系统解剖学病例讨论

系统解剖学病例讨论第1页/共13页病例

某30岁女性，8天前，工作中，忽然晕倒，神智不清约1小时，当意识恢复后，仍神志模糊，不能说话。既往史：18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗6周痊愈。

检查发现：1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩；2）右眼裂以下面肌麻痹；3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩；4）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；5）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子；问话时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。

诊断：考虑是左心耳血栓脱落阻塞左侧大脑半球外侧面的血管所致。第2页/共13页请回答下述问题：1.大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？它发自何动脉？2.左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？3.病人表现“失语症”。请问语言中枢有哪几个？各位于何处？4.分布到大脑半球的血管分支可分为哪2类？第3页/共13页1.小腿内侧曲张静脉的名称，此静脉的起止和属支。下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？2.①大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？它发自何动脉？②左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？

③病人表现“失语症”。请问语言中枢有哪几个？各位于何处？④分布到大脑半球的血管分支可分为哪2类？3.问题：试述左侧内囊损伤可能出现的症状？针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产生感觉？如产生感觉详述其传导途径？第4页/共13页1.体循环（大循环）2.肺循环（小循环）心血管系统起止：左心室→主动脉→中、小动脉→全身毛细血管→中小静脉→上、下腔静脉→右心房起止：右心室→肺动脉干→左右肺动脉→肺→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心房第5页/共13页

病例：某女士40岁，“五一”放假自驾长途旅游，途径休息站欲停车休息。解开安全带后下车活动，突然感到胸骨后不适，右胸及右肩部疼痛，呼吸困难伴恶心、眩晕。被送往附近医院就诊。患者家属向医生介绍，患者的下肢疼痛及静脉曲张已2年多，且长途驾驶时疼痛加重。另有服用避孕药已10年。体格检查：患者呈休克状态，呼吸急促。右侧小腿内侧的静脉曲张。听诊可闻及右肺湿罗音及胸膜摩擦音。胸部CT显示：右肺动脉远段可见类圆形充盈缺损。诊断：下肢静脉曲张血栓脱落致肺动脉栓塞。

问题：

1.小腿内侧曲张静脉的名称，此静脉的起止和属支。

2.下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？第6页/共13页下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉干→右肺动脉第7页/共13页病例

某30岁女性，8天前，工作中，忽然晕倒，神智不清约1小时，当意识恢复后，仍神志模糊，不能说话。既往史：18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗6周痊愈。

检查发现：1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩；2）右眼裂以下面肌麻痹；3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩；4）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；5）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子；问话时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。

诊断：考虑是左心耳血栓脱落阻塞左侧大脑半球外侧面的血管所致。第8页/共13页请回答下述问题：1.大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？它发自何动脉？2.左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？3.病人表现“失语症”。请问语言中枢有哪几个？各位于何处？4.分布到大脑半球的血管分支可分为哪2类？第9页/共13页

左心耳的血栓经哪些结构进入左侧大脑半球外侧面的血管？左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→左颈总动脉→左颈内动脉→左大脑中动脉第10页/共13页总结1.体循环静脉血栓和右心血栓------栓塞肺动脉2.左心血栓可以栓塞身体各个动脉分布区---周围栓塞第11页/共13页问题：试述左侧内囊损伤可能出现的症状？针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产生感觉？如产生感觉详述其传导途径？

右侧半身上、下肢肌瘫痪（皮质脊髓束损伤）右侧舌肌及右侧眼裂以下面肌瘫痪（皮质核束损伤）右侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）右侧视野出现同向性偏盲（视辐射损伤）痛觉左股神经脊神经节脊髓后角Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ板层上行1-2节段右侧脊髓丘脑侧束