓度、自由水清除率等项目。第16页/共103页17心功能：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其亚型CK-MB、血清镁离子（Mg）丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶（AST）AST/ALT比值（就是原来SGOT/SGPT）α羟丁酸脱氢酶（α-HBDB）。第17页/共103页18有的另加肌红蛋白（MB）心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白I（cTnI）第18页/共103页19血脂系列：总胆固醇（TCH）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）载脂蛋白A（APOA）载脂蛋白B（APOB）APOA/APOB比值、脂蛋白a（LP-a）第19页/共103页20

4.2.临床常用的肝功能检测：

主要用于探测有无肝脏疾病；反映肝实质细胞有无损伤；鉴别黄疸的性质；判断肝脏疾病的严重程度……等目的。第20页/共103页21

4.2.1.可用的肝脏功能指标很多，如：

4.2.1.1.与肝脏功能有关的酶类：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（AKPorALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、胆碱酯酶（ChE）、脯氨酰羟化酶(PH)、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、单胺氧化酶（MAO）……等。第21页/共103页22

4.2.1.2.与蛋白合成功能有关的指标：血清白蛋白、前白蛋白、蛋白电泳分析、凝血酶原等凝血因子测定等。4.2.1.3.与胆红素代谢功能有关的指标：血清总胆红素、直接胆红素，尿胆红素、尿胆原等。第22页/共103页23

4.2.1.4.与解毒排泄功能有关的指标：血氨测定、靛基绿排泄试验……等。4.2.1.5.与胆汁酸代谢有关的指标：胆汁酸测定、甘胆酸测定……等。第23页/共103页24

4.2.1.6.与脂质、糖类代谢有关的指标：总胆固醇测定、糖耐量试验……等。4.2.1.7.与肝肿瘤有关的指标：甲胎蛋白（AFP）及其异质体、γ-GT同功酶Ⅱ……等.第24页/共103页25

4.2.1.8.

与肝纤维化有关的指标：

已明确与肝纤维化有

一定关系的指标不少，

如：

第25页/共103页26①胶原：目前已报告有19型，肝脏中主要为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ型，以Ⅰ、Ⅲ型为主。②非胶原性糖蛋白及其受体：层粘连蛋白（LN）、纤维连接蛋白（FN）等。第26页/共103页27

③蛋白多糖或糖胺多糖：透明质酸（HA）、硫酸软骨素等。④与肝细胞外基质代谢有关的酶类：脯氨酰羟化酶（PH）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等。第27页/共103页284.2.2.在临床诊断及实验研究中，常根据检查目的选择检测项目的组合。如：第28页/共103页294.2.2.1.探测有无肝脏疾病：常用血清ALT、AST、总胆红素、直接胆红素，γ-GT、ALP等。也就是多数医院的小肝功的范围。第29页/共103页30

4.2.2.2.急性肝炎（病毒性或中毒性）：

血清ALT、AST、总胆红素、直接胆红素，γ-GT、ALP，尿胆红素、尿胆原，凝血酶原时间，肝炎病毒感染的血清学标志……等检测项目。第30页/共103页31

4.2.2.3.慢性肝炎、肝硬化

血清ALT、AST、总胆红素、直接胆红素，γ-GT、ChE、MAO，蛋白电泳分析、Ⅰ、Ⅲ型胶原及PH等。第31页/共103页32

4.2.2.4.黄疸鉴别诊断：

血清总胆红素（TB）、直接胆红素(CB)，尿胆红素、尿胆原，血清ALT、AST、ADA、ALP、γ-GT……等检测项目。

第32页/共103页334.2.2.5.肝癌：

血清AFP及其异质体、γ-GT同功酶Ⅱ、ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH

等检测项目。第33页/共103页34

但是，在临床及实验研究中，选择项目都必须根据需要与可能（实验室条件、经费是否允许等），进行组合检验对临床诊断或实验研究都是较好的选择。第34页/共103页35第35页/共103页36第36页/共103页37

各种肝脏疾病表现出不同的结果组合特点，每一种肝功能试验只能反映其某个侧面，对不同肝脏疾病的诊断或鉴别诊断，应选择不同的项目组合。

至于病毒性肝炎的血清学标志物的检测并非肝功能，而是免疫学项目，最好另外列项。

第37页/共103页384.3.关于肝炎病毒感染的血清学标志物检测

在病毒性肝炎诊断中，HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV等有关病毒的分离、确定，当然是最确切的方法。

但是，这些病毒的培养、分离、鉴定都不是一般实验室能够做到的。通常对这些病毒性肝炎感染的诊断，常用血清学标志物检测来完成。有的已经结合应用了分子生物学方法。

第38页/共103页394.3.1.甲型肝炎

4.3.1.1.

抗HAV-IgM检测：

检查方法：现仍采用酶联免疫吸附法（ELISA法）,结果判断：用酶标仪测定，波长492nm，检测孔A值≤0.2为阴性；>0.2为阳性。参考值：阴性。

临床意义：血清中抗HAV-IgM在亚临床期即已出现，其滴度、在感染后3个月可维持在1：1000以上，为早期诊断甲型肝炎的依据。但有的感染者仅维持约一周。第39页/共103页40

4.3.1.2.抗HAV-IgG检测：

检查方法：现仍采用ELISA法或放射免疫法（RIA法）,参考值：阴性。

临床意义：当HAV感染后，抗HAV-IgM效价达高峰时，抗HAV-IgG滴度也随之增高。恢复期比急性期血清抗HAV-IgG滴度可增高四倍。如患者入院较迟，已处于急性期后期，其恢复期血清抗HAV-IgG滴度的增高幅度则达不到四倍。第40页/共103页414.3.2.

乙型肝炎：

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）/乙型肝炎表面抗体（抗HBs）系统的检测与意义：

4.3.2.1.HBsAg检测:检查方法：目前推荐采用ELISA法或RIA法。参考值：阴性（临界值为5ng/ml）,≥5ng/ml报告阳性。临床意义：在HBV感染早期即可出现于患者血循环中，可持续数月、数年乃至终生。HBsAg阳性也可见于慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎、肝硬化患者。第41页/共103页424.3.2.2.抗HBs检测

(HBsAb)

检查方法：采用ELISA法或RIA法。参考值：阴性

≤30mIU/ml），

≥30mIU/ml报告阳性。第42页/共103页43临床意义：抗HBs是乙型肝炎三个抗体中唯一的一个保护性抗体。能阻止HBV穿过细胞膜进入其它肝细胞；能中和抗原，免受再次感染。但抗HBs滴度需在1：64以上。抗HBs阳性提示乙型肝炎康复；在接种乙型肝炎疫苗后抗HBs阳性提示预防接种成功。第43页/共103页44

乙型肝炎核心抗原（HBcAg）/乙型肝炎核心抗体（抗HBc或HBcAb）系统的检测与意义：

4.3.2.3.HBcAg检测:HBcAg存在于感染细胞内病毒的核心部分，一般不在血液中游离出现。要用特殊方法检测，一般医院不测此项。如用分子生物学方法测得HBcAg阳性，提示HBV复制活跃，血液传染性强，预后较差，约78%的病例恶化。第44页/共103页454.3.2.4.抗HBc检测

（HBcAb）：

抗HBc有IgG、IgA、IgM三类。IgA与IgM抗HBc在乙型肝炎急性期或慢性肝炎活动期出现。抗HBc总抗体包括特异性IgM、IgG和/或IgA

第45页/共103页46

抗HBc/抗HBc-IgG检测：检测方法：用ELISA法或RIA法检测。参考值：待检血清原倍检测，<2NCU/ml(用于流行病学调查)。血清1：100稀释检测，<32NCU/ml（用于临床诊断）。

抗HBc-IgM检测：检测方法：用抗人μ链捕捉ELISA法或RIA法检测。参考值：血清1：1000稀释检测阴性，或<1NCU/ml。第46页/共103页47

临床意义：急性乙型肝炎患者、于ALT异常达高峰时，即可检出抗HBc-IgM，阳性率可达100%，且滴度较高，一般持续3~6个月。抗HBc-IgM既是近期HBV感染的指标；也是肝内HBV持续活跃复制的指征；并提示病人血液有传染性。若转阴，预示急性乙型肝炎康复；区分和判别急性与慢性肝炎，临床检测有HBsAg、HBeAg和抗HBc-IgM阳性（大三阳）时提示急性感染，且伴有ALT值异常。慢性乙肝抗HBc-IgM阳性滴度较低，有的患者可较高；暴发性乙肝患者，抗HBc-IgM多数呈强阳性。

第47页/共103页484.3.2.5乙型肝炎e抗原（HBeAg）/乙型肝炎e抗体（抗HBe）系统的检测与意义

HBeAg检测:检测方法：用ELISA法或

RIA法检测；参考值：阴性。临床意义：HBeAg由HBcAg转化而来，具有强传染性，一般比HBsAg出现晚，消失早，如HBeAg阳性持续时间长，则可能发展为慢性持续性感染；HBeAg阳性孕妇有垂直传染可能，多数新生儿将受到感染，HBeAg也为阳性。第48页/共103页49

抗HBe检测:检测方法：用ELISA法或RIA法检测；参考值为阴性。

临床意义：抗HBe阳性主要见于低滴度HBsAg阳性或抗HBe阳性的急性、慢性乙型肝炎患者。抗HBe的阳性率，在慢性乙肝中为48.3%、肝硬化中68.3%、肝癌患者80.0%，呈逐渐递增现象。抗HBe的阳性常早于抗HBs阳性的出现，如抗HBe的阳性长期不转阴，应注意其发展。

第49页/共103页504.3.2.6.HBV-DNA检测：

HBV是DNA病毒，可从血清或血浆中提取HBV-DNA作为模板，经PCR扩增后进行斑点杂交等方法检测。其参考值应为阴性。

临床意义：HBV-DNA是直接反映HBV复制状态及传染性的最佳指标，其灵敏度可达pg到fg水平，可用于观察免疫受损患者的HBV感染状况。如抗Hbe阳性患者HBV-DNA持续阳性，常提示肝损严重。应用此法检测时要特别注意试剂盒质量、实验室条件、操作方法、设对照组，以提高结果的特异性。

第50页/共103页51第51页/共103页524.3.3.丙型肝炎

4.3.3.1.

HCV-RNA检测：

检测方法采用RT-PCR法，选取病毒基因中高保守的5’非编码区检测患者肝组织或血清标本。参考值为阴性。临床意义：阳性提示病毒复制活跃，传染性强。可用于丙肝的预后判断和干扰素等药物治疗之疗效评价指标。第52页/共103页534.3.3.2

抗HCV抗体检测：

检测方法采用第二抗体夹心法

ELISA法或RIA法。参考值为阴性。临床意义：用于判断各型急性肝炎的类型、有无合并感染或重叠感染；探讨慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病毒病因及临床发病机理；用于献血员筛选，防止和降低输血后丙肝的发生。第53页/共103页54

抗HCV抗体检测ELISA法试剂盒，现多使用第二或第三代产品，比第一代产品的特异性高。为了保证结果可靠，美国公共卫生署提议，对阳性者，应当采用重组免疫印迹检验（RIBA）确定，也可用中和或阻断试验来证实。

第54页/共103页55

其它类型病毒性肝炎的实验室检测方法发展很快，几种肝炎病毒的重叠或重复感染的病例报告也经常见到，应加以注意，不多详述。第55页/共103页564.4.

凝血四项第56页/共103页57

凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg），属于血栓与止血检验范围。此领域发展迅速，新技术﹑新方法不断涌现，凝血理论也在不断更新。第57页/共103页58第58页/共103页594.4.1.采集血样应特别注意：抽血1.8毫升，置于含109mmol／L

（即3.8g／dl）枸橼酸钠0.2毫升的塑料试管或硅化玻璃试管中，旋转混匀2分钟抗凝，及时送检。第59页/共103页60

抽血的基本要求：

使用静脉血。抽血前患者处于安静状态。病人应松驰，环境温暖，防止静脉挛缩，止血带的压力要尽可能小，压力大及束缚时间长可影响局部血液的浓缩和内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物（t－PA），后者将引起纤溶活性增强，血小板释放反应及某些凝血因子活性增加。第60页/共103页61取血注射器的针头长短和内径应标准化，国际上推荐用21G1.5或20G1.5号针头。取血时，拉针栓的速度要慢而均匀，使血液平稳地进入注射器，防止气泡的产生。采血人员应技术熟练，抽血应顺利，以防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管。按规定使用玻璃或有盖塑料管。第61页/共103页62凝血实验标本最好不与其他实验一起采集，否则由于标本的分配、分装等使血液停留在针管的时间延长。一般血液采集，进入容器至进行实验所用时间越短，所分析的凝血因子被保护得越好。千万不要从输液三通管取血。取样完毕，立即将血与抗凝剂充分混合，一般提倡使用真空采血管第62页/共103页63

病房护士采血时间不宜过早，应嘱患者勿进食、于上午上班后采血，应注意不要凝血或溶血，并立即送检，实验室应立即检测.第63页/共103页644.4.2.由于玻片法凝血时间测定受组织液中TF干扰，卫生部已明令淘汰！

现规定用APTT和PT（即活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间）作为二期止血缺陷（凝血及纤溶异常所引起的止血功能缺陷）的筛检试验。第64页/共103页65

其中活化部分凝血活酶时间（APTT）为统一名称，过去称白陶土活化部分凝血活酶时间（KPTT），因为现在多数不用白陶土活化，而改用柔花酸、硅藻土等活化剂。

第65页/共103页66

在临床应用时，两项试验综合分析，有以下四种情况：

第一种APTT和PT都正常。除正常人外，亦可见于遗传性和获得性因子ⅩⅢ（纤维蛋白稳定因子，fibrinstabilizingfactor,FSF）缺乏症。第66页/共103页67第二种APTT延长，PT正常。

多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病、因子Ⅺ缺乏症和获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷症等。亦可见于遗传性和获得性因子Ⅻ、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）缺陷症，可无出血症状。第67页/共103页68

第三种APTT正常，PT延长。

多数是由于外源性凝血途径缺陷所致出血性疾病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺陷症。第68页/共103页69

第四种APTT和PT都延长。

多数是由于凝血共同途径的缺陷所致的出血性疾病，如遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ（凝血酶原）和Ⅰ（纤维蛋白原）缺陷症等。第69页/共103页70

凝血酶原时间测定（PT）：

是外源凝血系统的筛选试验。一般以秒数报告结果，正常人为11～14秒。如比正常对照多3秒，判为延长。由于试剂的ISI值（国际敏感度指数）不同，所测秒数的含意也不同，各实验室之间可比性较差。第70页/共103页71

因此，ICSH（国际血液学标准化委员会）、ICTH（国际血栓与止血委员会）和WHO（世界卫生组织）都推荐：用INR值（InternationalNormalizedRatio,国际标准化比率）来报告PT测定的结果。第71页/共103页72

INR＝PTRISI

PTR＝患者PT（秒）／正常参比血浆PT（秒）

正常人INR值一般为0.82～1.15

第72页/共103页73

INR值可作为口服抗凝药治疗时，患者抗凝程度的客观监测指标。美国胸科学会推荐在深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、心肌梗塞（MI）、组织型心瓣膜置换、瓣膜性心脏病和心房纤颤患者，口服抗凝药治疗时最佳抗凝强度应当是INR在2.0～3.0之间；第73页/共103页74

而在心源性血管栓塞和机械型心瓣膜病患者，口服抗凝药治疗，INR在3.0～4.5之间为最佳选择。第74页/共103页75

PT延长：常见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC，原发性纤溶，VitK缺乏症，肝脏疾病，存在抗凝物质。

PT缩短：常见于因子Ⅴ增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病。第75页/共103页76

关于活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：

APTT是内源凝血系统的筛选试验。以秒数报告结果，正常人为37～43.5秒。如比正常对照多10秒，判为延长。第76页/共103页77

APTT延长：可见于凝血因子Ⅷ缺乏症（血友病甲）、Ⅸ缺乏症（血友病乙）、Ⅺ缺乏症，纤溶活力增强，存在抗凝物质。

APTT缩短：常见于高凝状态，血栓性疾病，如肺栓塞、心肌梗塞、糖尿病伴血管病变、脑血管病变、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、肾病综合征等。第77页/共103页78

全自动血凝分析仪参考值健康体检者，年龄16～25岁。清晨空腹抽血，129mmol／L枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液之比为1:9采血后2小时内检测。采用ACL－200全自动血凝分析仪及原厂试剂。其中PT采用高敏感性（HS）试剂，ISI为1.37。第78页/共103页79

血浆凝血酶原时间（PT）参考值14.13秒，标准差0.9374。

PT国际标准化比率（INR）参考值1.087，标准差0.0998。血浆纤维蛋白原（Fbg）参考值2.65g／L，标准差0.405。第79页/共103页80血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）参考值42.35秒，标准差4.57。血浆凝血酶时间（TT）参考值13.35秒，标准差2.24。血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性参考值92.1%，标准差11.9。第80页/共103页814.4.6.关于DIC诊断标准：

长沙会议拟定的有关临床诊断标准的讨论稿中，有两项有关DIC的诊断标准，即：DIC诊断标准；基层医疗单位DIC实验诊断参考标准。归纳如下：第81页/共103页82㈠存在易致DIC的基础疾病：如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。

㈡有下列二项以上临床表现：1，严重或多发性出血倾向。2，不能用原发病解释的微循环障碍或休克。3，广泛性皮肤、粘膜栓塞，灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭。4，抗凝治疗有效。第82页/共103页83㈢实验室检查符合下列结果：

项目DIC诊断标准，要求同时具备三条以上

1,血小板计数

<100×109/L(肝病<50×109/L)

或β-TG,PF4,TXB2,GMP-140

其中两项以上↑

2,纤维蛋白原

<1.5g/L(肝病<1.0g/L)

3,3P试验阳性

或血浆FDP↑>20mg/L(肝病>60)

血浆D二聚体阳性

4,凝血酶原时间

(PT)延长或缩短3s以上

(肝病延长或缩短5s以上)第83页/共103页845，AT-Ⅲ活性

<60%(不适于肝病)

6,蛋白C活性 降低

7,血浆纤溶酶原(PLG)<900mg/L

8,因子Ⅷ：C活性

<50%(肝病必备)

9,血浆内皮素-1(ET-1)>80pg/ml

或凝血酶调节蛋白(TM)增高

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在基层医疗单位测下列六项，DIC诊断标准要求具备三条以上

血小板计数

<100×109/L纤维蛋白原

<1.5g/L3P试验阳性凝血酶原时间延长或缩短3s以上外周血破碎RBC>10% 血沉减慢

第85页/共103页864.5.血细胞分析（CBC）：

发达国家和国内大城市医院所使用的血液分析仪中，已有采用了激光测量技术，高能电磁波和细胞化学融于一体的新型全自动血液分析仪，功能多，除包括五种白细胞分类外，还能检测幼稚细胞和网织红细胞计数，能给临床提供更多的实用指标。第86页/共103页87

20多年前、我们已开始引进和应用血细胞分析仪，起始于引进低档的微粒计数仪，可测定红细胞数、白细胞数、血红蛋白量。后又增加了血小板计数项目。第87页/共103页88

近十年来我省逐步引进和应用了各种型号的、具有白细胞分类两分群功能以上的血细胞分析仪。我省的全自动和半自动血细胞分析仪已超过百台。

国家药监局讨论，要统一使用“血细胞分析仪”及“两分群、三分群血细胞分析仪”名称。不再使用“血液分析仪”及“两分类、三分类血液分析仪”的名称。第88页/共103页89

我省的血细胞分析仪仍以中、低档为主。也有少量的较高档次品牌。

中、低档仪器主要是对白细胞分类仅有三分群、二分群功能者。速度较慢。无法满足白细胞完全分类的需要。必要时，应当用显微镜检查血片。第89页/共103页90

我院新购进了一台五分类血细胞分析仪，还可以进行网织红细胞分析。希望能更好的为临床服务！第90页/共103页91

总体上看：多数单位使用情况正常，为临床服务、为医院创收，为科研提供了大量的数据。但也存在一些值得探讨的问题。在此与大家讨论几点。第91页/共103页92

使用二分群以上的血细胞分析仪与过去的血常规检查完全不同，我们必须从原来血液常规检查的传统观念中走出来，适应血细胞分析仪应用的新情况。如：第92页/共103页931，参考值问题：

血细胞分析仪有很多新指标，